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RAPPORT n° 538 et 539 (biblio n° 1689 et biblio n° 1689 bis)

Soins de réhabilitation et d'accompagnement : une analyse comparative des coûts d'hospitalisation à domicile et en établissement

Afrite A., Com-Ruelle L., Or Z., Renaud T.

Juin 2008. 166 pages. Prix net : 35 €.


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Voir aussi le Rapport annexe n° 539 (biblio n° 1689bis)

Voir aussi le Questions d'économie de la santé Irdes n° 119

Résumé

Le besoin en lits dédiés aux soins de réhabilitation et d’accompagnement sera croissant dans les années à venir, notamment pour les personnes âgées. Ce type de soins, dispensé principalement dans des structures hospitalières spécialisées en soins de suite et de réadaptation (SSR), se développe également en hospitalisation à domicile (HAD). Dans le contexte politique actuel, favorable à la création de nouvelles places en HAD, notre étude compare les coûts de ces deux modes de prise en charge pour des soins comparables.

L’étude estime qu’en termes de cas pris en charge, près des deux tiers des journées réalisées en établissements de SSR en 2003 pourraient être techniquement effectuées en hospitalisation à domicile, sous réserve de bonnes conditions psychosociales. Pour des soins comparables, le coût d’une journée pour les financeurs publics est, en moyenne, 50 % plus élevé en SSR. Cette différence s’atténue pour les patients âgés et/ou fortement dépendants mais le coût moyen journalier en SSR demeure supérieur quels que soient l’âge, le niveau de dépendance et le profil médical du patient. L’HAD peut donc envisager des perspectives de développement importantes pour les soins de réhabilitation et d’accompagnement.


Mots-clés : hospitalisation à domicile, soins de suite et de réadaptation, coût de fonctionnement, coût de création, personne âgée, dépendance, analyse de coût, France.

Abstract

The need for dedicated beds for rehabilitative care shall increase over the coming years, in particular for the elderly. This type of care, dispensed mainly by inpatient hospital structures, is being developed recently in the context of Hospital at Home (HAH). In the current political context, which is favourable to the creation of new HAH places, our study compares the costs of these two overlapping healthcare methods.

We estimate that almost two thirds of the care provided in 2003 as inpatient rehabilitation in hospitals can be technically performed at home if psychosocial conditions are suitable. For treatments considered as equivalent, the daily costs for public funding bodies are on average 50% higher at hospital compared with HAH. The cost difference goes down for the most elderly and/or highly dependent patients, but daily cost for inpatient rehabilitation care remains higher, whatever the patient’s age, level of dependency and medical profile. Therefore, there may be important development prospects for medium to long term care services in HAH.


Keywords : hospital at home, long term care, operating cost, creation cost, ageing, dependency, cost analysis, France.

Sommaire

Synthèse de l'étude


Introduction


Partie 1 : Matériels et méthodes


1. Bases de données disponibles

1.1. Données d’activité en HAD

1.1.1. Présentation de l’ENHAD 2000

1.1.2. Échantillon de données retenu

1.2. Données d’activité en SSR

1.2.1 Présentation du PMSI SSR 2003

1.2.2. Échantillon de données retenu


2. Construction de catégories homogènes de patients comparables entre HAD et SSR

2.1. Définition du champ d’activité superposable SSR/HAD

2.1.1. Sélection de l’activité HAD réalisable (ou envisageable) en SSR

2.1.2. Sélection de l’activité SSR réalisable (ou envisageable) en HAD

2.2. Construction de catégories homogènes selon le niveau de dépendance et l’âge

2.2.1. Mesure de la dépendance en HAD

2.2.2. Les profils d’âge et de dépendance retenus

2.3. Construction de catégories homogènes selon le profil médical

2.3.1. Nécessité de définir des profils médicaux fins superposables

2.3.2. Principes de sélection de ces profils médicaux fins superposables

2.3.3. Méthode de sélection de ces profils médicaux fins superposables


3. Estimation des coûts moyens de fonctionnement en routine

3.1. Méthodes d’estimation des coûts de fonctionnement en routine

3.1.1. Options méthodologiques générales

3.1.2. Calcul du coût moyen journalier en SSR

3.1.3. Calcul du coût moyen journalier en HAD

3.2. Les conséquences de nos choix méthodologiques


4. Estimation des coûts de création

4.1. Coût de création des places en HAD et de montée en charge de l’activité : enquête CCHAD 2006 de l’Irdes

4.1.1. Construction du questionnaire

4.1.2. Description des structures répondantes

4.1.3. Le traitement de la non-réponse et les extrapolations nécessaire

4.2. Coût de création des lits en SSR : étude Dhos 2005


Partie 2 : Résultats


1. Comparaison des coûts de fonctionnement en SSR et en HAD

1.1. Coûts moyens de fonctionnement par classe de dépendance

1.2. Coûts moyens de fonctionnement par classe d’âge

1.3. Coûts moyens de fonctionnement par classe d’âge et de dépendance

1.4. Les coûts moyens de fonctionnement par profil médical de base

1.4.1. Les coûts moyens de fonctionnement par profil médical de base en population générale

1.4.2. Les coûts moyens de fonctionnement par profil médical pour les personnes âgées

1.5. Les coûts moyens de fonctionnement par profil médical fin

1.5.1. Coûts d’activité du profil« Rééducation-Réadaptation-Réinsertion » affiné

1.5.2. Coûts d’activité du profil« Soins de suite » affiné

1.5.3. Coûts d’activité du profil« Soins post-chirurgicaux » affiné

1.5.4. Coûts d’activité du profil« Soins palliatifs » affiné

1.5.5. Coûts d’activité du profil« Nutrition artificielle » affiné

1.5.6. Coûts d’activité du profil« Assistance respiratoire » affiné


2. Coût de création d’une place en HAD

2.1. Coût moyen d’investissement par place d’HAD installée

2.2. Coût total moyen de montée en charge


3. Coût de création d’un lit en SSR


Partie 3 : Discussion


Bibliographie


Liste des tableaux, figures et encadrés


Annexes


Annexe 1 : Offre et demande en hospitalisation à domicile


Annexe 2 : Offre et demande en soins de suite et de réadaptation

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4 novembre 2009