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RAPPORT n° 544 (biblio n° 1733)

Coopération entre médecins généralistes et infirmières pour le suivi des patients diabétiques de type 2. Evaluation médico-écoomique de l'expérimentation Asalée

Bourgueil Y., Le Fur P., Mousquès J., Yilmaz E.

Décembre 2008. 144 pages. Prix net : 30 €.


 
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Voir aussi le Questions d'économie de la santé Irdes n° 136

Résumé

Cette recherche évalue l’efficacité et les coûts d’une expérimentation de coopération entre généralistes et infirmières dans la prise en charge des patients diabétiques de type 2. Les infirmières ont pour rôle principal de gérer les données informatisées (dossier patient et rappels informatiques) et de dispenser des consultations d’éducation thérapeutique.

La méthode d’évaluation est rétrospective, avant/après, contrôlée. L’évaluation de l’efficacité repose sur la mesure de l’amélioration, sur une année, des taux de réalisation des examens recommandés et du contrôle de l’équilibre glycémique (HbA1c). L’évaluation des coûts repose sur la comparaison de l’évolution sur deux années consécutives des coûts directs.

Cette expérimentation de coopération s’avère être efficace sans dépense significativement majorée pour l’Assurance Maladie. L’apport bénéfique de l’action des infirmières est également clairement démontré tant pour l’amélioration de l’équilibre glycémique (éducation thérapeutique) que pour celui de la qualité du suivi (gestion des dossiers patients et rappels informatiques).


Mots-clés : soins santé primaire, médecin généraliste, infirmier, coopération, diabète type 2, qualité soins, suivi malade, éducation santé, expérimentation, analyse-coût efficacité, analyse-coût bénéfice, évaluation, France.

Abstract

This research assesses, in terms of efficacy and cost variation, the ASALEE experiment on team work in primary care involving GPs and nurses in the management of type 2 diabetes patients. Here nurses manage electronic patient data (registration and electronic clinical reminders) and provide patient education and counselling visits.

A general design of retrospective control, before and after study, was adopted. Efficacy evaluation relies on the measurement of the improvement of both care processes (6 indicators) and biological results (glycemic control by glycosylated haemoglobin, HbA1c) during a one-year period. Economic evaluation analyses the evolution of direct costs per year in treatingb type 2 diabetes patients over a two year period.

This team work in this case appears to be effective both for quality of care and costs. The added value of nurses is clearly demonstrated both in the glycemic control outcome and in the improvement of processes.


Keywords : Primary health care, general practitioner, nurse, heath care team, diabetes mellitus non insulino dependant, quality of care, continuity of patient care, patient education, experimentation, cost-efficacity analysis, cost-benefit analysis, outcome and process assessment, France.

Sommaire

Synthèse


1. Contexte et description de l’expérimentation Asalée

1.1. Élargissement et renforcement des services de soins primaires : enjeu des politiques de santé et questionnement de recherche international

1.2. Coopération infirmière dans le cadre du cabinet de médecine générale : l’Action de Santé Libérale En Équipe (Asalée)

1.3. Objectifs de l’expérimentation de coopération médecins généralistes/infirmières dans le cadre Asalée

1.3.1. Objectif principal : améliorer la qualité des soins et des services rendus

1.3.2. Objectifs secondaires

1.3.3. Objectif à long terme : réorganiser l’offre de soins dans la perspective d’une augmentation et d’une modification de la demande de soins


2. Objectifs et hypothèses de l’évaluation médico-économique de l’expérimentation Asalée

2.1. Objectif principal et hypothèse

2.2. Objectifs secondaires et hypothèses


3. Matériel et méthode

3.1. Méthode

3.1.1. Évaluation de l’efficacité sur le critère de résultat final de soins : le contrôle ou l’amélioration de l’équilibre glycémique

3.1.2. Évaluation de l’efficacité sur des critères sur les processus : la qualité du suivi en termes de réalisation d’examens recommandés

3.1.3. Évaluation des coûts

3.1.4. Évaluation de l’impact sur l’activité

3.1.5. Méthodes d’analyses statistiques

3.2. Matériel

3.2.1. Population cible de l’étude : les patients diabétiques de type 2 inclus dans l’expérimentation Asalée

3.2.2. Groupes témoins

3.2.3. Outils de recueil, les sources d’information et le calendrier de l’étude


4. Résultats

4.1. Évaluation de l’efficacité

4.1.1. Évaluation du résultat biologique

4.1.2. Évaluation des processus de soins

4.2. Évaluation des coûts

4.2.1. Analyse descriptive des données de remboursement agrégées selon les échantillons et périodes

4.2.2. Comparaisons des différences des montants moyens remboursés selon les postes de dépenses, entre les deux années consécutives, selon les échantillons Asalée (en fonction du suivi et des vagues) et témoins : résultats des régressions linéaires

4.2.3. Analyse de la sensibilité des résultats au montant du surcoût d’Asalée retenu

4.3. Évaluation de l’impact sur l’activité des médecins

4.3.1. Description des données

4.3.2. Premières conclusions sur l’activité des médecins


5. Conclusion et discussion

5.1. Objet de l’évaluation : le programme de l’association Asalée au-delà d’une simple coopération médecins/infirmières au cabinet

5.2. Populations cibles et les biais de sélection

5.2.1. Sélection des médecins et des infirmières

5.2.2. Patients perdus de vue

5.2.3. Sélection des patients pour la réalisation de l’évaluation Asalée

5.2.4. Sélection des patients adressés à l’infirmière

5.3. Format de l’évaluation : des cas témoins contrôlés avant/après en intention de traiter

5.3.1. Absence de sélection aléatoire médecins/infirmières et l’appariement cas témoin par les patients

5.3.2. Biais et période d’observation

5.3.3. Incomplétude des données individuelles cliniques et socio-économiques

5.3.4. Champs couverts par l’évaluation de l’efficacité ou des coûts


Bibliographie


Annexes

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