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RAPPORT n° 528 (biblio n° 1610)

Le développement des services de soins hospitaliers à domicile. Expériences australienne, canadienne et britannique.
The development of hospital care at home. Australian, Canadian an British experiences

Chevreul K., Com-Ruelle L., Midy F., Paris V.

Novembre 2005. 130 pages. Prix net : 29 €


 
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Voir aussi le Questions d'économie de la santé Irdes n° 91

Résumé

En France, le développement des soins hospitaliers à domicile (SHAD) offrant une alternative aux soins traditionnellement réalisés à l’hôpital n’apparaît pas à la mesure des enjeux qui s’y rattachent, tels que l’amélioration de la qualité des soins et de l’articulation entre la ville et l’hôpital. L’étude d’expériences étrangères de ces modes de prise en charge permet de connaître le contexte et les conditions de leur mise en œuvre et de mettre en évidence les facteurs qui facilitent ou freinent leur développement. Cette analyse a pour objet de nourrir la réflexion sur l’opportunité de maintenir et d’étendre ce type de services en France. Elle est construite à partir d’informations essentiellement issues d’une revue de la littérature et de recherches sur Internet, parfois enrichies de contacts institutionnels dans les différents pays. Trois pays ont été choisis pour l’importance de la littérature disponible sur le thème des soins à domicile : l’Australie, le Canada et le Royaume-Uni. L’exemple de la prise en charge du cancer à domicile illustre de façon concrète l’organisation dans chacun de ces pays. Ces expériences montrent que le type de pression qui s’exerce sur l’offre hospitalière détermine l’émergence et la nature des SHAD. Néanmoins, leur développement doit être stimulé par une politique volontariste, créant les incitations nécessaires tant du point de vue du financement, de la coordination intersectorielle et de l’organisation de la prise en charge, que de l’acceptabilité des programmes.


Mots-clés : hospitalisation à domicile, qualité des soins, financement des soins, organisation des soins, réseau ville-hôpital cancérologie, prise en charge, expérience, étude comparée, revue de la littérature, analyse des problèmes, France, Australie, Canada, Royaume-Uni.

Abstract

In France, the development of hospital care at home (abbreviated to the French acronym SHAD; HITH in English), offering an alternative to traditional hospital-based care, does not measure up to the scope of its potential, such as enhancing the quality of care and improving relations between ambulatory and hospital care providers. The study of experiences abroad with respect to these modes of care sheds light on their context and conditions for implementation and highlights the factors that facilitate or impede their development. The purpose of this analysis is to feed the debate on the appropriateness of maintaining and extending this type of services in France. It is based on information stemming primarily from a review of the available literature and Internet research, at times supplemented by contacts with institutions in the various countries. Three countries were chosen because of their large amount of available literature on the subject of home care: Australia, Canada and the UK. The example of cancer home care gives a concrete illustration of the organisation in each of these countries. Their respective experience shows that the type of pressure exerted on the supply of hospital services determines the emergence and nature of HITH services. However, its development must be stimulated by an assertive policy that creates the necessary incentives in terms of financing, inter-sectoral coordination and the organisation of care, as well as the acceptability of the programmes.


Key-words: hospital care at home, quality of care, health care financing, health care organization, hospital and ambulatory care network, cancerology, accessibility, experience, comparative study, review of literature, problems analysis, France, Australia, Canada, United-Kingdom.

Sommaire

Introduction


1. Définition des services de soins hospitaliers à domicile


2. Les services de soins hospitaliers à domicile en Australie

2.1. Généralités sur le système de santé australien

2.1.1. Répartition des responsabilités dans le système de santé

2.1.2. Financement du système de santé Répartition du financement et contrôle des dépenses de santé

2.1.3. Offre de soins ambulatoires, rémunération des professionnels

2.1.4. Offre de soins hospitaliers

2.2. Organisation des services de soins hospitaliers à domicile en Australie

2.2.1. Diversité de l'organisation des services de soins HAD

2.2.2. Importance et développement de l'offre et de l'utilisation des SHAD

2.2.3. Freins et incitations au développement

 

3. Les services de soins hospitaliers à domicile au Canada

3.1. Généralités sur le système de santé canadien

3.1.1. Répartitions des responsabilités dans le système de santé

3.1.2. Financement du système de santé

3.1.3. Offre de soins ambulatoires, rémunération des professionnels

3.1.4. Offre de soins hospitaliers

3.2. Organisation des services de soins hospitaliers à domicile au Canada

3.2.1. Définition des soins à domicile

3.2.2. Diversité de l'organisation des services de soins hospitaliers à domicile

3.2.3. Importance de l'offre et de l'utilisation

3.2.4. Freins et incitations au développement


4. Les services de soins hospitaliers à domicile au Royaume-Uni

4.1. Généralités sur le système de santé britannique

4.1.1. Répartitions des responsabilités dans le système de santé

4.1.2. Financement du système de soin et ses différentes composantes

4.1.3. Offre de soins ambulatoires, rémunération des professionnels

4.1.4. Offre de soins hospitaliers

4.2. Organisation des services de soins hospitaliers à domicile au Royaume-Uni

4.2.1. Définition de l'HAD et des soins intermédiaires

4.2.2. Diversité de l'organisation des services de soins hospitaliers à domicile

4.2.3. Importance de l'offre et de l'utilisation

4.2.4. Freins et incitations au développement

 

5. Prise en charge du cancer à domicile dans les trois pays

5.1. Prise en charge du cancer à domicile en Australie

5.1.1. Chimiothérapie et services de SHAD en Australie

5.1.2. Soins palliatifs en Australie

5.2. Prise en charge du cancer à domicile au Canada

5.2.1. Chimiothérapie au Canada

5.2.2. Soins palliatifs au Canada

5.3. Prise en charge du cancer à domicile au Royaume-Uni

5.3.1. Chimiothérapie au Royaume-Uni

5.3.2. Soins palliatifs au Royaume-Uni


Synthèse :
Définition des services de SHAD : substitution, nature des soins et coordination


Conclusion

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