TY - Journal Article ID - 73663 T1 - L'évaluation des réseaux de soins. Enjeux et recommandations. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - BREMOND M. A1 - DEVELAY A. A1 - GRIGNON M. A1 - MIDY F. A1 - NAIDITCH M. A1 - POLTON D. PY - 2001/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 37 EP - 4p., 1 fig., 2 enc. KW - RESEAU SOINS COORDONNES KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - METHODOLOGIE KW - REMUNERATION KW - EVALUATION KW - PRATIQUE MEDICALE KW - ORGANISATION SOINS KW - ACTEUR KW - PROFESSION SANTE KW - OFFRE SOINS KW - RELATION MEDECIN MALADE KW - COUT KW - DEFINITION KW - RECOMMANDATION KW - GUIDE AB - A la suite du rapport de l'Agence Nationale d'Accrédition et d'Evaluation en Santé (ANAES) qui présente dispositifs de réseaux, principalement étrangers, et rappelle certains principes méthodologiques d'évaluation, la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) a souhaité poursuivre la réflexion sur la base des spécificités des expérimentations françaises. Elle a sollicité le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES) et le Groupe Information Médicale pour l'Aide à la Gestion des Etablissements (IMAGE) de l'Ecole Nationale de la Santé Publique (ENSP) pour réaliser ce travail complémentaire. La première partie de ce document présente la philosophie générale de l'évaluation. La seconde partie rappelle quelques principes fondamentaux de l'évaluation, en les appliquant au cas particulier des réseaux. La troisième et dernière partie détaille les propositions méthodologiques. Une approche pratique du guide a été privilégiée en récapitulant les recommandations à la fin de chaque question abordée. Un glossaire définissant les notions utilisées est également fourni en fin de document. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes37.pdf LA - FRE N1 - QES 37, R1343 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73696 T1 - La consommation médicale en 1997 selon les caractéristiques individuelles. Données de l'appariement EPAS-ESPS. A1 - ALIGON A. A1 - COM-RUELLE L. A1 - DOURGNON P. A1 - DUMESNIL S. A1 - GRIGNON M. A1 - RETAILLEAU A. PY - 2001/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 36 EP - 4p., 1 tabl.,4 graph., 1 carte KW - COUVERTURE SOCIALE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - ACTIVITE PROFESSIONNELLE KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - HABITAT KW - PCS KW - ECHANTILLON KW - NIVEAU VIE KW - EPAS KW - PROTECTION SANITAIRE POPULATION KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - SEXE KW - DEPENSE SANTE KW - SOINS HOSPITALIERS KW - ETAT SANTE KW - MORBIDITE KW - AGE KW - REMBOURSEMENT KW - ASSURANCE MALADIE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - FRANCE REGION KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - REVENU KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - PROTECTION SOCIALE AB - Les résultats de consommation médicale présentés dans ce rapport sont issus de l'appariement des données provenant de deux sources : les Echantillons Permanents d'Assurés Sociaux (EPAS) des trois grands régimes d'Assurance maladie et l'Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (ESPS) menée par le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES) en 1997. Ce document comporte deux parties : une partie méthodologique (description des sources de données ; méthode d'appariement et calcul de la pondération) et une partie résultats proposant sous forme de tableaux des indicateurs statistiques portant sur la dépense médicale moyenne par personne en 1997, déclinée par poste de soins et selon les caractéristiques individuelles des personnes enquêtées. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes36.pdf LA - FRE N1 - QES 36, R1345 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73697 T1 - Les besoins en médecins : état des connaissances et pistes de recherche. Colloque organisé par le Conseil Scientifique de la CNAMTS et le CREDES. A1 - COUFFINHAL A. A1 - POLTON D. A1 - NIEL X. A1 - CHONE P. A1 - FIVAZ C. A1 - LE LAIDIER S. A1 - PONTONE S. A1 - CHARPAK Y. A1 - DUBURCQ A. A1 - FROMENTIN R. PY - 2001/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 35 EP - 4p., 1 tabl., 1 fig. KW - SPECIALITE MEDICALE KW - MEDECIN KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - MEDECINE LIBERALE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - DEPARTEMENT KW - ACTIVITE KW - AGE KW - BESOIN KW - PRATIQUE MEDICALE KW - HONORAIRES KW - SEXE KW - OFFRE SOINS KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - OPHTALMOLOGIE KW - ANESTHESIE [REANIMATION] KW - METIER KW - MEDECIN GENERALISTE KW - PROJECTION KW - MODELE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - NUMERUS CLAUSUS KW - DENSITE MEDICALE KW - CONGRES AB - Ce document présente les actes du séminaire organisé en octobre 2000 par le Conseil Scientifique de la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) et le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES). Des éléments de cadrage sur les projections de démographie médicale et le lien entre démographie et production de soins sont présentés. L'analyse est complétée par une réflexion plus précise sur quelques spécialités médicales et sur les outils nécessaires pour une approche territoriale des besoins. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes35.pdf LA - FRE N1 - QES 35, R1341 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73698 T1 - Charges professionnelles des médecins libéraux. Etude préparatoire à la refonte de la tarification des actes médicaux. A1 - HENSGEN F. A1 - PARIS V. A1 - PIERRARD B. A1 - VERGEAU A. PY - 2000/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 34 EP - 4p., 2 graph., 1 tabl., 2 enc. KW - POLITIQUE FISCALE KW - ACTE MEDICAL KW - COTISATION SOCIALE KW - ACTIVITE PROFESSIONNELLE KW - CHARGE PATRONALE KW - COUT KW - PRATIQUE MEDICALE KW - CLASSIFICATION KW - REFORME KW - SYSTEME INFORMATION KW - EVALUATION KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - MEDECINE LIBERALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - SPECIALITE MEDICALE AB - Cette étude a été réalisée dans le cadre des travaux de refonte de la nomenclature des actes médicaux, conduits par le Pôle nomenclature de la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS). La Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM), destinée aux secteurs public et privé, comprendra l'ensemble des actes médicaux techniques. En vue de la refonte tarifaire, dans le cadre du secteur libéral, les actes seront hiérarchisés selon les ressources mobilisées par le médecin pour les produire : le travail médical d'une part, et les charges professionnelles d'autre part. Le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (C.R.E.D.E.S.) a été sollicité en 1999 pour participer à l'évaluation de ces dernières. Ce rapport présente la première étape de ce travail qui consiste à estimer l'ensemble des charges professionnelles par discipline ou groupe de disciplines à partir des déclarations fiscales des médecins. Il précise les différentes sources d'information utilisées, les principes et les méthodes retenues ainsi que les résultats pour quatorze disciplines. (Résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes34.pdf LA - FRE N1 - QES 34, R1321 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73699 T1 - La profession infirmière en mutation. Eléments de réflexion à partir d'exemples européens. A1 - COM-RUELLE L. A1 - MIDY F. A1 - ULMANN P. PY - 2000/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 33 EP - 4p., 1 graph., 2 enc. KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - INFIRMIER KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - EUROPE KW - REMUNERATION KW - ETUDE COMPAREE KW - SYSTEME SOINS KW - AGE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - ORGANISATION SOINS KW - CONDITION TRAVAIL KW - PRESCRIPTION KW - SEXE KW - EVOLUTION KW - RESPONSABILITE PROFESSIONNELLE KW - COMPETENCE MEDICALE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - PROFESSION PARAMEDICALE KW - ORGANISATION KW - FORMATION KW - ALLEMAGNE KW - SUEDE KW - FORMATION PROFESSIONNELLE KW - ROYAUME UNI KW - SALAIRE KW - AIDE SOIGNANT AB - Cette étude a été réalisée à la demande de la Direction de la Sécurité Sociale qui a sollicité le Centre de Recherche, d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES) pour une analyse des conditions d'exercice et de rémunération des professions de santé dispensant des soins infirmiers ou de nursing à travers les expériences menées dans d'autres pays européens (Royaume Uni, Suède, Allemagne). Dans la première partie du rapport, les auteurs présentent l'organisation de la profession en France et dans les pays retenus (ressources humaines et conditions de travail, organisation de la profession et domaine de compétence) ainsi que quelques exemples de réformes mises en place. Dans la seconde partie, les auteurs proposent une analyse et une comparaison internationale des principaux points développés dans la première partie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes33.pdf LA - FRE N1 - QES 33, R1318 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73700 T1 - La complémentaire maladie en France : qui bénéficie de quels remboursements ? Résultats de l'enquête Santé Protection Sociale 1998. A1 - BOCOGNANO A. A1 - COUFFINHAL A. A1 - DUMESNIL S. A1 - GRIGNON M. PY - 2000/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 32 EP - 4p., 5 graph., 1 enc. KW - MILIEU SOCIAL KW - OPTIQUE KW - ENQUETE SANTE KW - ENTREPRISE KW - PROTHESE DENTAIRE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - ACCES SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - BENEFICIAIRE KW - REMBOURSEMENT KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - PROTECTION SOCIALE AB - Ce rapport présente un travail sur la couverture maladie en France. Afin de déterminer qui bénéficie de quels remboursements pour quels soins, le CREDES a introduit des questions sur le contenu des contrats de couverture complémentaire dans l'enquête Santé Protection Sociale de 1998. Dans ce rapport, les auteurs s'intéressent principalement aux remboursements de prothèse dentaire et d'optique médicale. Le traitement des données a permis d'établir une typologie des contrats de couverture complémentaire et met en évidence de fortes disparités selon les milieux sociaux. Les auteurs mettent également en évidence la segmentation du marché de la complémentaire maladie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes32.pdf LA - FRE N1 - QES 32, R1317 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73701 T1 - Les trajectoires des patients en Ile-de-France : l'accès aux plateaux techniques. A1 - LE FUR P. A1 - PARIS V. A1 - PICARD H. A1 - POLTON D. PY - 2000/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 31 EP - 6p., 3 graph., 2 enc. KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDECIN KW - HOPITAL KW - MEDECINE LIBERALE KW - ENQUETE KW - AGE KW - EQUIPEMENT MATERIEL LOURD KW - SECTEUR PUBLIC KW - ACCES SOINS KW - SECTEUR PRIVE KW - PRESCRIPTION KW - OFFRE SOINS KW - SEXE KW - FILIERE SOINS KW - CHOLESYSTECTOMIE KW - ENDOSCOPIE KW - GENOU KW - IMAGERIE RESONANCE MAGNETIQUE KW - ACTE MEDICAL KW - ETUDE REGIONALE KW - ILE DE FRANCE KW - MALADE AB - Réalisée pour l'Union Régionale des Médecins d'Ile-de-France, cette enquête avait pour objectif de connaître les variabilités des trajectoires des patients depuis l'adressage jusqu'à la réalisation de l'acte ; de savoir quels sont les choix qui orientent ces trajectoires et également de savoir s'il existe des différences dans les prises en charge selon les trajectoires suivies par les patients. L'étude concerne trois actes : l'endoscopie digestive haute, l'IRM du genou et la cholécystectomie. L'enquête a été effectuée dans les secteurs public et privé, auprès des différents acteurs impliqués dans la trajectoire étudiée : le patient, le médecin réalisant l'acte et le médecin ayant prescrit cet acte. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes31.pdf LA - FRE N1 - QES 31, R1304 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73702 T1 - Estimation du potentiel de développement de la chirurgie ambulatoire. L'exemple des cures de hernies inguinales ou crurales. A1 - BUSSON O. A1 - DOUSSIN A. A1 - SOURTY-LE GUELLEC M.J. PY - 2000/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 30 EP - 4p., 2 graph., 3 enc. KW - PMSI KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - SEJOUR KW - QUEBEC KW - CHIRURGIE AMBULATOIRE KW - GASTROENTEROLOGIE KW - HERNIE KW - CANADA KW - SECTEUR PRIVE KW - SECTEUR PUBLIC KW - ALTERNATIVE HOSPITALISATION KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - ETUDE COMPAREE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE AB - L'objet de cette étude est d'adapter au Programme Médicalisé des systèmes d'information (PMSI) une méthode d'appréciation du potentiel de développement de la chirurgie ambulatoire. Cette méthode élaborée par l'Association des Hôpitaux du Québec, est un outil destiné aux établissements hospitaliers. Les séjours avec cure de hernies inguinales ou crurales ont été retenus pour cette première tentative. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes30.pdf LA - FRE N1 - QES 30, R1303 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73703 T1 - Impact d'une politique de forfaits de remboursement en France. L'exemple des antidépresseurs et des antihypertenseurs. A1 - LE PAPE A. A1 - PARIS V. A1 - SERMET C. PY - 2000/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 29 EP - 4p., 2 graph., 2 enc. KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDICAMENT KW - REMBOURSEMENT KW - ENQUETE KW - MAITRISE DEPENSE KW - REGULATION KW - COUT KW - PRIX KW - PRESCRIPTION KW - EVALUATION ECONOMIQUE KW - ANTIDEPRESSEUR KW - HYPERTENSION ARTERIELLE KW - MEDICAMENT APPAREIL CIRCULATOIRE AB - Cette étude, financée par la Direction de la Sécurité Sociale au Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, analyse l'opportunité d'instaurer en France une politique de ""forfaits de remboursement par classe thérapeutique"" pour les médicaments. Les auteurs de ce rapport présentent pour la France, une simulation de l'impact de cette politique à partir de l'exemple des antidépresseurs et des antihypertenseurs. Une analyse de l'impact de ce type de politique en Allemagne et aux Pays-Bas fait l'objet d'une autre publication. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes29.pdf LA - FRE N1 - QES 29, R1301 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73704 T1 - Les politiques de forfaits de remboursement des médicaments en Allemagne et aux Pays-Bas. A1 - LE PAPE A. A1 - PARIS V. A1 - SERMET C. PY - 2000/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 28 EP - 4p., 4 graph., 1 tabl. KW - PAYS BAS KW - ALLEMAGNE KW - EVALUATION ECONOMIQUE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - PRIX KW - REGULATION KW - MAITRISE DEPENSE KW - REMBOURSEMENT KW - ETUDE COMPAREE KW - POLITIQUE SANTE KW - MEDICAMENT KW - DONNEE STATISTIQUE AB - Cette étude, financée par la Direction de la Sécurité Sociale au Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, analyse l'opportunité d'instaurer en France une politique de ""forfaits de remboursement par classe thérapeutique"" pour les médicaments. Les auteurs de ce rapport présentent une analyse de l'impact de ce type de politique en Allemagne et aux Pays-Bas. Une simulation de l'impact de cette politique en France à partir de l'exemple des antidépresseurs et des antihypertenseurs fait l'objet d'une autre publication. