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RAPPORT n° 548 (biblio n° 1812)

Dotation des secteurs psychiatriques en perspective avec le recoursà la médecine générale
et à la psychiatrie libérales d’Île-de-France

Coldefy M., Le Fur P., Lucas-Gabrielli V., Mousquès J.
Avec la collaboration de Perronnin M., Chevalier J., Leroux I.

Novembre 2010. 182 pages. Prix net : 30 €. Commander la version papier du rapport


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Résumé

Cinquante ans après l’introduction en France de la politique de sectorisation en matière de lutte contre les maladies mentales, les secteurs psychiatriques, unités de base de la délivrance de soins en psychiatrie publique, se caractérisent par d’importantes disparités. Celles-ci concernent tant les moyens – humains, matériels et financiers – que l’engagement dans l’atteinte des objectifs de la politique de sectorisation. Cette étude décrit les disparités existant entre les secteurs de psychiatrie générale et analyse leur impact sur le recours aux soins des assurés auprès des généralistes et des psychiatres libéraux sur une base expérimentale en région Île-de-France.
Une typologie des secteurs de psychiatrie adulte a été réalisée. Elle différencie les secteurs selon trois facteurs : la dotation en équipement et les moyens en personnel en fonction de la taille de la population résidente, la nature de l’offre et la gamme de soins et services fournis, ainsi que le recours aux soins. Cette typologie permet de dépasser les clivages entre secteurs psychiatriques bien dotés et sous-dotés et fournit une analyse fine du fonctionnement et du degré d’achèvement de la politique de sectorisation en France, notamment en termes de développement des alternatives à l’hospitalisation à temps plein. Nous mettons en évidence un phénomène de substitution dans les secteurs de psychiatrie qui peuvent être considérés comme sous ou moins biens dotés que les autres, entre la psychiatrie publique et la prise en charge par des médecins généralistes.


Mots-clés : organisation des soins, secteur psychiatrique, démographie médicale, accès aux soins, offre de soins.

Abstract

Fifty years after the mental health policy of deinstitutionalisation introduced psychiatric sectors in France, these elementary state-running psychiatric-care delivering units are marked by considerable geographical disparities in the human and financial resources allocated, facilities and equipment capacity, and the degree of commitment to reaching the initial goals set in the policy. This study aims to describe theses disparities and to identify its impact on utilization of general medicine and psychiatric care in ambulatory care sector on an experimental basis for one French region (Île-de-France).
To describe these disparities, a typology of adult psychiatry sectors was established using a three-factor classification: the allocation of facilities and personnel by number of inhabitants covered, the range of services and types of care delivered, and the way the services are used. This typology goes beyond the clear distinction between adequate and underresourced psychiatric sectors, and offers a more detailed analysis of the organization and degree to which French sectorisation policy has been completed, notably in terms of providing and developing alternatives to inpatient facilities. Moreover we put on evidence that in the Île-de-France region, theses disparities impact the utilization of general practice in ambulatory care.


Keywords : care management, psychiatric sector, health resources, health services accessibility, health care sector.

Sommaire

Préambule


Remerciements


1. Contexte - Problématique

1.1. La psychiatrie et la santé mentale : une place majeure dans la hiérarchie des maladies

1.2. La sectorisation psychiatrique : une offre importante, organisée de façon pionnière en réseau, mais très hétérogène


2. Objectifs


3. Matériel

3.1. Les rapports d’activité de secteur (RAS)

3.2. Les informations sur la population résidente du secteur ou son environnement

3.3. Les informations sur la morbidité de la population prise en charge dans les secteurs

3.4. Constitution d’une base de données sur le recours à la médecine de ville en Île-de-France


4. Méthode

4.1. Les rapports d’activité des secteurs

4.2. Mesure du recours à la médecine de ville


5. La typologie des secteurs de psychiatrie adulte

5.1. L’analyse des correspondances multiples (ACM)

5.2. La classification ascendante hiérarchique : 9 types de secteurs de psychiatrie adulte


6. Mise en perspective de la dotation des SP franciliens avec le recours à la médecine de ville :
    étude exploratoire sur l’Île-de-France


Discussion


Bibliographie


Annexes

Annexe 1 - Actualités de la démographie des professionnels en santé mentale

Annexe 2 - Typologie des secteurs de psychiatrie générale en 2003

Annexe 3 - Analyse du lien entre offre et recours en Île-de-France

Annexe 4 - Modes de sélection des patients recourant aux psychiatres libéraux ou aux généralistes de ville pour des troubles relevant du domaine de la psychiatrie

Annexe 5 - Méthode pour l’analyse qualitative de la prescription des antidépresseurs

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7 décembre 2010