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RAPPORT n° 532 (biblio n° 1624)

Soins primaires : vers une coopération entre médecins et infirmières. L'apport d'expériences européennes et canadiennes. Rapport d'étude et actes de la journée.
Primary healthcare: towards cooperation between doctors and nurses The significance of Canadian an European experiences

Bourgueil Y., Marek A., Mousquès J.

Mars 2006. 260 pages. Prix net : 30 €


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Voir aussi le Questions d'économie de la santé Irdes n° 95

Résumé

L’activité, les rôles et la place des infirmières en soins primaires diffèrent selon les pays. L’évolution conjuguée de la demande de soins aussi bien en nature qu’en volume et la moindre disponibilité de la ressource humaine en santé dans un contexte de ressources contraintes contribuent à redéfinir le contenu, les contours des métiers ainsi que les organisations de travail. Les infirmières ont un champ d’activité étendu là où les formes d’exercice en commun sont développées. Il s’agit généralement des pays où l’organisation du secteur ambulatoire fait l’objet d’une politique volontariste. Les nouveaux rôles infirmiers se développent dans deux directions principales : d'une part, la diversification et l’extension des activités comme l’éducation, la prévention et la coordination des soins dans un contexte de collaboration avec les médecins ; d'autre part, la pratique avancée associée à un droit de prescription en général limité et encadré par une formation ou une organisation adhoc. Le plus ou moins grand développement des rôles infirmiers peut être expliqué par deux types de facteurs. Ceux qui sont propres au système de soins comme la régulation de la démographie médicale, l’organisation des soins primaires et le développement des soins au domicile et ceux qui sont en lien avec les caractéristiques institutionnelles de la profession infirmière comme les modalités juridiques et réglementaire, le niveau et l’autonomie de la recherche et de la formation en soins infirmiers ainsi que les modalités de représentation de la profession.


Mots-clés : soins santé primaires, ressource humaine, secteur sanitaire, médecin, infirmier, demande santé, offre soins, organisation soins, organisation travail, pratique médicale, compétence, rôle du professionnel, formation médicale, démographie médicale, régulation, transfert compétence, soins domicile, évolution, étude comparée, définition, réglementation, Allemagne, Royaume-Uni, Suède, Canada, Ontario, Québec.

Abstract

The activity, roles and place of nurses in primary healthcare differ from one country to another. The increase in healthcare demand in terms of both type and volume and the dwindling availability of healthcare personnel in a context of restricted resources are instrumental in the redefining of the professions’ content and contours as well as its work organisation.In countries where joint working practices are more developed, nurses have a wider area of activity. Those are generally the countries where the organisation of the outpatient sector is governed by energetic policy. The new roles of nurses are developing in two main directions. Firstly diversification and extension of activities such as education, prevention and healthcare coordination in a context of collaboration with doctors. Secondary advanced practices of nurse practitioners and nurse clinicians in connection with a high level of skills and nurse prescribing. The extent of the development of nurses’ roles is attributable to two types of factors. Those pertaining to the healthcare system such as the regulation of the medical population, the organisation of primary healthcare and the development of home care, and those pertaining to the institutional characteristics of the nursing profession such as legal and regulatory aspects, the level and autonomy of nursing research and training as well as the modes of representation of the profession.


Key-words: primary health care, human resources, health sector, doctor, nurse, healthcare demand, supply of healthcare, healthcare organisation, work organisation, medical practice, skills, role of the professional, medical training, medical population, regulation, skill transfer, home care, development, comparative study, definition, regulations, Germany, UK, Sweden, Canada, Ontario, Quebec.

Sommaire

Synthèse générale


Introduction


Première partie : Rapport

1. Place et rôle des infirmières dans les différents systèmes de soins

2. Evolution du domaine de compétences des infirmières dans le secteur des soins primaires : entre diversification des services et transfert d’activités

3. Analyse des déterminants de la dynamique de la profession infirmière et de la coopération médecins/infirmières

Conclusion générale


Deuxième partie : Présentation des interventions des experts étrangers à la journée d'étude du 16 juin 2005 : Rôles des infirmières et coopération avec les médecins dans les soins primaires à l'étranger - Quels enseignements pour la France ?

1. Rôles actuels et à venir de l'infirmière en soins primaires «Grundpflege» et techniques «Behandlungspflege» au domicile du patient en Allemagne

2. Le rôle des infirmières et le partage des responsabilités avec les médecins dans les soins primaires au Canada

3. La collaboration interprofessionnelle en soins de première ligne : une expérience québecoise

4. Rôles actuels et à venir de l’infirmière en soins primaires en Suède

5. Le rôle des infirmières en soins primaires au Royaume-Uni

6. La collaboration entre médecins et infirmières dans le Service National de Santé au Royaume-Uni : l'expérience de Foxhayes, Exeter, Devon

7. La figure professionnelle de l’infirmier(ière) en Italie


Bibliographie


Annexes


Annexe 1 : Le décret de compétence 2002

Annexe 2 : La classification internationale de la pratique des soins infirmiers (ICNP®)

Annexe 3 : L’Ontario

Annexe 4 : Le Québec

Annexe 5 : L’Italie

Annexe 6 : Le Royaume-Uni

Annexe 7 : L’Allemagne


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23 janvier 2007