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes28.pdf LA - FRE N1 - QES 28, R1300 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73705 T1 - Le tiers-payant est-il inflationniste ? A1 - DOURGNON P. A1 - GRIGNON M. PY - 2000/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 27 EP - 4p., 2 graph., 3 enc. KW - MEDICAMENT KW - REVENU KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - SYSTEME SOINS KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE REGION KW - DEPENSE SANTE KW - AGE KW - COUT KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - SOINS KW - PRISE CHARGE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - SEXE KW - EPAS KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - MODELE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - RECOURS SOINS KW - PCS KW - TIERS PAYANT KW - COUVERTURE SOCIALE AB - L'objectif théorique de l'avance de frais est de faire prendre conscience à l'assuré du coût réel des soins qui lui sont prodigués, en faisant transiter la partie remboursable de la dépense dans son propre budget pendant une courte période, avant de le rembourser. Pour mesurer l'impact de ce système de remboursement, l'étude s'appuie sur des données de l'Echantillon Permanent d'Assurés Sociaux (EPAS) et de l'Enquête sur la Santé et la Protection Sociale (ESPS) de 1995 . Les auteurs présentent dans une première partie les données et les acteurs du problème ainsi que le contexte juridique. La seconde partie propose une analyse descriptive (population étudiée, dépense de santé, recours au tiers-payant). La problématique et la méthodologie de l'enquête font partie de la dernière partie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes27.pdf LA - FRE N1 - QES 27, R1296 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73706 T1 - Apport de l'informatique dans la pratique médicale. Premiers résultats d'un enquête inédite via internet. A1 - DOURGNON P. A1 - GRANDFILS N. A1 - SOURTY-LE GUELLEC M.J. PY - 2000/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 26 EP - 6p., 3 graph., 1 enc. KW - THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE KW - DIAGNOSTIC KW - COMPORTEMENT KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - MESSAGERIE ELECTRONIQUE KW - MATERIEL INFORMATIQUE KW - INTERNET KW - PRESCRIPTION KW - INFORMATISATION KW - DOSSIER MEDICAL KW - DOSSIER MEDICAL INFORMATISE KW - PRODUIT GENERIQUE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - FRANCE REGION KW - DONNEE STATISTIQUE KW - INFORMATIQUE MEDICALE KW - MEDECINE LIBERALE KW - FRANCE KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE AB - Le Comité de Gestion du Fonds de Réorientation et de Modernisation de la Médecine Libérale (F.O.R.M.M.E.L.) avec le concours du Conseil Supérieur des Systèmes d'Information de Santé (C.S.S.I.S.) et du Centre de Recherche d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (C.R.E.D.E.S.) a mis en place une étude sur l'apport de l'informatique dans la pratique médicale libérale. Ce fascicule présente les premiers résultats de cette enquête qui a été conduite à partir de l'expérience quotidienne de médecins volontaires. Ces résultats permettent de connaître l'utilisation effective de l'informatique par les médecins, d'orienter leur choix parmi les possibilités actuelles et aussi d'inciter les industriels à proposer des services plus accessibles et mieux adaptés. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes26.pdf LA - FRE N1 - QES 26 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73707 T1 - L'asthme en France selon les stades de sévérité. A1 - COM-RUELLE L. A1 - CRESTIN B. A1 - DUMESNIL S. PY - 2000/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 25 EP - 4p., 3 graph., 1 enc. KW - EPIDEMIOLOGIE KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - ENQUETE KW - MORBIDITE KW - HOSPITALISATION KW - ENVIRONNEMENT KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - PREVALENCE KW - ECHELLE GRAVITE KW - QUALITE VIE KW - RECOURS SOINS KW - SOINS AMBULATOIRES KW - ASTHME AB - Cette étude sur l'asthme est basée sur des données issues de l'Enquête Santé et Protection Sociale (ESPS) menée par le CREDES en 1998. Les auteurs analysent la prévalence de l'asthme selon un classement en quatre stades de sévérité. Ils précisent l'influence des caractéristiques socio-économiques et environnementales sur la prévalence et la sévérité de l'asthme et décrivent l'état de santé, la qualité de vie et le recours aux soins des asthmatiques. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes25.pdf LA - FRE N1 - QES 25, R1290 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73710 T1 - Santé, soins et protection sociale en 1998. Enquête sur la santé et la protection sociale. France 1998. A1 - BOCOGNANO A. A1 - DUMESNIL S. A1 - FREROT L. A1 - LE FUR P. A1 - SERMET C. PY - 1999/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 24 EP - 6p., tabl., graph., ann. KW - OPINION PUBLIQUE KW - RECOURS SOINS KW - CMU KW - MEDECINE ALTERNATIVE KW - REGIME ALIMENTAIRE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - FACTEUR RISQUE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - SEXE KW - HOSPITALISATION KW - MORBIDITE KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - ACCES SOINS KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - SYSTEME SANTE KW - ASSURANCE MALADIE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - PROTECTION SOCIALE KW - CONSOMMATION MEDICALE AB - Pour mieux comprendre l'évolution du comportement de la population face au système de soins et de protection sociale, le CREDES effectue chaque année une enquête auprès d'un échantillon représentatif de ménages. En 1998, 7996 ménages , soit environ 23000 personnes ont été enquêtées. Dans ce rapport sont mis en évidence l'influence sur la protection maladie et sur les consommations médicales, de l'état de santé et des facteurs de risque associés, de l'âge et du sexe, du mode de couverture sociale, de l'activité et du milieu social. Les différentes consommations analysées sont : le recours au médecin ou au dentiste, l'acquisition de produits pharmaceutiques, l'hospitalisation ainsi que le recours aux pratiques de soins parallèles. Par ailleurs, on relève le point de vue des enquêtés sur le système de santé et son fonctionnement. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes24.pdf LA - FRE N1 - QES 24, R1282, R1282bis SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73712 T1 - Choisir d'avoir un médecin référent. Une analyse réalisée à partir du premier dispositif mis en place début 1998. A1 - AGUZZOLI F. A1 - ALIGON A. A1 - COM-RUELLE L. A1 - FREROT L. PY - 1999/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 23 EP - 4p., 5 graph., 4 enc. KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - FRANCE KW - REMBOURSEMENT KW - MEDECINE VILLE KW - MAITRISE DEPENSE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - FILIERE SOINS KW - PRODUIT GENERIQUE KW - MEDECIN REFERENT KW - NOMADISME MEDICAL KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - RECOURS SOINS KW - CLIENTELE KW - ENQUETE SANTE AB - Cette étude portant sur le premier dispositif de médecin référent est réalisée à partir de deux sources de données. D'une part, des données de remboursement d'Assurance maladie recueillies sur une année complète, permettent d'analyser les caractéristiques des personnes ayant choisi un médecin référent au cours du premier semestre 1998, le niveau et la structure de leur consommation médicale de ville, notamment de médicaments génériques, ainsi que leur mode de recours au généraliste avant la mise en place de cette filière de soins. D'autre part, des données d'enquête en population générale renseignent sur la portée de l'information concernant ce dispositif, sur le potentiel d'adhésion des patients et sur leur comportement dans le système de soins. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes23.pdf LA - FRE N1 - QES 23, R1281 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73714 T1 - L'hypertension artérielle en France : prévalence et prise en charge thérapeutique. A1 - FREROT L. A1 - LE FUR P. A1 - LE PAPE A. A1 - SERMET C. PY - 1999/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 22 EP - 6p., 2 tabl., 4 graph., 3 enc. KW - ENQUETE SANTE KW - HYPERTENSION ARTERIELLE KW - PRISE CHARGE KW - PREVALENCE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - COUT KW - SEXE KW - PRESCRIPTION KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDECINE LIBERALE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - MEDICAMENT AB - Cette étude est réalisée à partir des données de deux enquêtes nationales, l'une auprès de la population et l'autre auprès des médecins libéraux. Les auteurs analysent différents aspects de l'hypertension artérielle et de sa prise en charge. La première partie de cette étude est consacrée à l'hypertendu, à ses maladies et compare ses dépenses de santé à celles des non hypertendus. Dans la deuxième partie sont développées les caractéristiques des ordonnances d'hypotenseurs : fréquence, nombre de médicaments prescrits, nature et coût de ces produits. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes22.pdf LA - FRE N1 - QES 22, R1276 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73715 T1 - Prévalence et prise en charge médicale de la dépression. France 1996-1997. A1 - LE PAPE A. A1 - LECOMTE T. PY - 1999/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 21 EP - 6p., 1 tabl., 5 graph., 2 enc. KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - REVENU KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - METHODOLOGIE KW - EUROPE KW - ENQUETE KW - ETUDE COMPAREE KW - SEXE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - PREVALENCE KW - PRISE CHARGE KW - INDICATEUR SANTE KW - AGE KW - MORBIDITE KW - HOSPITALISATION KW - ETAT MATRIMONIAL KW - ETAT DEPRESSIF KW - QUESTIONNAIRE KW - RECOURS SOINS KW - DEPENSE KW - PCS KW - ECHELLE SANTE KW - MEDICAMENT PSYCHOTROPE AB - Cette étude a été réalisée à partir des données de l'enquête sur la Santé et la Protection Sociale de 1996 - 1997. Les auteurs analysent la prévalence et la prise en charge médicale de la dépression selon deux méthodes (la déclaration spontanée et le questionnement) et également selon divers profils socio-économiques (variables géographiques, activité professionnelle, revenu, situation familiale, âge, sexe...) UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes21.pdf LA - FRE N1 - QES 21, R1277 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73716 T1 - Concentration des dépenses et grands consommateurs de soins médicaux. France 1995. A1 - COM-RUELLE L. A1 - DUMESNIL S. PY - 1999/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 20 EP - 4p., 4 graph., 2 enc. KW - CONCENTRATION KW - EPAS KW - SOINS MEDICAUX KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - PCS KW - SOINS AMBULATOIRES KW - COUVERTURE SOCIALE KW - ETAT MATRIMONIAL KW - SOINS DENTAIRES KW - BIOLOGIE KW - SOINS AUXILIAIRES KW - SOINS HOSPITALIERS KW - AGE KW - MORBIDITE RESSENTIE KW - DEPENSE SANTE KW - CONSOMMATEUR SOINS KW - INDICATEUR SANTE KW - SOINS KW - SEXE KW - REMBOURSEMENT KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE REGION KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - PROTECTION SOCIALE AB - L'étude de la concentration des dépenses médicales hospitalières et ambulatoires au sein de la population des personnes protégées par l'Assurance maladie de la Sécurité sociale est réalisée à partir de deux sources de données appariées concernant l'année 1995. Il s'agit, d'une part, des Echantillons Permanents d'Assurés Sociaux (EPAS) du Régime général et du Régime des professions indépendantes et, d'autre part, de l'Enquête Santé et Protection Sociale du CREDES, qui enrichit cette base par des renseignements individuels socio-économiques, de morbidité et de protection sociale. Outre l'analyse de la concentration des dépenses globales et par type de poste, une analyse de la composition du panier de soins selon le niveau de dépenses globales est proposée, ainsi que la description des caractéristiques des grands consommateurs et de leurs dépenses. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes20.pdf LA - FRE N1 - QES 20, R1269 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73718 T1 - Environnement local, santé, soins et protection sociale. A1 - BUSSON O. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - ROCHEREAU Th. A1 - SERMET C. A1 - TONNELLIER F. PY - 1999/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 19 EP - 6p., 2 graph., 3 carte KW - PROTECTION SOCIALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - MORTALITE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - OFFRE SOINS KW - MILIEU RURAL KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - MILIEU URBAIN KW - ETAT SANTE KW - MORBIDITE KW - HOSPITALISATION KW - BANLIEUE KW - PARIS KW - ZONE EMPLOI KW - VILLE KW - POPULATION DEFAVORISEE KW - RECOURS SOINS AB - Ce travail se situe dans le prolongement de l'étude intitulée « Une typologie des paysages socio-sanitaires en France » (CREDES, 1998). Celle-ci a permis de réaliser une typologie des 348 zones d'emploi en 1990 à partir de données administratives concernant la composition sociale, l'emploi, la mortalité, l'offre et la consommation de soins. Cette étude complète et illustre cette typologie par d'autres informations, provenant de l'enquête annuelle Santé et Protection Sociale menée par le CREDES (1992-1995). Les données complémentaires qui illustrent les différents types sont la morbidité, la consommation de soins, la protection sociale et les questions d'opinions sur le système de santé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes19.pdf LA - FRE N1 - QES 19, R1267 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73729 T1 - Profils de consommateurs de soins. France 1995. A1 - SOURTY-LE GUELLEC M.J. PY - 1999/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 18 EP - 4p., 3 graph. KW - EPAS KW - MALADIE LONGUE DUREE KW - MORBIDITE KW - CONSOMMATEUR SOINS KW - DEPENSE SANTE KW - CONDITION VIE KW - INDICATEUR SANTE KW - SEXE KW - AGE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - TICKET MODERATEUR KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - DONNEE STATISTIQUE AB - L'auteur présente, dans la première partie du rapport, la méthodologie de l'étude en précisant les sources de données, les variables retenues et les méthodes d'analyse utilisées. Une dizaine de profils de consommateurs de soins sont mis en évidence. Les résultats présentés dans la deuxième partie consistent en une description détaillée de chaque profil obtenu (consommateur de soins de généraliste et de pharmacie ; consommateur de soins de prévention ; soins hospitaliers...) en précisant leurs caractéristiques socio-démographiques (âge, sexe), économiques (condition ou niveau social) et de morbidité (nombre de maladies déclarées, exonération du ticket modérateur...). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes18.pdf LA - FRE N1 - QES 18, R1246 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73730 T1 - Santé, soins et protection sociale en 1997. A1 - DUMESNIL S. A1 - GRANDFILS N. A1 - LE FUR P. A1 - GRIGNON M. A1 - ORDONNEAU C. A1 - SERMET C. PY - 1999/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 17 EP - 6p., 6 graph. KW - DONNEE STATISTIQUE KW - PROTECTION SOCIALE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - FRANCE KW - ENQUETE KW - ASSURANCE MALADIE KW - AGE KW - SEXE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - MORBIDITE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - MEDECINE ALTERNATIVE KW - REGIME ALIMENTAIRE AB - Pour mieux comprendre l'évolution du comportement de la population face au système de soins et de protection sociale, le CREDES effectue chaque année une enquête auprès d'un échantillon représentatif de ménages. En 1997, 3905 ménages , soit environ 11 500 personnes ont été enquêtées. Dans ce rapport sont mis en évidence l'influence sur la protection maladie et sur les consommations médicales, de l'état de santé et des facteurs de risque associés, de l'âge et du sexe, du mode de couverture sociale, de l'activité et du milieu social. Les différentes consommations analysées sont : le recours au médecin ou au dentiste, l'acquisition de produits pharmaceutiques, l'hospitalisation ainsi que le recours aux pratiques de soins parallèles. Par ailleurs, on relève le point de vue des enquêtés sur le système de santé et son fonctionnement. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes17.pdf LA - FRE N1 - QES 17, R1255, R1255bis SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73731 T1 - Précarité et état de santé bucco-dentaire. A1 - HASSOUN D. PY - 1998/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 16 EP - 4p., 4 graph., 2 enc. KW - SANTE BUCCODENTAIRE KW - EXAMEN SANTE KW - DENTITION KW - PCS KW - POPULATION DEFAVORISEE KW - CENTRE SANTE KW - PAUVRETE KW - SEXE KW - AGE KW - EXCLU KW - ENQUETE KW - FRANCE AB - Cette thèse analyse l'état de santé bucco-dentaire de personnes en situation de précarité (jeunes en voie d'insertion, Rmistes et chômeurs) comparée à celle de populations témoins (étudiants, ouvriers qualifiés et non qualifiés, et cadres), à partir des examens de santé gratuits proposés par la Caisse nationale d'assurance maladie. Après avoir présenté les principales populations décrites dans l'étude, et observé l'augmentation du nombre des personnes en situation de précarité, il est mis en évidence que les personnes précaires ont toujours des scores de santé bucco-dentaire et parodontale inférieurs à ceux des témoins. Ces derniers ne présentent pour autant pas toujours des résultats satisfaisants. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes16.pdf LA - FRE N1 - QES 16, R1249 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73732 T1 - Mise en concurrence des assurances dans le domaine de la santé : théorie et bilan des expériences étrangères. A1 - BOCOGNANO A. A1 - COUFFINHAL A. A1 - GRIGNON M. A1 - MAHIEU R. A1 - POLTON D. PY - 1998/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 15 EP - 8p., 1 fig., 6 enc. KW - PROTECTION SOCIALE KW - THEORIE KW - ASSURANCE MALADIE KW - BILAN KW - SYSTEME SANTE KW - ETUDE COMPAREE KW - REFORME KW - ETATS UNIS KW - CONCURRENCE KW - EXPERIENCE KW - ETRANGER KW - PAYS BAS KW - ALLEMAGNE KW - ORGANISME PROTECTION SOCIALE KW - AMERIQUE DU SUD KW - SINGAPOUR KW - CHILI KW - ISRAEL KW - COLOMBIE AB - Ce rapport présente les résultats d'une recherche sur l'impact de la concurrence entre assureurs dans le domaine de la santé, réalisée pour le compte de la Direction de la Sécurité Sociale du Ministère de l'Emploi et de la Solidarité. Cette recherche s'est appuyée sur une revue de la littérature économique, théorique ou empirique, et de la littérature sur les expériences menées dans les différents pays, complétée par des voyages d'études dans trois pays (Etats-Unis, Allemagne, Pays-Bas). Elle distingue deux formes de concurrence faisant intervenir les assureurs : la première porte sur l'assurance elle-même : c'est-à-dire que chacun s'assure sur un marché privé et paye des primes pour se couvrir sur le risque maladie ; la seconde consiste à placer les assureurs en tant qu'opérateurs intermédiaires entre le système de financement public (maintenu) d'une part, et les usagers et professionnels de soins d'autre part. L'assureur se fait en quelque sorte « acheteur de soins » ou « entrepreneur de soins » pour le compte de l'assuré. Les conséquences de la mise en place de la concurrence sous l'une ou l'autre de ces formes sont étudiées à partir de l'analyse des expériences étrangères. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes15.pdf LA - FRE N1 - QES 15, R1243 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 73735 T1 - Les références médicales opposables sur le médicament : bilan de trois années d'application. A1 - LE PAPE A. A1 - SERMET C. PY - 1998/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 14 EP - 4p., 4 graph., 4 enc. KW - MAITRISE DEPENSE KW - PRESCRIPTION KW - FRANCE KW - MEDICAMENT AB - Dans le cadre de la maîtrise médicalisée des dépenses de santé, la convention médicale de 1993 instaurait les références médicales opposables. Quatre ans après leur mise en place, on peut s'interroger sur l'efficacité de cette mesure. Les objectifs visés par ces références sont-ils atteints ? Les comportements des médecins se sont-ils modifiés et quel est l'impact économique de ces modifications ? L'effet des références médicales persiste-t-il au cours du temps ? Ce travail apporte des éléments de réponse à chacune de ces questions. Cette étude analyse les effets de 18 références portant sur le médicament. Elle montre notamment que si les références médicales opposables ont un impact réel et durable sur le comportement des médecins, leur domaine d'application, dans l'état actuel, est trop restreint pour avoir un effet significatif sur l'évolution des dépenses de pharmacie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes14.pdf LA - FRE N1 - QES 14, R1237 ER - TY - Journal Article ID - 73737 T1 - Vie et santé des personnes sans domicile, à Paris. A1 - FIRDION J.M. A1 - MARPSAT M. A1 - LECOMTE T. A1 - MIZRAHI An. A1 - MIZRAHI Ar. PY - 1998/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 13 EP - 4p., 1 tabl., 1 graph., 2 enc. KW - REVENU KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - ENQUETE KW - EXCLU KW - AGE KW - SEXE KW - CONDITION VIE KW - PAUVRETE KW - MORBIDITE KW - SANS DOMICILE FIXE KW - HISTOIRE PROFESSIONNELLE KW - RECOURS SOINS KW - MOBILITE GEOGRAPHIQUE KW - PARIS KW - HISTOIRE DE VIE KW - VILLE KW - MILIEU SOCIAL KW - RELATION SOCIALE KW - COUVERTURE SOCIALE UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes13.pdf LA - FRE N1 - QES 13, R1222 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73739 T1 - Evolution de l'état de santé des personnes âgées en France : 1970-1996. A1 - SERMET C. PY - 1998/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 12 EP - 6p., 3 tabl., 2 graph. KW - ANALYSE SPATIOTEMPORELLE KW - CLASSIFICATION MALADIES KW - DEPENDANCE KW - INCAPACITE KW - EVOLUTION KW - ETAT SANTE KW - MORBIDITE KW - SEXE KW - AGE KW - INDICATEUR SANTE KW - ENQUETE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - HANDICAP KW - PERSONNE AGEE AB - Cette synthèse, réalisée par le CREDES à la demande de l'intercommission n°5 de l'INSERM, permet de faire le point sur le vieillissement de la population en France et ses conséquences. Elle présente une synthèse des principaux indicateurs de santé des personnes âgées et de leur évolution depuis 25 ans. Trois volets y sont successivement abordés : les grandes pathologies, l'incapacité et les indicateurs synthétiques d'état de santé. Pour chacun des thèmes évoqués, les informations existantes en matière de prévalence, tant déclarée que diagnostiquée, y sont confrontées et discutées. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes12.pdf LA - FRE N1 - QES 12, R1214 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73743 T1 - Le poids économique de la médecine libérale en Franche-Comté. A1 - AGUZZOLI F. A1 - POLTON D. A1 - RAFFY-PIHAN N. PY - 1998/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 11 EP - 4p.,1 tabl., 3 fig., 1 enc. KW - CONSOMMATION KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDECINE LIBERALE KW - FRANCE REGION KW - EMPLOI KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - PRODUCTION KW - CABINET MEDICAL KW - VALEUR AJOUTEE KW - FRANCHE COMTE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - CLINIQUE PRIVEE KW - ETUDE REGIONALE AB - Cette étude, réalisée à la demande de l'Union Régionale des médecins libéraux franc-comtois, s'attache à mesurer les flux financiers et indirects générés par les médecins libéraux de la région. Par l'utilisation de leur chiffre d'affaires, les médecins libéraux constituent un secteur d'activité qui participe directement à l'activité économique générale : ils contribuent à la formation du produit intérieur brut franc-comtois et génère le financement de centaines d'emplois. L'élaboration d'un compte de production et d'exploitation permet de mesurer ces flux. Parallèlement, par le biais de leurs prescriptions, les médecins libéraux génèrent des flux financiers indirects assurant le revenu d'autres secteurs d'activité (tel les auxiliaires médicaux, les sages-femmes, les officines, les laboratoires d'analyses médicales, les transports). L'analyses de ces dépenses en Franche-Comté et l'étude de la valeur ajoutée dans ces secteurs d'activité rendent compte de la contribution de ces secteurs à l'activité économique régionale. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes11.pdf LA - FRE N1 - QES 11, R1219 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73748 T1 - Une typologie des paysages socio-sanitaires en France. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - TONNELLIER F. A1 - VIGNERON E. PY - 1998/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 10 EP - 4p., 4 carte KW - ZONE EMPLOI KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - OFFRE SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - DISPARITE REGIONALE KW - MORTALITE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE AB - Le but poursuivi dans ce travail est d'étudier les variations dans l'espace d'indicateurs de santé en relation avec l'environnement socio-économique pour les 348 zones d'emploi en 1990 et de rechercher une typologie qui résume la diversité des situations par quelques types essentiels de paysages socio-sanitaires. On cherche ici à qualifier les zones d'emploi non pas par leur localisation géographique ou leur appartenance régionale, mais par leur situation à l'égard de trois catégories d'indicateurs : structure sociale, emploi et santé. Par ce moyen, on peut faire une carte de comportements locaux différenciés qui contribuent à expliquer les déséquilibres spatiaux des indicateurs de santé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes10.pdf LA - FRE N1 - QES 10, R1220 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73750 T1 - Maladies, recours aux soins et attitudes à l'égard du risque. A1 - MENAHEM G. PY - 1998/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 9 EP - 6 p., 4 graph., 3 enc. KW - DONNEE STATISTIQUE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - FRANCE KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - SEXE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - INDICATEUR RISQUE KW - PRISE DE RISQUE KW - RECOURS SOINS AB - Ce document présente une étude s'inscrivant dans le cadre des recherches consacrées aux inégalités de santé, et en particulier, aux comportements individuels qui contribuent à les générer. Cette étude fait référence notamment au concept d'aversion au risque défini par les économistes comme caractéristique essentielle des préférences individuelles ainsi qu'à celui de ""niveau de risque programmé"" avancé par des psychologues pour caractériser l'attitude des personnes devant certaines situations. Elle prolonge des recherches menées au CREDES et au CNRS consacrées aux relations entre état de santé, pratiques de soins et trajectoires de vie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes09.pdf LA - FRE N1 - QES 9 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73763 T1 - Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992. Les dentistes. A1 - GRANDFILS N. PY - 1998/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 8 EP - 4p., 4 graph., 3 enc. KW - PCS KW - SOINS DENTAIRES KW - CHIRURGIEN DENTISTE KW - COUVERTURE SOCIALE KW - SEXE KW - AGE KW - MORBIDITE KW - MEDECINE VILLE KW - DEPENSE SANTE KW - REGIME COMPLEMENTAIRE KW - FRANCE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - REVENU KW - DONNEE STATISTIQUE KW - PROTECTION SOCIALE KW - MENAGE KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - ENQUETE AB - Ce 5ème tome de la série « Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 » présente la consommation d'actes de soins dentistes. Différents indicateurs sont étudiés, dont le taux de consommateurs au cours de l'année, la dépense annuelle moyenne par personne protégée par le Régime général, le montant restant à la charge des ménages ou le taux de prise en charge par l'Assurance maladie. Ils sont ventilés selon les facteurs socio-économiques et selon les caractéristiques d'état de santé des personnes enquêtées, tels que l'âge, le sexe, la catégorie socioprofessionnelle, le niveau de couverture sociale, le nombre de maladies, le risque vital, l'invalidité. Les résultats sont issus de l'appariement des données de remboursement de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés et des données recueillies dans l'enquête sur la santé et la protection sociale menée par le CREDES. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes09.pdf LA - FRE N1 - QES 8, R1202 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73764 T1 - Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992. La pharmacie et l'optique médicale. A1 - ALIGON A. PY - 1998/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 7 EP - 4p., 4 graph., 1 enc. KW - ENQUETE KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - MENAGE KW - PROTECTION SOCIALE KW - MEDICAMENT KW - DONNEE STATISTIQUE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - FRANCE KW - REGIME COMPLEMENTAIRE KW - DEPENSE SANTE KW - MEDECINE VILLE KW - MORBIDITE KW - AGE KW - SEXE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - COUVERTURE SOCIALE KW - OPTIQUE KW - PCS AB - Ce 2ème tome de la série « Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 » présente la consommation de produits pharmaceutiques et d'optique médicale. Différents indicateurs sont étudiés, dont le taux de consommateurs au cours de l'année, la dépense annuelle moyenne par personne protégée par le Régime général, le montant restant à la charge des ménages ou le taux de prise en charge par l'Assurance maladie. Ils sont ventilés selon les facteurs socio-économiques et selon les caractéristiques d'état de santé des personnes enquêtées, tels que l'âge, le sexe, la catégorie socioprofessionnelle, le niveau de couverture sociale, le nombre de maladies, le risque vital, l'invalidité. Les résultats sont issus de l'appariement des données de remboursement de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) et des données recueillies dans l'enquête sur la santé et la protection sociale (SPS) menée par le CREDES. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes09.pdf LA - FRE N1 - QES 7, R1199 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73768 T1 - La prescription pharmaceutique des médecins libéraux en 1994. A1 - LE FUR P. A1 - LE PAPE A. A1 - SERMET C. PY - 1998/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 6 EP - 6 p., 3 graph., 3 enc., 2 carte KW - PCS KW - CLIENTELE KW - CONVENTIONNEMENT KW - PRATIQUE LIBERALE KW - COUT KW - SEXE KW - AGE KW - PRESCRIPTION KW - SPECIALITE MEDICALE KW - MEDECIN KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDICAMENT KW - ENQUETE KW - FRANCE REGION AB - Ce document fait le point, en 1994, sur la prescription pharmaceutique des médecins libéraux, en termes de quantités, de prix et de classes thérapeutiques. Il met en évidence différents facteurs qui influencent cette prescription, et mesure son évolution de 1983 à 1994. Sont analysées les composantes élémentaires contribuant au coût de la prescription pharmaceutique par séance : la fréquence de prescription d'une ordonnance, le nombre de lignes par ordonnance, le nombre de conditionnements par ligne et le prix des conditionnements. Les coûts par ligne, par ordonnance et par séance ainsi que la durée moyenne de prescription ont également été examinés. Chacune des composantes de la prescription est étudiée selon la spécialité du praticien, son âge, son secteur de convention, sa région d'exercice. Côté patient, sont pris en compte l'âge et le sexe, la situation professionnelle et le fait que le patient rencontre le médecin enquêté pour la première fois ou non. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes06.pdf LA - FRE N1 - QES 6, R1212, R1212bis SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73770 T1 - Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992. La biologie médicale. A1 - COM-RUELLE L. A1 - DUMESNIL S. PY - 1998/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 5 EP - 4p., 5 graph., 1 enc. KW - ENQUETE KW - MENAGE KW - ACTIVITE KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - PROTECTION SOCIALE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - FRANCE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - AGE KW - SEXE KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - MORBIDITE KW - MEDECINE VILLE KW - DEPENSE SANTE KW - BIOLOGIE KW - PCS AB - Ce 4ème tome de la série « Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 » présente la consommation d'actes de biologie médicale. Différents indicateurs sont étudiés, dont le taux de consommateurs au cours de l'année, la dépense annuelle moyenne par personne protégée par le Régime général, le montant restant à la charge des ménages ou le taux de prise en charge par l'Assurance maladie. Ils sont ventilés selon les facteurs socio-économiques et selon les caractéristiques d'état de santé des personnes enquêtées, tels que l'âge, le sexe, la catégorie socioprofessionnelle, le niveau de couverture sociale, le nombre de maladies, le risque vital, l'invalidité. Les résultats sont issus de l'appariement des données de remboursement de la CNAMTS (Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés) et des données recueillies dans l'enquête sur la santé et la protection sociale menée par le CREDES. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes05.pdf LA - FRE N1 - QES 5, R1201 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73772 T1 - Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992. Les auxiliaires médicaux. A1 - COM-RUELLE L. A1 - DUMESNIL S. PY - 1998/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 4 EP - 4p., 4 graph., 1 enc. KW - PCS KW - MASSEUR KINESITHERAPEUTE KW - DEPENSE SANTE KW - AUXILIAIRE MEDICAL KW - MEDECINE VILLE KW - MORBIDITE KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - SEXE KW - AGE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - FRANCE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - PROTECTION SOCIALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - INFIRMIER KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - ACTIVITE KW - MENAGE KW - ENQUETE AB - Ce 3ème tome de la série « Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 » présente la consommation d'actes d'auxiliaires médicaux, infirmiers et kinésithérapeutes notamment. Différents indicateurs sont étudiés, dont le taux de consommateurs au cours de l'année, la dépense annuelle moyenne par personne protégée par le Régime général, le montant restant à la charge des ménages ou le taux de prise en charge par l'Assurance maladie. Ils sont ventilés selon les facteurs socio-économiques et selon les caractéristiques d'état de santé des personnes enquêtées, tels que l'âge, le sexe, la catégorie socioprofessionnelle, le niveau de couverture sociale, le nombre de maladies, le risque vital, l'invalidité. Les résultats sont issus de l'appariement des données de remboursement de la CNAMTS (Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés) et des données recueillies dans l'enquête sur la santé et la protection sociale menée par le CREDES. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes04.pdf LA - FRE N1 - QES 4, R1200 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73773 T1 - Déterminants de la consommation médicale de ville. Les médecins. A1 - GRANDFILS N. PY - 1998/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 3 EP - 6p., 6 graph., 1 enc. KW - ENQUETE KW - MENAGE KW - ACTIVITE KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - PROTECTION SOCIALE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - REVENU KW - FRANCE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SEXE KW - MORBIDITE KW - AGE KW - MEDECINE VILLE KW - DEPENSE SANTE KW - CONVENTIONNEMENT KW - PCS KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE AB - Ce premier tome de la série « Déterminants de la consommation médicale de ville en 1992 » présente la consommation de soins de médecin. Différents indicateurs sont étudiés, dont le taux de consommateurs au cours de l'année, la dépense annuelle moyenne par personne protégée par le Régime général, le montant restant à la charge des ménages ou le taux de prise en charge par l'Assurance maladie. Ils sont ventilés selon les facteurs socio-économiques et selon les caractéristiques d'état de santé des personnes enquêtées, tels que l'âge, le sexe, la catégorie socioprofessionnelle, le niveau de couverture sociale, le nombre de maladies, le risque vital, l'invalidité. Les résultats sont issus de l'appariement des données de remboursement de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés et des données recueillies dans l'enquête sur la santé et la protection sociale menée par le CREDES. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes03.pdf LA - FRE N1 - QES 3, R1198 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73774 T1 - La chirurgie ambulatoire en France : bilan et perspectives. A1 - RAFFY-PIHAN N. A1 - MAHIEU A. PY - 1998/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 2 EP - 4p., 1 tabl., 2 graph., 1 carte KW - ORGANISATION KW - HISTORIQUE KW - CHIRURGIE AMBULATOIRE KW - ALTERNATIVE HOSPITALISATION KW - COUT KW - FRANCE KW - ACTIVITE KW - BILAN KW - EVALUATION AB - La chirurgie ambulatoire, appelée également chirurgie de jour, est une alternative à l'hospitalisation classique, bien connue aux Etats-Unis et de manière plus inégale en Europe. Ce mode de prise en charge suscite en France de nombreuses interrogations : Quelle est sa situation? Où est-elle pratiquée ? Quel développement pourrait-elle avoir ? Ce rapport tente de répondre à ces différentes questions en présentant un premier bilan de la chirurgie ambulatoire en France. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes02.pdf LA - FRE N1 - QES 2, R1203 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73775 T1 - Santé, soins et protection sociale en 1996. A1 - DUMESNIL S. A1 - GRANDFILS N. A1 - LE FUR P. A1 - MIZRAHI An. A1 - MIZRAHI Ar. PY - 1998/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 1 EP - 6p., 6 graph., 5 enc. KW - ASSURANCE MALADIE KW - ENQUETE KW - FRANCE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - PROTECTION SOCIALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - SEXE KW - AGE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - MORBIDITE KW - REGIME ALIMENTAIRE KW - MEDECINE ALTERNATIVE AB - Pour mieux comprendre l'évolution du comportement de la population face au système de soins et de protection sociale, le CREDES effectue chaque année une enquête auprès d'un échantillon représentatif de ménages. En 1996, 4 244 ménages, soit environ 12 000 personnes ont été enquêtées. Dans ce rapport sont mis en évidence l'influence sur la protection maladie et sur les consommations médicales, de l'état de santé et des facteurs de risque associés, de l'âge et du sexe, du mode de couverture sociale, de l'activité et du milieu social. Les différentes consommations analysées sont : le recours au médecin ou au dentiste, l'acquisition de produits pharmaceutiques, l'hospitalisation ainsi que le recours aux pratiques de soins parallèles. Par ailleurs, on relève le point de vue des enquêtés sur le système de santé et son fonctionnement. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes01.pdf LA - FRE N1 - QES 1, R1204 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 73776 T1 - La valeur ajoutée du champ de la santé. A1 - BOCOGNANO A. A1 - RAFFY-PIHAN N. PY - 1997/08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 0 EP - 8p., 5 tabl., 3 graph. KW - ACCESSOIRE PROTECTION KW - VALEUR AJOUTEE KW - PRODUCTIVITE KW - MATERIEL MEDICAL KW - PHARMACIE OFFICINE KW - SECTEUR SANITAIRE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - ETAT SANTE KW - PRODUCTION KW - DONNEE STATISTIQUE KW - INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - FRANCE KW - EMPLOI AB - Ce rapport apporte un éclairage nouveau dans le champ de la santé en mesurant l'apport de la santé à l'économie nationale à travers la notion de ""valeur ajoutée"". Le champ de la santé comprend notamment les activités suivantes : les services des établissements hospitaliers privés et publics, les services de la médecine ambulatoire, la fabrication et la distribution de médicaments et de prothèses médicales. L'étude de la valeur ajoutée sur la période 1984 à 1993, rend compte de l'évolution de la contribution de la santé à la formation du produit intérieur brut et celle de sa place par rapport aux autres branches de l'économie. Son évolution résulte de l'évolution de ses deux déterminants économiques : la production réalisée et les consommations intermédiaires utilisées au cours du processus de production. Rapportée à l'emploi, la valeur ajoutée permet d'évaluer la productivité apparente du travail dans certains secteurs d'activité de la santé et d'étudier son évolution de 1985 à 1992. (Résumé d'auteur). LA - FRE N1 - QES 0, R1186 SN - en cours ER - TY - Journal Article ID - 74058 T1 - Opinions sur la couverture maladie universelle et bénéficiaires au premier trimestre 2000. A1 - BOISGUERIN B. A1 - GISSOT C. A1 - AUVRAY L. A1 - GRIGNON M. PY - 2001/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 38 EP - 6p., 2 tabl., 4 enc. KW - BENEFICIAIRE KW - FRANCE KW - REVENU KW - DONNEE STATISTIQUE KW - SEXE KW - AGE KW - DIPLOME KW - PCS KW - CMU KW - COUVERTURE SOCIALE KW - CHOMEUR KW - ENQUETE SANTE KW - OPINION PUBLIQUE KW - SEUIL PAUVRETE KW - RESSOURCE AB - Les résultats présentés dans ce document, publié également par la DREES, sont issus de la première vague de l'enquête Santé et Protection Sociale conduite par le Credes en 2000. Dans le cadre et à la demande de la DRESS (Ministère de la Santé et de la Solidarité), un volet de questions spécifiques sur la couverture maladie universelle (CMU) a été inclus dans l'enquête 2000 : quelle est l'opinion générale à propos du dispositif CMU ? Quelles sont les caractéristiques des premiers bénéficiaires de la CMU ? Quels facteurs expliquent que tous les bénéficiaires potentiels n'aient pas demandé le bénéfice de la prestation ? UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes38.pdf LA - FRE N1 - QES 38 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 74405 T1 - Les soins de proximité : une exception française ? A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - NABET N. A1 - TONNELLIER F. PY - 2001/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 39 EP - 4p., 2 tabl., 2 enc., 1 schéma KW - DISTANCE KW - CONCENTRATION KW - GRANDE BRETAGNE KW - FREQUENTATION KW - CATALOGNE KW - DENSITE MEDICALE KW - EQUIPEMENT LIT KW - QUEBEC KW - NATALITE KW - MODELE KW - ECONOMIE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - RECOURS SOINS KW - SOINS HOSPITALIERS KW - INDICATEUR GESTION HOSPITALIERE KW - EFFICIENCE KW - DEPENSE SANTE KW - PLANIFICATION HOSPITALIERE KW - SROS KW - ACCES SOINS KW - OFFRE SOINS KW - MILIEU RURAL KW - COUT KW - QUALITE SOINS KW - MEDECIN KW - FRANCE KW - DEMOGRAPHIE KW - REMUNERATION KW - MORTALITE KW - SYSTEME SANTE KW - ETUDE COMPAREE AB - Pour éclairer le débat sur les soins de proximité survenu à l'occasion de la planification de l'offre hospitalière, cette étude a recensé au niveau international les travaux empiriques sur le dilemme proximité/concentration. Pour l'accessibilité et le recours aux soins, il apparaît que l'utilisation des services est plus faible pour les personnes éloignées des services, et que l'effet de l'accessibilité semble plus marqué pour les soins préventifs que sur le plan curatif. Pour l'effet du volume sur la qualité (la pratique améliore-t-elle les performances ?), il est difficile de conclure car de nombreuses études ne tiennent pas compte des facteurs de confusion (sévérité du diagnostic). Après avoir considéré l'approche des soins de proximité dans d'autres pays (Grande-Bretagne, Québec, Catalogne), il semble que l'importance accordée aux soins de proximité est une forme d'exception française car dans aucun pays n'apparaît explicitement ce concept comme axe directeur de l'organisation du système de soins. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes39.pdf LA - FRE N1 - QES 39, R1354 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 74487 T1 - Vie et santé des jeunes sans domicile ou en situation précaire. Enquête INED, Paris et petite couronne, 1998. A1 - AMOSSE T. A1 - DOUSSIN A. A1 - FIRDION J.M. A1 - MARPSAT M. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2001/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 40 EP - 4p.,1 tabl., 4 graph., 1 enc. KW - FRANCE REGION KW - DEPARTEMENT KW - ENQUETE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - REVENU KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - SEXE KW - AGE KW - CONDITION VIE KW - HEBERGEMENT SOCIAL KW - ETAT SANTE KW - PAUVRETE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - RECOURS SOINS KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - HISTOIRE PROFESSIONNELLE KW - HISTOIRE FAMILIALE KW - CMU KW - JEUNE ADULTE KW - COUVERTURE SOCIALE KW - PARIS KW - ETUDE REGIONALE KW - MOBILITE GEOGRAPHIQUE KW - ILE DE FRANCE KW - SANS DOMICILE FIXE AB - Qui sont les jeunes sans domicile ou en situation précaire ? Quels ont été leurs parcours ? De quels problèmes de santé souffrent-ils ? Comment ces problèmes sont-ils pris en charge ? Telles sont les principales questions auxquelles se propose de répondre cette étude réalisée à partir d'une enquête conduite par l'Institut National d'Etudes Démographiques (INED) en 1998. Cette enquête a été menée auprès d'un échantillon représentatif de jeunes âgés de 16 à 24 ans sans domicile ou en situation précaire. Plus de 450 jeunes, fréquentant, à Paris et banlieue proche, les centres d'hébergement, les lieux de distribution de nourriture ou les accueils de jour de Paris et de sa première couronne, ont été interrogés sur leurs conditions de vie et leurs trajectoires, leur état de santé et leur recours aux soins. Cette enquête permet de faire un point sur la situation de ces jeunes peu de temps avant la mise en place de la Couverture maladie universelle (CMU) en janvier 2000. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes40.pdf LA - FRE N1 - QES 40, R1355 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 74549 T1 - Le potentiel de développement de la chirurgie ambulatoire de la cataracte en France, en 1999. A1 - SOURTY-LE GUELLEC M.J. PY - 2001/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 41 EP - 6p., 2 graph., 2 carte, 3 enc. KW - INTERVENTION CHIRURGICALE KW - CATARACTE KW - CHIRURGIE AMBULATOIRE KW - PMSI KW - SEJOUR KW - ALTERNATIVE HOSPITALISATION KW - PRATIQUE MEDICALE KW - DISPARITE REGIONALE KW - HOPITAL PRIVE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - HOPITAL PUBLIC KW - EVALUATION AB - Cette étude fait suite à la précédente analyse sur le potentiel de développement de la chirurgie ambulatoires des cures de hernies inguinales ou crurales. Selon la même méthode et à partir des données du PMSI, l'estimation est réalisée pour la chirurgie de la cataracte. L'objectif est d'apprécier les possibilités de développement de la chirurgie ambulatoire en France pour certains actes pratiqués de façon courante sans hospitalisation dans de nombreux pays, en Amérique du Nord notamment. Cette étude complète une analyse récente de la Direction de la Recherche - des Etudes de l'Evaluation et des Statistiques (DREES) du Ministère de l'Emploi et de la Solidarité sur l'évolution spectaculaire de la chirurgie de la cataracte ces dix dernières années et sur le développement modéré de la chirurgie ambulatoire en France. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes41.pdf LA - FRE N1 - QES 41, R1357 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 74630 T1 - La variabilité des pratiques médicales en médecine générale : le cas des hyperlipidémies. A1 - MOUSQUES J. A1 - RENAUD T. A1 - SERMET C. PY - 2001/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 42 EP - 6p., 2 graph., 4 enc. KW - FRANCE REGION KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDECINE GENERALE KW - MEDICAMENT KW - MEDECINE VILLE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - AGE KW - SEXE KW - PRESCRIPTION KW - FACTEUR RISQUE KW - RECOURS SOINS KW - CHOIX PRIORITE KW - PCS KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - MODELE KW - DIAGNOSTIC KW - LIPIDE KW - THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE KW - FACTEUR VARIATION KW - CHOLESTEROL KW - MOTIF CONSULTATION KW - MEDECINE GROUPE KW - HYPERLIPIDEMIE AB - La variabilité des pratiques médicales est un sujet abondamment traité dans la littérature scientifique. De nombreuses études ont tenté d'en identifier les facteurs explicatifs, tant du point de vue de la demande de soins que de l'offre médicale (demande induite, styles de pratique...), mais elles sont souvent menées sur données agrégées et prennent peu en compte les caractéristiques médicales des patients. Notre étude est conduite sur des données individuelles patients issues d'un panel de médecins généralistes. Nous analysons les écarts de traitement entre les médecins et entre leurs patients pour une pathologie spécifique, l'hyperlipidémie, et notamment l'alternative statines / fibrates dans la prescription médicamenteuse. Ce travail, financé par la Direction de la Sécurité Sociale au Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, est réalisé en collaboration avec la société BKL-THALES à partir des données de l'Observatoire épidémiologique permanent THALES. Nous mettons en évidence que la variabilité entre les patients d'un même généraliste (variabilité intra-médecin) est presque trois fois supérieure à la variabilité entre les différents généralistes (variabilité inter-médecins). L'adaptation, par le praticien, du traitement à la spécificité diagnostique du patient semble donc prendre le pas sur un style de pratique uniforme. Les principaux déterminants de la probabilité de prescription confirment ce constat : les facteurs médicaux du patients expliquent en grande partie celle-ci. Malgré tout il subsiste une importante variabilité résiduelle liée à des facteurs non médicaux propres aux patients ou au médecin, comme la région, l'âge du médecin ou l'exercice en cabinet de groupe (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes42.pdf LA - FRE N1 - QES 42, R1360 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 75275 T1 - L'assurance maladie réduit-elle les inégalités sociales de santé ? Une revue de littérature. A1 - DOURGNON P. A1 - GRIGNON M. A1 - JUSOT F. PY - 2001/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 43 EP - 8p., 2 graph., 2 enc. KW - ASSURANCE CHOMAGE KW - GRANDE BRETAGNE KW - POLITIQUE FAMILLE KW - HISTORIQUE KW - SYNTHESE CONNAISSANCE KW - BIOGRAPHIE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - CMU KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - ETATS UNIS KW - REFORME KW - ETAT SANTE KW - INEGALITE SOCIALE KW - PROTECTION SOCIALE KW - REVENU KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - FRANCE KW - RETRAITE KW - ASSURANCE MALADIE KW - SYSTEME SANTE KW - ETUDE COMPAREE AB - Les inégalités sociales de santé sont partout largement observées, notamment aux Etats-Unis, en Grande-Bretagne et en France. L'assurance maladie publique est traditionnellement considérée comme un instrument de lutte contre ces inégalités. En France, les pouvoirs publics ont constitué, au 1er janvier 2000, une assurance complémentaire attribuée gratuitement aux plus démunis, la Couverture Maladie Universelle. L'impact positif de l'assurance maladie sur l'état de santé des plus pauvres et donc sur la réduction des inégalités sociales de santé, implicitement supposé, mérite pourtant d'être étudié. Les auteurs présentent une revue de ces études qui, dans la littérature internationale, ont tenté d'analyser cet impact (extrait). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes43.pdf LA - FRE N1 - QES 43 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 75363 T1 - La démographie médicale française : état des lieux. A1 - COUFFINHAL A. A1 - MOUSQUES J. PY - 2001/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 44 EP - 6p., 3 graph., 1 tabl., 1 carte, 1 enc. KW - FRANCE REGION KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - SPECIALITE MEDICALE KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - DISPARITE REGIONALE KW - SEXE KW - AGE KW - FEMME KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - NUMERUS CLAUSUS KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - DIPLOME KW - ANALYSE SPATIOTEMPORELLE KW - DENSITE MEDICALE KW - INSTALLATION PROFESSIONNELLE KW - NATIONALITE KW - ETUDE PROSPECTIVE KW - ETRANGER KW - MEDECINE GROUPE KW - ETUDIANT HOSPITALIER AB - Comme chaque année depuis 1979, le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) procède à une analyse du paysage médical français et dresse un bilan du nombre et de la répartition des médecins sur le territoire hexagonal. Pour la deuxième année consécutive, cette étude a été réalisée en partenariat avec le Centre de Recherche, d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES). Ce document présente une première synthèse de cette étude. Elle réalise, un état des lieux de la profession médicale : médecins en activité, profil démographique des médecins en activité. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes44.pdf LA - FRE N1 - QES 44 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 75364 T1 - Les médecins diplômés hors de France : statuts et caractéristiques. A1 - COUFFINHAL A. A1 - MOUSQUES J. PY - 2001/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 45 EP - 6p., 1 graph., 1 tabl., 2 carte, 1 enc. KW - ETUDIANT HOSPITALIER KW - MEDECINE GROUPE KW - TOM KW - UNION EUROPEENNE KW - ETRANGER KW - ETUDE PROSPECTIVE KW - NATIONALITE KW - INSTALLATION PROFESSIONNELLE KW - DENSITE MEDICALE KW - DOM KW - ANALYSE SPATIOTEMPORELLE KW - DIPLOME KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - MEDECIN GENERALISTE KW - NUMERUS CLAUSUS KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - FEMME KW - AGE KW - SEXE KW - DISPARITE REGIONALE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - SPECIALITE MEDICALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - DEPARTEMENT KW - EUROPE AB - Comme chaque année depuis 1979, le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) procède à une analyse du paysage médical français. Celle-ci dresse un bilan du nombre et de la répartition des médecins sur le territoire hexagonal. Pour la deuxième année consécutive, cette étude a été réalisée en partenariat avec le Centre de Recherche, d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES). Ce document présente une seconde synthèse de cette étude. Elle traite des médecins diplômés à l'étranger exerçant en France : statut des médecins à diplôme hors union européenne et son évolution depuis 1995 ; profil démographique des médecins à diplôme étranger. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes45.pdf LA - FRE N1 - QES 45 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 75366 T1 - Santé, soins et protection sociale en 2000. A1 - AUVRAY L. A1 - DUMESNIL S. A1 - LE FUR P. PY - 2001/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 46 EP - 8p., tabl., graph., enc. KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - SYSTEME SANTE KW - ASSURANCE MALADIE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - PROTECTION SOCIALE KW - ACCES SOINS KW - COMPORTEMENT SANTE KW - MORBIDITE KW - ETAT SANTE KW - HOSPITALISATION KW - SEXE KW - AGE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - FACTEUR RISQUE KW - CMU KW - RECOURS SOINS KW - OPINION PUBLIQUE KW - MEDECINE ALTERNATIVE KW - REGIME ALIMENTAIRE AB - Pour mieux comprendre l'évolution du comportement de la population face au système de soins et de protection sociale, le CREDES effectue, tous les deux ans, une enquête auprès d'un échantillon représentatif de ménages. En 2000, 7074 ménages, soit environ 20 000 personnes ont été enquêtées. Ce document est une synthèse du rapport, ou sont étudiés la couverture maladie, l'état de santé et les consommations médicales des personnes vivant en France. Les différentes consommations analysées sont : le recours au médecin ou au dentiste, l'acquisition de produits pharmaceutiques, l'hospitalisation ainsi que le recours aux pratiques de soins parallèles. Par ailleurs, on relève le point de vue des enquêtés sur le système de santé et son fonctionnement. Différents facteurs agissant sur le comportement des individus sont mis en évidence : l'état de santé et les facteurs de risque associés, l'âge et du sexe, le mode de couverture sociale (notamment la couverture maladie universelle complémentaire), le niveau d'études, l'activité, le milieu social et le type de ménage (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes46.pdf LA - FRE N1 - QES 46 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 75406 T1 - Consulter un généraliste ou un spécialiste : influence des couvertures complémentaires sur le recours aux soins. A1 - BUCHMUELLER T.C. A1 - COUFFINHAL A. A1 - GRIGNON M. A1 - PERRONNIN M. A1 - SZWARCENSZTEIN K. PY - 2002/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 47 EP - 8p., 1 graph., 7 enc. KW - EPAS KW - MOTIF CONSULTATION KW - ENQUETE SANTE KW - RECOURS SOINS KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - ACCES SOINS KW - ASSURANCE PRIVEE KW - DEPENSE SANTE KW - REVENU KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE AB - Les personnes couvertes par une complémentaire santé ont-elles des dépenses de soins plus élevées que les personnes non couvertes ? Si oui, cette augmentation est-elle proportionnelle à la qualité des contrats ? Traduit-elle un recours plus fréquent au système de santé ou un mode d'accès différent ? L'enquête périodique sur la santé et la protection sociale (ESPS), menée en 1998 a fourni pour la première fois des informations sur la qualité objective des couvertures complémentaires maladie. L'étude présentée ici évalue l'impact du niveau de couverture complémentaire sur le recours au généraliste et au spécialiste. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes47.pdf LA - FRE N1 - QES 47 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 75779 T1 - Problèmes dentaires et précarité. A1 - BEYNET A. A1 - MENAHEM G. PY - 2002/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 48 EP - 6p., 6 enc. KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - ENQUETE KW - BESOIN SANTE KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - SEXE KW - SOINS BUCCODENTAIRES KW - NATIONALITE KW - ETRANGER KW - CENTRE SANTE KW - POPULATION DEFAVORISEE KW - DENTITION AB - Cette synthèse, a été réalisée par le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES) à la suite d'une enquête auprès de 590 consultants dans 80 centres de soins gratuits en France, entre fin 1999 et mai 2000, réalisée dans le cadre de l'appel d'offre ""Précarité, précarisation et santé"" de l'INSERM . A partir des déclarations des personnes enquêtées et d'un examen dentaire, cette étude avance des éléments de réponse aux questions d'état de santé dentaire des personnes en situation de précarité, des facteurs explicatifs, et des recours ou non à des soins de dentistes. Après une présentation de la méthode et des différentes situations de précarité, l'étude compare l'état bucco-dentaire et le recours ou le non-recours au dentiste des personnes démunies aux résultats recueillis en population générale. Elle montre en quoi le besoin de soins dentaires révélé par l'examen médical affecte davantage les hommes et les personnes âgées. Enfin, elle examine pourquoi les situations de précarité affectent moins l'état dentaire des consultants de nationalité étrangère que celui des Français et propose des hypothèses permettant de rendre compte de ce constat. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes48.pdf LA - FRE N1 - QES 48 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 75881 T1 - Adolescents : état de santé et recours aux soins en 1998. A1 - AUVRAY L. A1 - LE FUR P. PY - 2002/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 49 EP - 6p., 6 graph. KW - ORL [PATHOLOGIE] KW - TROUBLE VISION KW - ACNE KW - CHIRURGIEN DENTISTE KW - MILIEU SOCIAL KW - SOINS DENTAIRES KW - MOTIF CONSULTATION KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - OBESITE KW - RECOURS SOINS KW - ADOLESCENT KW - SOINS BUCCODENTAIRES KW - PREVALENCE KW - SEXE KW - AGE KW - PRESCRIPTION KW - ETAT SANTE KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - MEDECINE LIBERALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDICAMENT AB - Les adolescents de 11 à 20 ans représentent plus de 13% de la population française. Ce document propose une synthèse de l'étude sur la santé de ces jeunes et sur leur comportement de recours aux soins de médecins. Deux sources de données portant sur l'année 1998 ont été utilisées : d'une part l'enquête effectuée par le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES) sur la santé, les soins et la protection sociale, d'autre part, l'enquête permanente sur la prescription médicale effectuée auprès des médecins libéraux par IMS-Health. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes49.pdf LA - FRE N1 - QES 49 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 76075 T1 - La chirurgie ambulatoire : potentiel de développement pour 17 gestes marqueurs. A1 - SOURTY-LE GUELLEC M.J. PY - 2002/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 50 EP - 6p. KW - HOPITAL PRIVE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - EVALUATION KW - HOPITAL PUBLIC KW - ALTERNATIVE HOSPITALISATION KW - PRATIQUE MEDICALE KW - SEJOUR KW - PMSI KW - INTERVENTION CHIRURGICALE KW - CHIRURGIE AMBULATOIRE AB - Cette étude fait suite à deux publications concernant les cures de hernies inguinales ou crurales et la cataracte. Elle précède une vaste enquête menée actuellement par les trois caisses nationales d'Assurance maladie, sur la pratique de la chirurgie ambulatoire en France auprès des établissements et des patients, dans le cadre du Programme national inter-régimes (PNIR) de gestion du risque 2001-2002. L'Association Française de Chirurgie Ambulatoire (AFCA) propose de suivre le développement de la chirurgie ambulatoire pour une vingtaine de gestes chirurgicaux. L'auteur de ce document présente un bilan pour 17 gestes marqueurs. Puis, selon une méthode québécoise, il estime les possibilités de développement pour chacun de ces gestes. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes50.pdf LA - FRE N1 - QES 50 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 76146 T1 - Modèles économiques et politiques de lutte contre le tabagisme. A1 - GRIGNON M. A1 - PIERRARD B. PY - 2002/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 51 EP - 6p., 1 graph. KW - DEPENDANCE TOXIQUE KW - TAXE PRODUIT KW - COMPORTEMENT PREJUDICIABLE SANTE KW - LUTTE ANTITABAC KW - MODELE KW - MORBIDITE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - CONSOMMATION TABAC KW - TABAGISME KW - PREVENTION SANTE KW - RISQUE KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - MORTALITE KW - FRANCE KW - BIBLIOGRAPHIE AB - A la demande de la direction du risque de la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES) a réalisé une revue de la littérature sur le coût des facteurs de risque, détaillant les méthodes d'évaluation et les principaux résultats. Le tabagisme a été choisi comme premier sujet d'étude. La synthèse présentée dans ce document ne concerne qu'une partie de l'analyse bibliographique. Elle porte sur les modèles économiques implicites de la consommation de tabac, les recommandations qui en découlent en matière de lutte contre le tabagisme, et les tests empiriques permettant de les départager. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes51.pdf LA - FRE N1 - QES 51 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 76147 T1 - La consommation de médicaments varie-t-elle selon l'assurance complémentaire ? A1 - DOURGNON P. A1 - SERMET C. PY - 2002/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 52 EP - 4p. KW - MEDICAMENT KW - REVENU KW - MUTUELLE KW - FRANCE KW - TICKET MODERATEUR KW - DONNEE STATISTIQUE KW - METHODOLOGIE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - AGE KW - SEXE KW - MORBIDITE KW - ETAT SANTE KW - DEPENSE SANTE KW - CONSOMMATEUR SOINS KW - ASSURANCE PRIVEE KW - PCS KW - ENQUETE SANTE KW - EPAS AB - Financée par la Fédération Nationale de la Mutualité Française (FNMF), cette étude utilise des données de consommation pharmaceutique de l'enquête sur la santé et la protection sociale menée en 1998 par le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES). Les auteurs cherchent à expliquer les différences en termes de recours à la pharmacie et de dépenses selon qu'on soit bénéficiaire ou non d'une complémentaire mais également selon le type d'organisme protecteur : mutuelles, institutions de prévoyance, assurances privées. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes52.pdf LA - FRE N1 - QES 52, R1380 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 76553 T1 - Trop d'assurance peut-il être néfaste ? Théorie du risque moral ex post en santé. A1 - BARDEY D. A1 - COUFFINHAL A. A1 - GRIGNON M. PY - 2002/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 53 EP - 8p. KW - SELECTION ADVERSE KW - RISQUE MORAL KW - THEORIE SYSTEME KW - COMPORTEMENT KW - COUVERTURE SOCIALE KW - MODELE KW - ASSURANCE PRIVEE KW - CONCURRENCE KW - SECTEUR PRIVE KW - ACCES SOINS KW - DEPENSE SANTE KW - SECTEUR PUBLIC KW - REFORME KW - OFFRE SOINS KW - DEMANDE SANTE KW - RISQUE KW - EFFICACITE KW - REGLEMENTATION KW - ASSURANCE MALADIE KW - ECONOMIE SANTE KW - PAYS DEVELOPPE KW - SYSTEME SANTE KW - ETUDE COMPAREE KW - FRANCE KW - REVENU KW - BIBLIOGRAPHIE AB - De nombreuses études empiriques ont montré que les personnes qui bénéficient d'une couverture maladie ont des dépenses de santé plus élevées que celles des personnes non assurées. En première analyse, on peut penser que ce phénomène est la manifestation la plus naturelle de la présence d'une assurance santé qui permet à l'individu de solvabiliser une consommation de soins en cas de maladie. Mais les économistes pensent que cette augmentation vient aussi du fait que les individus sont sensibles au prix des soins. Cette sensibilité au prix génère le risque moral ex post. Pauly, dans un article publié en 1968, a avancé l'idée que ce phénomène diminue le gain que la collectivité tire de l'assurance. C'est en cela que le risque moral peut-être jugé « néfaste ». Depuis cette époque, les analyses économiques cherchent à estimer si, et dans quelle mesure, le niveau d'assurance choisi par la collectivité n'est pas trop élevé et ne risque pas d'entraîner des consommations inutiles. La littérature rappelle qu'un tel jugement doit également rendre compte des nombreux avantages de l'assurance, notamment l'accès à des soins de meilleure qualité ou une prise en charge de traitements très onéreux. En tout état de cause, aucune étude empirique ne permet actuellement de trancher sur le caractère néfaste pour la collectivité d'une assurance trop généreuse (extrait). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes53.pdf LA - FRE N1 - QES 53 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 76664 T1 - Améliorer la mesure de la consommation pharmaceutique : une nouvelle méthode de recueil. A1 - AUVRAY L. A1 - LE FUR P. PY - 2002/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 54 EP - 4p. KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - EVALUATION KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - MACROECONOMIE SANTE KW - RECUEIL DONNEES AB - Ce document propose une synthèse du rapport portant sur la mesure de la consommation de médicaments et réalisé à partir de l'enquête annuelle du CREDES sur la santé et la protection sociale (ESPS) 1998. L'objectif du rapport est de comparer deux modes de recueil de la consommation de médicaments afin de déterminer lequel améliore l'évaluation de la dépense. Deux méthodes ont été expérimentées : le recueil mensuel des acquisitions de médicaments et le relevé des consommations un jour donné. Après avoir présenté ces deux méthodes, l'étude montre dans quelle mesure le recueil sur un jour améliore la déclaration des enquêtés. Enfin, la dépense journalière par personne est comparée aux données issues des remboursements présentés à l'Assurance maladie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes54.pdf LA - FRE N1 - QES 54, R1389 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 76666 T1 - L'infirmier libéral et la coordination avec les services d'aide au maintien à domicile. A1 - COM-RUELLE L. A1 - DOURGNON P. A1 - MIDY F. PY - 2002/08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 55 EP - 4p. KW - SERVICE SOINS DOMICILE KW - EXERCICE LIBERAL KW - DEPENDANCE KW - SOUTIEN DOMICILE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - PROFESSION SANTE KW - TRANSFERT COMPETENCE KW - FAMILLE KW - RELATION SOIGNANT SOIGNE KW - ENQUETE KW - PROFESSION SOCIALE KW - FRANCE KW - SOINS INFIRMIERS KW - INFIRMIER KW - PERSONNE AGEE AB - L'Enquête sur la Coordination des Infirmiers Libéraux avec les Services d'Aide au maintien à Domicile (ECILAD) menée par le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES) en mai 2001 auprès d'un échantillon de professionnels infirmiers libéraux vise à décrire les actions de coordination du professionnel infirmier libéral avec le secteur de l'aide à domicile dans le but de mettre en place une aide au maintien à domicile d'un patient. Cette synthèse est issue du rapport ""L'infirmier libéral et la coordination avec les services d'aide au maintien à domicile"". UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes55.pdf LA - FRE N1 - QES 55, R1390 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 76973 T1 - Des comptes de la santé par pathologie. Un prototype sur l'année 1998. A1 - PARIS V. A1 - RENAUD T. A1 - SERMET C. PY - 2002/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 56 EP - 8p. KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - METHODOLOGIE KW - COMPTABILITE NATIONALE KW - COMPTE SANTE KW - DEPENSE SANTE KW - SOINS HOSPITALIERS KW - SOINS AMBULATOIRES KW - COUT MALADIE KW - TRANSPORT SANITAIRE KW - CLASSIFICATION MALADIES KW - CONSOMMATION MEDICALE TOTALE AB - Les comptes nationaux de la santé produisent chaque année des informations sur les dépenses engagées dans le système de santé, par financeur et par secteur de production. A la demande de la DREES, le CREDES a mis au point et testé une méthode de construction de comptes de la santé par pathologie pour les dépenses de soins de l'année 1998. Les sources utilisées relèvent de fichiers administratifs produits de façon régulière (PMSI, codage de la biologie et du médicament.) et d'enquêtes, ponctuelles ou répétées. Une version peu différente de cet article fait l'objet d'une publication simultanée dans la collection de la DREES, Etudes et Résultats, n° 188, septembre 2002. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes56.pdf LA - FRE N1 - QES 56, R1394, R7556ter SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 77398 T1 - L'évaluation sociale du bilan bucco-dentaire : le BBD a-t-il atteint sa cible ? A1 - BANCHEREAU C. A1 - DOUSSIN A. A1 - ROCHEREAU T. A1 - SERMET C. PY - 2002/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 57 EP - 6p. KW - DISTANCE KW - SANTE BUCCODENTAIRE KW - AUVERGNE KW - RHONE ALPES KW - CHIRURGIEN DENTISTE KW - SOINS DENTAIRES KW - ETUDE REGIONALE KW - MOTIF CONSULTATION KW - RECOURS SOINS KW - PCS KW - ADOLESCENT KW - COMPORTEMENT SANTE KW - ACCES SOINS KW - SOINS BUCCODENTAIRES KW - EVALUATION KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE REGION KW - FRANCE KW - REVENU AB - En 1997, l'Assurance maladie, en accord avec les syndicats de chirurgiens-dentistes, a mis en place un dispositif de prévention, dit "" bilan bucco-dentaire "" ou BBD, à destination des adolescents. Le BBD propose chaque année, pour les 15-18 ans, une visite de contrôle gratuite et, si nécessaire, des soins consécutifs payants mais remboursés à 100 %. Le Credes s'est vu confier par la Cnamts l'évaluation dite "" sociale "" de ce dispositif pour les assurés du régime général. Les résultats présentés dans cette synthèse sont issus d'une enquête auprès des ménages concernés par le BBD dans les régions Rhône-Alpes et Auvergne. Cette enquête a été élaborée par le Credes et réalisée sur le terrain par la société Taylor-Nelson-Sofres. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes57.pdf LA - FRE N1 - QES 57 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 77461 T1 - Les déterminants du coût de l'asthme persistant en Ile-de-France. A1 - COM-RUELLE L. A1 - GRANDFILS N. A1 - MIDY F. A1 - SITTA R. PY - 2002/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 58 EP - 4p. KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - METHODOLOGIE KW - COUT KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - SOINS HOSPITALIERS KW - SOINS AMBULATOIRES KW - SOINS MEDICAUX KW - COUT MALADIE KW - ASTHME KW - ETUDE REGIONALE KW - ILE DE FRANCE AB - En 1999, l'Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie d'Ile-de-France (URCAM-IdF) a initié une enquête sur la prise en charge médicale de l'asthme. Cette enquête a été menée par les médecins conseils de la région auprès de bénéficiaires des trois grands régimes, âgés de 10 à 44 ans. Les résultats ont été publiés en juin 2001 par l'URCAM-IdF. A la demande de cet organisme, le CREDES a associé un volet économique à cette enquête afin d'explorer le lien entre les aspects économiques et médicaux de la maladie. La synthèse présentée ici se focalise sur les déterminants du coût de l'asthme persistant en Ile-de-France. Les résultats complets de cette étude sont présentés dans le rapport "" Les déterminants du coût de l'asthme en Ile-de-France "", CREDES n° 1397, novembre 2002. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes58.pdf LA - FRE N1 - QES 58 , R1397 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 77465 T1 - Comment évaluer l'impact de la complémentaire CMU sur l'emploi ? A1 - COUFFINHAL A. A1 - DOURGNON P. A1 - GEOFFARD P.Y. A1 - GRIGNON M. A1 - JUSOT F. A1 - NAUDIN F. PY - 2002/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 59 EP - 4p., 1 fig., 1 tabl. KW - SYNTHESE CONNAISSANCE KW - CMU KW - RECOURS SOINS KW - ETAT SANTE KW - ACCES SOINS KW - INDICATEUR SANTE KW - EMPLOI KW - INDICATEUR ECONOMIQUE KW - FRANCE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - BIBLIOGRAPHIE KW - THEORIE AB - En 2000, le ministère de l’emploi et de la Solidarité a lancé un appel d’offres de recherche sur le thème « Protection sociale et développement économique ». Dans ce cadre, une équipe, constituée de chercheurs du CREDES et du DELTA (laboratoire d’économie CNRS, Ecole des Hautes Etudes en Sciences sociales et Ecole normale supérieure), a proposé d’approfondir la question suivante : la CMU peut-elle avoir un impact sur l’emploi ? Cette recherche n’a pas pour objet de proposer de résultats quantifiés mais d’examiner les enjeux théoriques et empiriques soulevés par cette question. Elle a donné lieu à la publication d’une revue de littérature de l’impact de l’assurance sur les inégalités sociales de santé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes59.pdf LA - FRE N1 - QES 59 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 77485 T1 - La diffusion des anti-COX2 dans la prescription des médecins. A1 - FAGGIONATO D. A1 - PIGEON M. A1 - NAUDIN F. A1 - SERMET C. A1 - FAGNANI F. A1 - LE JEUNNE P. PY - 2002/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 60 EP - 6p., 1 tabl., 3 graph. KW - THEORIE KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - PRESCRIPTION KW - INNOVATION MEDICALE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - BIOGRAPHIE KW - SYNTHESE CONNAISSANCE KW - POLYARTHRITE RHUMATOIDE KW - MEDICAMENT ANTIINFLAMMATOIRE KW - EFFET SECONDAIRE KW - ARTHROSE AB - Cette étude menée en collaboration avec la caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) et CEMKA-EVAL s'inscrit dans le cadre des recherches menées au CREDES sur la diffusion de l'innovation pharmaceutique et les pratiques médicales. Son objectif est d'analyser la diffusion de ces nouveaux produits dans la prescription des médecins, ainsi que les co-prescriptions de protecteurs gastriques. L'objectif de cette étude est d'analyser la pénétration de ces nouveaux produits dans la prescription des médecins et son impact sur la prescription de protecteurs gastriques. Les auteurs présentent tout d'abord les courbes de diffusion du célécoxib et du rofécoxib, ainsi que les motifs de prescription recensés pour ces nouveaux produits. La période de lancement du célécoxib est observée plus avant : l'évolution du nombre de prescripteurs a pu être suivie au jour le jour. Puis, les auteurs s'intéressent à l'évolution des prescriptions de protecteurs gastriques associées aux anti-COX2. Enfin, ils analysent les conditions de transfert des AINS classiques vers les anti-COX2 dans le cadre du traitement de l'arthrose, seule indication commune aux deux produits jusqu'en décembre 2001. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes60.pdf LA - FRE N1 - QES 60 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 77801 T1 - Où s'installent les nouveaux omnipraticiens ? Une étude cantonale sur 1998-2001. A1 - COUFFINHAL A. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - MOUSQUES J. PY - 2002/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 61 EP - 6p., tabl., carte KW - CANTON KW - ANALYSE SPATIOTEMPORELLE KW - DENSITE MEDICALE KW - INSTALLATION PROFESSIONNELLE KW - EXERCICE LIBERAL KW - ETUDE PROSPECTIVE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - DISPARITE REGIONALE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - FRANCE REGION KW - DEPARTEMENT AB - Comme chaque année depuis 1979, le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) procède à une analyse du paysage médical français et dresse un bilan du nombre et de la répartition des médecins sur le territoire hexagonal. Pour la deuxième année consécutive, cette étude a été réalisée en partenariat avec le Centre de Recherche, d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES). Ce document présente une synthèse de la seconde partie de cette étude consacrée au comportement d'installation des omnipraticiens libéraux selon le canton. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes61.pdf LA - FRE N1 - QES 61 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 77802 T1 - Enquête Santé et Protection sociale (ESPS) : méthode et déroulement en 2002. A1 - DOUSSIN A. A1 - DUMESNIL S. A1 - LE FUR P. PY - 2002/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 62 EP - 4p., graph. KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - RECUEIL DONNEES KW - OPINION PUBLIQUE KW - ENQUETE SANTE KW - QUESTIONNAIRE KW - SONDAGE KW - EPAS AB - L'enquête Santé et Protection Sociale du CREDES a pour but de mieux connaître l'état de santé, le niveau de protection sociale et les consommations médicales des personnes résidant en France. Depuis 1988, elle est réalisée chaque année par le CREDES, à partir de l'Echantillon Permanent d'Assurés Sociaux élaboré par le département statistique de la CNAMTS et plus récemment, à partir des échantillons similaires de la CANAM et de la MSA. Elle permet de recueillir des informations sur les caractéristiques individuelles des consommateurs telles que : les données démographiques et socio-économiques, la morbidité, la couverture complémentaire, la consommation médicale ou encore l'hospitalisation. Ce fascicule présente une synthèse du rapport sur la méthode d'enquête (sondage, questionnaires), le déroulement sur le terrain et les résultats de participation à l'enquête. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes62.pdf LA - FRE N1 - QES 62, R1401 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 78024 T1 - Précarité, risque et santé. Enquête menée auprès des consultants de centres de soins gratuits. A1 - COLLET M. A1 - MENAHEM G. A1 - PARIS V. A1 - PICARD H. PY - 2003/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 63 EP - 6p., graph. KW - CENTRE SANTE KW - RELATION FAMILIALE KW - MOTIF CONSULTATION KW - RESULTAT KW - NATIONALITE KW - HABITAT KW - CMU KW - FRANCE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - REVENU KW - ENQUETE KW - EMPLOI KW - ETAT SANTE KW - PAUVRETE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - RECOURS SOINS KW - FACTEUR RISQUE AB - Le CREDES a réalisé de septembre 1999 à mai 2000 une enquête sur l'état de santé et les logiques de recours aux soins des consultants de centres de soins gratuits en France. Cette enquête a été effectuée dans le cadre de l'appel d'offre « Précarité, précarisation et santé » de l'INSERM. Ce document constitue, après « Précarité et problèmes dentaires », le deuxième volet d?une série qui portera ensuite sur les profils des consultants de soins gratuits, les motifs de recours et les logiques de recours aux soins. Cette étude prolonge des recherches que le CREDES mène depuis plus de vingt ans sur les consommations de soins et l'état de santé des populations en situation de précarité. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes63.pdf LA - FRE N1 - QES 63 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 78054 T1 - Qui change de couverture complémentaire maladie et pourquoi ? Une étude longitudinale réalisée à partir de l'enquête ESPS 1988-1998. A1 - GRIGNON M. A1 - SITTA R. PY - 2003/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 64 EP - 6p. KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - AGE KW - SEXE KW - ASSURANCE PRIVEE KW - REVENU KW - THEORIE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MUTUELLE KW - CMU KW - MODELE KW - PCS KW - ENQUETE SANTE KW - MOTIVATION KW - ANALYSE CHRONOLOGIQUE KW - ENQUETE COHORTE KW - EVOLUTION AB - Cette étude a été réalisée dans le cadre d?un stage de fin d?études effectué en 2001 par Rémi Sitta, élève de l?ENSAI (Ecole nationale de la statistique et de l?analyse de l?information). Afin d?étudier les changements de couverture complémentaire au cours du temps, une analyse longitudinale a pu être réalisée pour la première fois à partir des données de l?enquête Santé et Protection Sociale du CREDES. Depuis 1998, cette enquête permet d?interroger les mêmes individus à quatre ans d?intervalle et de suivre ainsi l?évolution de leur état de santé, de leur consommation médicale et leur situation vis-à-vis de la couverture maladie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes64.pdf LA - FRE N1 - QES 64 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 78388 T1 - Efficacité et efficience de la délégation d'actes des médecins généralistes aux infirmières : revue de la littérature 1970-2002. A1 - MIDY F. PY - 2003/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 65 EP - 4p. KW - DELEGATION KW - SKILL MIX KW - DENSITE MEDICALE KW - ROYAUME UNI KW - COMPLEMENTARITE KW - COMPETENCE KW - SATISFACTION USAGER KW - MEDECIN GENERALISTE KW - BIBLIOGRAPHIE KW - INFIRMIER KW - SOINS INFIRMIERS KW - QUALITE SOINS KW - ETUDE COMPAREE KW - ETATS UNIS KW - EFFICIENCE KW - OFFRE SOINS KW - SUBSTITUTION KW - EFFICACITE AB - Les anglo-saxons utilisent le terme de "" skill mix "" pour décrire la variété des professionnels qui composent une équipe de soins et la répartition des tâches entre eux. Cette problématique, que l'on traduira par "" répartition des compétences "", renvoie en France aux questions posées en termes de partage des tâches et des compétences, et de définition du contenu et des frontières des métiers. Cette analyse de la délégation de tâches du médecin généraliste à l'infirmière repose sur la bibliographie réalisée par le National Primary Care Research and Development Centre, qui comprend 888 articles internationaux de langue anglaise publiés entre 1965 et 1998 (Halliwell et al. [1999] ; Sergison et al. [1997]), et sur une actualisation pour la période 1998-2002. L'analyse complète et l'ensemble de la bibliographie sont disponibles sur le site du CREDES : www.credes.fr. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes65.pdf LA - FRE N1 - QES 65 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 78454 T1 - Les conséquences du vieillissement de la population sur les dépenses de santé. A1 - GRIGNON M. PY - 2003/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 66 EP - 4p., 1 graph. KW - INDICATEUR SANTE KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - DEMANDE SANTE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SEXE KW - AGE KW - MACROECONOMIE SANTE KW - ETAT SANTE KW - PAUVRETE KW - DEPENSE SANTE KW - VIEILLISSEMENT POPULATION KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - PERSONNE AGEE KW - THEORIE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - ENQUETE SANTE KW - ETUDE PROSPECTIVE KW - ANALYSE SPATIOTEMPORELLE KW - EPAS KW - MODELE ECONOMETRIQUE AB - Le Conseil de Politique Economique de l'Union Européenne a lancé des travaux visant à analyser les conséquences du vieillissement sur les finances publiques des Etats membres. Dans ce cadre, cette étude confiée au CREDES par la Direction de la Prévision concerne plus particulièrement l'impact du vieillissement sur les dépenses publiques de santé. Pour mesurer cet impact en France à l'horizon 2020, l'auteur de ce document propose un scénario qui consiste à appliquer la dépense par âge constatée aujourd'hui à la pyramide des âges futurs. Ce travail se poursuivra par une seconde étape qui cherchera à mesurer l'évolution de la morbidité et de l'invalidité à âge donné. Les résultats présentés ici ont déjà fait l'objet d'un article paru en décembre 2002 dans la revue franco-québécoise ""Santé, société et solidarité"" ayant pour thème Vieillissement et Santé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes66.pdf LA - FRE N1 - QES 66 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 78942 T1 - Le coût de prise en charge en hospitalisation à domicile (HAD). A1 - ALIGON A. A1 - COM-RUELLE L. A1 - RENAUD T. PY - 2003/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 67 EP - 6p. KW - JOURNEE KW - AIDE MEDICALE DOMICILE KW - PROTOCOLE SOINS KW - COUT SANTE KW - COUT HOSPITALISATION KW - HOSPITALISATION DOMICILE KW - FRANCE KW - SOINS INFIRMIERS KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - EVALUATION KW - MORBIDITE HOSPITALIERE KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - TARIFICATION SANTE KW - PRISE CHARGE AB - La Direction des Hôpitaux et de l'Organisation des Soins du Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées, conjointement à la CNAMTS, a demandé au CREDES de mener une enquête sur le coût de la prise en charge en hospitalisation à domicile (HAD) entre 1999 et 2000. Face à la diversité des situations existantes vis-à-vis des modes de financement de l'HAD, le but de cette enquête prospective est d'évaluer le coût journalier de prise en charge globale des patients en HAD au regard des pathologies traitées. Les résultats complets de cette étude et la méthode de construction des coûts sont présentés dans le rapport "" Evaluation du coût de la prise en charge globale en hospitalisation à domicile "", CREDES, biblio n°1484, juin 2003. Ce document présente une synthèse de ce rapport. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes67.pdf LA - FRE N1 - QES 67, R1484 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79041 T1 - Les dépenses de prévention dans les Comptes nationaux de la santé : une approche exploratoire. A1 - LE FUR P. A1 - PARIS V. A1 - PEREIRA C. A1 - RENAUD T. A1 - SERMET C. PY - 2003/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 68 EP - 8p. KW - PREVENTION SANTE KW - COMPTE SANTE KW - DEPENSE SANTE KW - METHODOLOGIE KW - COMPTABILITE NATIONALE KW - PREVENTION KW - FRANCE KW - CONSOMMATION MEDICALE TOTALE AB - Jusqu'à présent, les Comptes nationaux de la santé appréhendent la prévention au travers de financements institutionnels ou de programmes spécifiques. À la demande de la DREES, le CREDES explore actuellement les possibilités d'une nouvelle évaluation de ces dépenses incluant les activités de prévention réalisées par les professionnels de santé dans leur pratique courante. Grâce à l'expérience acquise lors de la réalisation des comptes de la santé par pathologie, une première étape, essentiellement méthodologique, a été réalisée au cours du printemps 2003. La seconde étape, au deuxième semestre 2003, consistera à consolider ce travail. Une version peu différente de cet article fait l'objet d'une publication simultanée dans Etudes et Résultats de la DREES, n° 247, Juillet 2003. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes68.pdf LA - FRE N1 - QES 68 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79237 T1 - Construction d'un modèle de tarification à l'activité de l'hospitalisation à domicile. A1 - COM-RUELLE L. A1 - DOURGNON P. A1 - PERRONNIN M. A1 - RENAUD T. PY - 2003/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 69 EP - 6p. KW - PROTOCOLE SOINS KW - JOURNEE KW - HOSPITALISATION DOMICILE KW - COUT HOSPITALISATION KW - COUT SANTE KW - MODELE KW - FRANCE KW - EVALUATION KW - METHODOLOGIE KW - TARIFICATION SANTE KW - PRISE CHARGE AB - À la suite des résultats de l'enquête sur le coût de prise en charge de l'hospitalisation à domicile (ENHAD 2000), le ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées a sollicité de nouveau le CREDES pour la construction d'un modèle de tarification basée sur l'activité. Cette demande s'inscrit dans le plan hôpital 2007 dont l'un des principaux objectifs est d'harmoniser les modes de financement des hôpitaux publics et privés. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes69.pdf LA - FRE N1 - QES 69 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79239 T1 - Variabilité des pratiques médicales en médecine générale : la prescription d'antibiotiques dans la rhinopharyngite aiguë. A1 - MOUSQUES J. A1 - RENAUD T. A1 - SCEMAMA O. PY - 2003/08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 70 EP - 6p. KW - FACTEUR RISQUE KW - RECOURS SOINS KW - AGE KW - SEXE KW - PRESCRIPTION KW - MEDECINE VILLE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - FRANCE REGION KW - FRANCE KW - MEDECINE GENERALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDICAMENT KW - MODELE KW - CHOIX PRIORITE KW - PCS KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - SOINS AMBULATOIRES KW - DIAGNOSTIC KW - THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE KW - FACTEUR VARIATION KW - MOTIF CONSULTATION KW - INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE KW - RHINOPHARYNGITE KW - MEDICAMENT ANTIBIOTIQUE AB - Dans le cadre des travaux que le Credes mène depuis plusieurs années pour comprendre les déterminants de la variabilité constatée dans les pratiques médicales, cette étude fait suite à une première analyse consacrée à la prescription de statines pour hyperlipidémies. A partir d'une méthodologie plus robuste et d'informations plus riches, elle porte cette fois-ci sur la prescription d'antibiotiques pour rhinopharyngite aiguë. Les données utilisées sont issues d'un panel de généralistes français informatisés - l'observatoire épidémiologique permanent Thalès - et d'une enquête complémentaire auprès des généralistes de ce panel menée en 2001. Les résultat complets de ce rapport sont présentés dans le rapport Variabilité des pratiques médicales en médecine générale : la prescription d'antibiotiques dans la rhinopharyngite aiguë. Ce document présente une synthèse de ce rapport. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes70.pdf LA - FRE N1 - QES 70, R1494 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79383 T1 - Influence des caractéristiques sociales et environnementales du patient sur la durée de séjour à l'hôpital. A1 - PERRONNIN M. A1 - SOURTY-LE GUELLEC M.J. PY - 2003/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 71 EP - 6p. KW - DISTANCE KW - CHIRURGIE AMBULATOIRE KW - INTERVENTION CHIRURGICALE KW - ISOLEMENT SOCIAL KW - SEJOUR KW - PCS KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - ENQUETE KW - EVALUATION KW - PRATIQUE MEDICALE KW - ETAT SANTE KW - ALTERNATIVE HOSPITALISATION KW - HOSPITALISATION KW - TAUX KW - PRISE CHARGE AB - Dans le cadre du Programme National Inter-Régimes de gestion du risque (PNIR 2001-2003), une enquête nationale sur la chirurgie ambulatoire a été réalisée par les trois principaux régimes d'assurance maladie (Régime général, Régime agricole, Régime des professions indépendantes) avec la collaboration du CREDES. Un des objectifs de cette enquête, menée auprès d'établissements hospitaliers et de patients, est d'évaluer le potentiel de développement de la chirurgie ambulatoire. A partir des données de l'enquête, cette étude présente l'influence des caractéristiques sociales et environnementales du patient sur la durée de séjour à l'hôpital pour plusieurs gestes chirurgicaux précis. Elle fait suite à une première analyse qui détaille les résultats pour deux gestes : la chirurgie de la cataracte et la chirurgie du canal carpien (Thévenon, 2003). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes71.pdf LA - FRE N1 - QES 71 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79691 T1 - Décentralisation des systèmes de santé. Quelques réflexions à partir d'expériences étrangères. A1 - POLTON D. PY - 2003/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 72 EP - 8p. KW - REFORME KW - EFFICIENCE KW - MAITRISE DEPENSE KW - TRANSFERT COMPETENCE KW - DECENTRALISATION KW - ETUDE COMPAREE KW - POLITIQUE SANTE KW - SYSTEME SANTE KW - FRANCE KW - ALLEMAGNE KW - QUEBEC KW - ESPAGNE KW - DANEMARK KW - NORVEGE KW - ITALIE KW - PAYS SCANDINAVES AB - Une revue d?expériences étrangères, illustrant différentes formes de décentralisation du système de santé, est proposée dans ce document. Elle permet de dégager quelques réflexions et interrogations pouvant nourrir la réflexion dans le contexte français : que montrent les évolutions récentes ? Comment se modifient les répartitions de compétences entre les niveaux de gestion du système ? Quel impact en termes d?efficience et de maîtrise des coûts ? Quel est le prix à payer en termes d?équité ? UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes72.pdf LA - FRE N1 - QES 72 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79736 T1 - La diffusion de l'innovation pharmaceutique en médecine libérale : revue de la littérature et premiers résultats français. A1 - AUVRAY L. A1 - HENSGEN F. A1 - SERMET C. PY - 2003/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 73 EP - 8p., 2 graph., 1 tabl. KW - MEDICAMENT PSYCHOTROPE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDICAMENT KW - ENQUETE KW - INNOVATION MEDICALE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - CLASSIFICATION KW - DECISION MEDICALE KW - DIFFUSION INNOVATION AB - Cette étude s'inscrit dans le cadre des recherches menées au CREDES sur les déterminants et la variabilité des pratiques médicales. Une revue de la littérature internationale a été menée à partir des bases bibliographiques médicales, économiques et en santé publique. L'exploitation de données françaises apporte un éclairage sur un contexte national spécifique du fait de l'importante consommation de médicaments innovants. Les données utilisées sont celles de l'Enquête permanente sur la prescription médicale d'IMS-Health portant sur la période 1992 à 1998, ainsi que des données concernant l'investissement promotionnel global pour chaque produit innovant, fournies également par la société IMS-Health. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes73.pdf LA - FRE N1 - QES 73 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79784 T1 - Impact de la couverture maladie universelle complémentaire sur les consommations de soins. A1 - GRIGNON M. A1 - PERRONNIN M. PY - 2003/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 74 EP - 6p. KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - DEPENSE SANTE KW - DISPARITE REGIONALE KW - ACCES SOINS KW - FRANCE REGION KW - BENEFICIAIRE KW - THEORIE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - SOINS MEDICAUX KW - CMU KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - MODELE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - SOINS AMBULATOIRES KW - RECOURS SOINS KW - ENQUETE SANTE KW - DENSITE MEDICALE KW - EVOLUTION KW - CMUC AB - Cette étude fait suite aux analyses déjà réalisées sur l'impact sur la consommation de soins des bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (CMUC), notamment par la CNAMTS et la DREES. Elle permet de les enrichir en comparant l'évolution des consommations sur une période plus longue (depuis 1998) et pour différentes populations de bénéficiaires de la CMUC : ceux qui sont entrés dans le dispositif dès le 1er janvier, qui étaient en grande partie des bénéficiaires de l'Aide médicale générale (AMG) ; ceux qui sont entrés après le 1er janvier et qui ont pour la plupart effectué une démarche volontaire pour en bénéficier. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes74.pdf LA - FRE N1 - QES 74 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79785 T1 - Médicaments génériques, carnet de santé, carte vitale, CMU, campagnes de prévention : quelle perception des français en 2002 ? Enquête Santé et Protection Sociale (ESPS 2002). A1 - NAUDIN F. PY - 2003/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 75 EP - 6p. KW - PERCEPTION KW - ATTITUDE KW - CONNAISSANCE KW - CARTE ASSURE SOCIAL KW - MESURE SANTE KW - ENQUETE SANTE KW - CAMPAGNE INFORMATION KW - OPINION PUBLIQUE KW - PCS KW - CMU KW - FRANCE KW - REVENU KW - ETAT SANTE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - SEXE KW - AGE KW - PREVENTION SANTE KW - PRODUIT GENERIQUE KW - CARNET SANTE AB - La perception de différentes mesures mises en oeuvre entre 1996 et 2000 a fait l'objet d'un volet spécifique de l'Enquête Santé et Protection Sociale (ESPS 2002). Cette enquête est menée tous les deux ans auprès d'environ 7 000 ménages. Elle permet de décrire et d'étudier les relations entre consommation de soins, état de santé, couverture maladie et caractéristiques socio-démographiques et de recueillir l'opinion des Français sur le système de santé. Son objectif est, depuis 1988, de compléter les données administratives et de remboursement relevées par l'Assurance maladie. Les résultats complets de cette enquête seront publiés fin 2003 et feront l'objet de plusieurs analyses ; la première étant publiée ici. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes75.pdf LA - FRE N1 - QES 75 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79786 T1 - L'état de santé des bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire en 2002. A1 - LE FUR P. A1 - PERRONNIN M. PY - 2003/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 76 EP - 6p. KW - AGE KW - SEXE KW - ETAT SANTE KW - REVENU KW - FRANCE KW - BENEFICIAIRE KW - PCS KW - ENQUETE SANTE KW - CMUC AB - Les résultats présentés sont issus de l'enquête santé et protection sociale réalisée par le CREDES en 2002 (ESPS 2002). Cette enquête, effectuée tous les deux ans, permet d'interroger un échantillon d'environ 20 000 personnes représentatif des assurés sociaux et de leur famille. Les interrogations portent essentiellement sur l'état de santé, la consommation de soins, la protection sociale et les opinions sur la santé et le système de soins. Dans ce travail, nous étudions l'état de santé des bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (CMUC) et le comparons à celui du reste de la population. L'état de santé des personnes déclarant de faibles revenus, mais ne disposant pas de la CMUC, est également abordé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes76.pdf LA - FRE N1 - QES 76 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 79887 T1 - Indicateurs d'état de santé des patients hospitalisés à domicile (ENHAD 1999-2000). A1 - COM-RUELLE L. A1 - LEBRUN E. PY - 2003/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 77 EP - 6p. KW - PROTOCOLE SOINS KW - AUTONOMIE KW - HOSPITALISATION DOMICILE KW - OBJECTIF KW - DEPENDANCE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - SOINS INFIRMIERS KW - ETAT SANTE KW - MORBIDITE KW - TARIFICATION KW - SEXE KW - AGE KW - INDICATEUR SANTE KW - SOINS DOMICILE AB - L'étude présentée ici a été réalisée dans le cadre d'une enquête prospective dans le but d'évaluer le coût journalier de prise en charge globale des patients en HAD. Elle a été réalisée à la demande de la Direction des hôpitaux et de l'organisation des soins (DHOS) du ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées, conjointement à la CNAMTS. A partir d'une enquête nationale menée auprès de structures d'HAD, les résultats présentés ici apportent des informations sur les maladies motivant l'HAD, les objectifs de soins et la nature des traitements. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes77.pdf LA - FRE N1 - QES 77 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 80302 T1 - Santé, soins et protection sociale en 2002. A1 - AUVRAY L. A1 - DOUSSIN A. A1 - LE FUR P. PY - 2003/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 78 EP - 8p., graph. KW - RECOURS SOINS KW - FACTEUR RISQUE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - AGE KW - SEXE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - ACCES SOINS KW - MORBIDITE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - ETAT SANTE KW - HOSPITALISATION KW - PROTECTION SOCIALE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - ASSURANCE MALADIE KW - SYSTEME SANTE KW - CMU KW - OPINION PUBLIQUE KW - REGIME ALIMENTAIRE KW - MEDECINE ALTERNATIVE AB - Les résultats présentés dans cette synthèse sont issus de l'enquête Santé et Protection sociale (ESPS), menée tous les deux ans par le CREDES, auprès d'environ 20 000 personnes. Cette enquête est représentative des ménages résidant en France (hors collectivités) et dont un des membres est assuré à l'un des trois principaux régimes d'assurance maladie : régime général, régime agricole ou régime des professions indépendantes. Elle permet de faire régulièrement le point sur l'état de santé, le recours aux soins et la couverture maladie selon différentes caractéristiques de la population : âge, sexe, milieu social, niveau de revenu, niveau d'études?Les premiers résultats concernant l'année 2002 sont présentés dans cette synthèse. Un rapport complet comprenant l'ensemble des résultats détaillés est également disponible (Auvray et al., 2003). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes78.pdf LA - FRE N1 - QES 78, R1509 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 80335 T1 - Les adolescents français face à l'alcool en 2001. Enquête IREB. A1 - CHOQUET M. A1 - COM-RUELLE L. A1 - LESREL J. A1 - LEYMARIE N. PY - 2004/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 79 EP - 6p., graph. KW - FACTEUR PSYCHOSOCIAL KW - CONSOMMATION DROGUE KW - JEUNE ADULTE KW - ADOLESCENT KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - CONSOMMATION ALCOOL KW - SEXE KW - AGE KW - FACTEUR RISQUE AB - L?étude présentée ici a été réalisée à partir d?une enquête de l?Institut de recherches scientifiques sur les boissons (IREB), menée en novembre 2001 en population générale auprès de jeunes garçons et filles de 13 à 20 ans. Cette étude permet d?analyser les attitudes et les comportements des jeunes de 13 à 20 ans vis-à-vis des boissons alcoolisées. Elle met en relief l?association entre consommation d?alcool, facteurs socio-démographiques, scolaires, comportementaux, relationnels et psychologiques. Une enquête précédente, de type longitudinal, avait interrogé une cohorte de jeunes garçons à trois reprises, en 1985, 1990 puis 1995. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes79.pdf LA - FRE N1 - QES 79 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 80440 T1 - Accès à la couverture complémentaire maladie en France : une comparaison des niveaux de remboursement. Enquête ESPS 2000 et 2002. A1 - COUFFINHAL A. A1 - PERRONNIN M. PY - 2004/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 80 EP - 6p. KW - AGE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - INEGALITE SOCIALE KW - ETAT SANTE KW - ACCES SOINS KW - ASSURANCE PRIVEE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MUTUELLE KW - REVENU KW - PROTECTION SOCIALE KW - BENEFICIAIRE KW - REMBOURSEMENT KW - PCS KW - CMU KW - TIERS PAYANT KW - MILIEU SOCIAL KW - OPTIQUE KW - ENQUETE SANTE KW - EPAS KW - PROTHESE DENTAIRE AB - Le CREDES étudie régulièrement le fonctionnement et l'organisation de l'assurance maladie complémentaire, en particulier grâce à l'enquête Santé et protection sociale (ESPS). Cette enquête, menée tous les deux ans auprès des Français permet, entre autres, de caractériser les niveaux de couverture complémentaire dont bénéficient les assurés. L'étude présentée ici est réalisée en agrégeant les données recueillies en 2000 et 2002 et fait suite à l'étude menée à partir des données de l'année 1998 (Bocognano et al., 2000). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes80.pdf LA - FRE N1 - QES 80 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 80940 T1 - Evolution de la carrière libérale des médecins généralistes selon leur date d'installation (1979-2001). A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - SOURTY-LE GUELLEC M.J. PY - 2004/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (CREDES) IS - 81 EP - 8p. KW - EVOLUTION KW - ENQUETE COHORTE KW - INSTALLATION PROFESSIONNELLE KW - CONVENTIONNEMENT KW - HISTOIRE PROFESSIONNELLE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDICAMENT KW - MEDECINE LIBERALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - DEMOGRAPHIE KW - FRANCE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - ACTE PROFESSIONNEL KW - PRESCRIPTION KW - AGE KW - SEXE KW - MILIEU URBAIN KW - MILIEU RURAL AB - Cette étude fait suite à une précédente analyse publiée par le Centre de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES) sur les quinze premières années d'activité des généralistes libéraux entre 1979 et 1993 (Sandier, 1996). A partir de la même source de données, le panel de médecins libéraux du Système National Interrégimes (SNIR) géré par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), l'analyse présentée ici la complète en étudiant jusqu'à 22 années de carrière et d'activité du médecin généraliste. Quelques éléments nouveaux sur l'évolution des comportements de prescriptions sont également abordés. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes81.pdf LA - FRE N1 - QES 81 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 80984 T1 - La prescription de médicaments à service médical rendu insuffisant en 2001. A1 - NAUDIN F. A1 - SERMET C. PY - 2004/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 82 EP - 6p. KW - SEXE KW - PRESCRIPTION KW - PRATIQUE MEDICALE KW - ANALYSE COUT EFFICACITE KW - AGE KW - FRANCE KW - MEDICAMENT KW - REMBOURSEMENT KW - EVALUATION KW - BILAN KW - POLITIQUE SANTE KW - APPAREIL CIRCULATOIRE [PATHOLOGIE] KW - DEFINITION KW - APPAREIL RESPIRATOIRE [PATHOLOGIE] KW - RHINOPHARYNGITE KW - DIARRHEE KW - SERVICE MEDICAL RENDU KW - APPAREIL DIGESTIF [PATHOLOGIE] AB - Dans le cadre des recherches menées à l'IRDES (ex CREDES) sur les pratiques médicales, l'objectif de cette étude est de dresser un bilan de la prescription des médicaments à service médical rendu insuffisant, avant la première phase de déremboursement de ces médicaments entreprise par le gouvernement en octobre 2003. Afin de déterminer s'il existe des alternatives à la prescription des médicaments à SMR insuffisant, les auteurs présentent trois études de cas : le traitement de la rhinopharyngite, des maladies cérébro-vasculaires et de la diarrhée. Cette analyse est réalisée à partir des données de l'année 2001, issues de l'exploitation de l'enquête permanente sur la prescription médicale (EPPM) menée par la société IMS Health. Cette étude servira de base pour un suivi ultérieur des pratiques des médecins. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes82.pdf LA - FRE N1 - QES 82, R1527 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 81071 T1 - La complémentaire maladie d'entreprise. Premiers résultats nationaux d'une enquête menée fin 2003 auprès de 1 700 établissements. A1 - COUFFINHAL A. A1 - GRANDFILS N. A1 - GRIGNON M. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2004/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 83 EP - 4p., 3 graph. KW - EMPLOYEUR KW - PARTICIPATION KW - ENQUETE SANTE KW - SECTEUR ECONOMIQUE KW - SALARIE KW - ENTREPRISE KW - FINANCEMENT KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - ASSURANCE PRIVEE KW - TAUX KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE AB - Pour la première fois, une enquête nationale a été réalisée par l'IRDES en 2003 auprès des entreprises afin de dresser un état de l'offre de la complémentaire maladie et de la prévoyance santé au sein des entreprises. Elle complète les données issues de l'enquête ESPS menée tous les deux ans en population générale en France. L'objectif est de décrire le marché de la complémentaire maladie d'entreprise, marché sur lequel on ne dispose que de peu d'informations à travers les enquêtes ménage, en cherchant à répondre à la question : quels salariés accèdent à quelle couverture et sous quelles conditions ? UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes83.pdf LA - FRE N1 - QES 83 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 81969 T1 - Les laboratoires pharmaceutiques face à l'arrivée des génériques : quelles stratégies pour quels effets ? A1 - GRANDFILS N. A1 - PARIS V. A1 - SERMET C. PY - 2004/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 84 EP - 8p., graph., tabl. KW - REGLEMENTATION PHARMACEUTIQUE KW - PRODUIT GENERIQUE KW - ETATS UNIS KW - REGULATION KW - FRANCE KW - MEDICAMENT KW - INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE KW - BIBLIOGRAPHIE KW - ETUDE COMPAREE KW - VENTE KW - ALLEMAGNE KW - ROYAUME UNI KW - BREVET KW - STRATEGIE AB - Cette étude décrit les stratégies déployées par les laboratoires à l'expiration des brevets de molécules importantes. Elle analyse l'interaction entre ces stratégies et la régulation du secteur pharmaceutique dans quatre pays (Allemagne, Etats-Unis, France et Royaume-Uni) et évalue leur impact sur la pénétration des génériques. Elle a bénéficié d'un financement de la Direction de la Sécurité sociale du ministère de la santé en 2003. Les analyses reposent sur une revue de littérature et sur l'étude d'une dizaine de cas de molécules majeures, tombées dans le domaine public autour des années 2000. L'impact de l'arrivée des génériques sur les marchés a été analysé à l'aide de données de remboursement et de données de ventes. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes84.pdf LA - FRE N1 - QES 84 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 82010 T1 - Systèmes d'information sur les pratiques médicales de ville : enseignements à partir de quelques expériences étrangères. A1 - CHEVREUL K. A1 - LE FUR P. A1 - SERMET C. PY - 2004/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 85 EP - 4p., tabl. KW - AUSTRALIE KW - NOUVELLE ZELANDE KW - ITALIE KW - ROYAUME UNI KW - PAYS BAS KW - MODELE KW - BANQUE DONNEE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - ETUDE COMPAREE KW - BIBLIOGRAPHIE KW - MEDECINE GENERALE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - SYSTEME INFORMATION AB - Certains pays ont déjà mis en place des systèmes d'information publics décrivant les situations cliniques auxquelles font face les médecins et les attitudes diagnostique et thérapeutique qu'ils adoptent en réponse. Leur analyse permet de connaître les conditions de leur mise en oeuvre et de souligner leurs nombreux points communs. Ces similitudes suggèrent qu'elles sont sans doute nécessaires au bon fonctionnement des systèmes en place et doivent servir de base à la réflexion française. Huit systèmes informatisés ont été identifiés, situés dans cinq pays : le Royaume Uni, l'Australie, la Nouvelle-Zélande, les Pays-Bas et l'Italie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes85.pdf LA - FRE N1 - QES 85 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 82165 T1 - L'offre de soins dans les communes périurbaines de France métropolitaine (hors Ile-de-France). A1 - LE FUR P. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. PY - 2004/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 86 EP - 6p. KW - MILIEU RURAL KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - MILIEU URBAIN KW - OFFRE SOINS KW - MEDECINE LIBERALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - METHODOLOGIE KW - DEPARTEMENT KW - ENQUETE KW - INDICATEUR DEMOGRAPHIQUE KW - FRANCE REGION KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - ANALYSE GEOGRAPHIQUE KW - COMMUNE KW - DENSITE MEDICALE KW - INDICATEUR SOCIOECONOMIQUE AB - Ce travail s'intègre dans le cadre de nombreux travaux méthodologiques réalisés actuellement sur la démographie médicale. A la demande de l'Union régionale des caisses d'assurance maladie d'Île-de-France (URCAM), l'IRDES et l'ORS Île-de- France ont réalisé une analyse de la démographie et de l'activité des médecins libéraux sur un type d'espace particulier, encore peu documenté, les zones périurbaines. Les données utilisées pour l'offre de soins sont issues du Système national inter-régime (SNIR) de la CNAMTS au 31 décembre 2002. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes86.pdf LA - FRE N1 - QES 86, R1553 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 82294 T1 - La prescription d'antibiotiques chez les généralistes : évolution 1992-2002. A1 - GRANDFILS N. A1 - SERMET C. PY - 2004/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 87 EP - 8p., graph. KW - EVOLUTION KW - MEDICAMENT ANTIBIOTIQUE KW - OTITE KW - SINUSITE KW - GRIPPE KW - THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE KW - APPAREIL RESPIRATOIRE [PATHOLOGIE] KW - MEDECIN GENERALISTE KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - PRESCRIPTION KW - SEXE KW - ENFANT KW - AGE AB - Cette étude s'inscrit dans le contexte actuel des campagnes menées par les pouvoirs publics et l'assurance maladie dans le but de promouvoir le bon usage des antibiotiques. Elle complète une étude récente de l'assurance maladie montrant une diminution depuis 2001 des consommations d'antibiotiques en France. Elle a pour objet de décrire l'évolution générale de la prescription d'antibiotiques chez les médecins généralistes en France entre 1992 et 2002 par classes d'antibiotiques et d'analyser les types d'antibiotiques prescrits au regard des modifications des contextes épidémiologique et réglementaire. Elle est réalisée à partir des données de l'Enquête permanente sur la prescription médicale menée par la société IMS Health pour les années 1992 à 2002. Ces données restituent le contenu de chacune des séances des praticiens de l'échantillon : diagnostics, prescriptions, caractéristiques du patient et du médecin. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes87.pdf LA - FRE N1 - QES 87 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 82295 T1 - SHARE : vers un panel européen sur la santé et le vieillissement. A1 - BLANCHET D. A1 - DOURGNON P. PY - 2004/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 88 EP - 4p., 1 carte KW - ETAT SANTE KW - FRANCE KW - PERSONNE AGEE KW - METHODOLOGIE KW - BELGIQUE KW - RETRAITE KW - ALLEMAGNE KW - VIEILLISSEMENT KW - SUISSE KW - ESPAGNE KW - PAYS BAS KW - DANEMARK KW - ITALIE KW - SUEDE KW - GRECE KW - QUESTIONNAIRE KW - AUTRICHE AB - Lancé en 2002, le projet de recherche européen SHARE (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe), enquête sur la santé, le vieillissement et les retraites, vise à constituer, à moyen terme, un panel de personnes âgées en Europe sur les questions sanitaires et socio-économiques liées au vieillissement. Ce projet, coordonné par l'université de Mannheim et au niveau français par l'INSEE et l'IRDES, est mené conjointement dans 11 pays européens : l'Allemagne, l'Autriche, la Belgique, le Danemark, l'Espagne, la France, la Grèce, l'Italie, les Pays-Bas, la Suède et la Suisse. Les questions posées dans l'enquête portent sur l'état de santé, les consommations médicales, le statut socio-économique, les conditions de vie...En 2004, une première enquête-pilote, de taille moyenne, a été menée auprès de 17 000 ménages dont un membre est âgé de 50 ans ou plus, soit environ 1 500 par pays. Cette opération a permis la mise au point de l'enquête, dont il est projeté qu'elle soit, par la suite, menée régulièrement sur un échantillon plus large. Les données collectées seront exploitées pour mener de premières analyses, construire des indicateurs de suivi et diffuser l'information auprès de la communauté scientifique et d'un large public. le site de l'enquête SHARE : www.share-project.org UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes88.pdf LA - FRE N1 - QES 88 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 82357 T1 - Evaluation de l'impact d'un rappel informatique sur la prise en charge de patients diabétiques de type 2. A1 - MOUSQUES J. PY - 2004/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 89 EP - 8p. KW - PROCESSUS KW - AIDE DECISION KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MODELE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - QUALITE SOINS KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - INFORMATIQUE MEDICALE KW - DECISION MEDICALE KW - EFFICIENCE KW - AGE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - MILIEU RURAL KW - INFORMATISATION KW - EFFICACITE KW - PRISE CHARGE KW - MILIEU URBAIN KW - DIABETE KW - SEXE AB - Cette étude a été réalisée en collaboration avec la société BKL-Thales entre 2001 et 2003, à partir des données de leurs panels de généralistes informatisés, en réponse à un appel à projet de recherche de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (Anaes). Elle s'inscrit dans le cadre de recherches menées depuis plusieurs années au sein de l'Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES) afin, tout d'abord, de comprendre les déterminants de la variabilité des pratiques médicales, puis, aujourd'hui, d'évaluer l'impact de certaines interventions ayant pour objectif de promouvoir des pratiques médicales plus efficaces ou plus efficientes. Il s'agit ici d'évaluer l'impact d'un rappel informatique dans la prise en charge de patients diabétiques de type 2 par des généralistes UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes89.pdf LA - FRE N1 - QES 89 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 82452 T1 - Les primes de contrats individuels des couvertures complémentaires en 1998. A1 - PERRONNIN M. PY - 2004/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 90 EP - 8p. KW - SEXE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - ASSURANCE PRIVEE KW - DISPARITE REGIONALE KW - AGE KW - ETAT SANTE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MUTUELLE KW - FRANCE KW - PROTECTION SOCIALE KW - FRANCE REGION KW - ASSURANCE MALADIE KW - REMBOURSEMENT KW - BENEFICIAIRE KW - CMU KW - PCS KW - OPTIQUE KW - ENQUETE SANTE KW - PROTHESE DENTAIRE KW - EPAS AB - Depuis plusieurs années, l'IRDES étudie le marché de la couverture complémentaire et a élaboré, en 1998, 2000 et 2002, une typologie des niveaux de garantie des contrats, fondée sur des remboursements en optique et en dentaire. Cette étude met en relation les classes de garantie et les primes, en s'appuyant sur l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) 1998 qui permet de disposer des deux types d'informations. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes90.pdf LA - FRE N1 - QES 90 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 82609 T1 - Le développement des services de soins hospitaliers à domicile : éclairage des expériences australienne, britannique et canadienne. A1 - CHEVREUL K. A1 - COM-RUELLE L. A1 - MIDY F. A1 - PARIS V. PY - 2004/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 91 EP - 8p, 1 tabl. KW - AUSTRALIE KW - CANADA KW - POLITIQUE HOSPITALIERE KW - HOSPITALISATION DOMICILE KW - HISTORIQUE KW - DEFINITION KW - SYNTHESE CONNAISSANCE KW - EQUIPEMENT LIT KW - ROYAUME UNI KW - EXPERIENCE KW - ORGANISATION HOSPITALIERE KW - BILAN KW - HOPITAL PUBLIC KW - ETUDE COMPAREE KW - BIBLIOGRAPHIE KW - HOPITAL PRIVE KW - FRANCE KW - SOINS HOSPITALIERS KW - HOSPITALISATION KW - ALTERNATIVE HOSPITALISATION KW - FINANCEMENT SOINS KW - PERFORMANCE KW - OFFRE SOINS KW - SOINS DOMICILE KW - SUBSTITUTION AB - En France, le développement des soins hospitaliers à domicile (SHAD) offrant une alternative aux soins traditionnellement réalisés à l'hôpital n'apparaît pas à la mesure des enjeux qui s'y rattachent, tels que l'amélioration de la qualité des soins et de l'articulation entre la ville et l'hôpital. L'étude d'expériences étrangères de ces modes de prise en charge permet de connaître le contexte et les conditions de leur mise en oeuvre et de mettre en évidence les facteurs qui facilitent ou freinent leur développement. Cette analyse a pour objet de nourrir la réflexion sur l'opportunité de maintenir et d'étendre ce type de services en France. Trois pays ont été choisis pour l'importance de la littérature disponible sur le thème des soins à domicile : l'Australie, le Canada et le Royaume-Uni. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes91.pdf LA - FRE N1 - QES 91 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 82978 T1 - Politiques de réduction des inégalités de santé, quelle place pour le système de santé ? Un éclairage européen. Première partie : les déterminants des inégalités sociales de santé et le rôle du système de santé. A1 - COUFFINHAL A. A1 - DOURGNON P. A1 - GEOFFARD P.Y. A1 - GRIGNON M. A1 - JUSOT F. A1 - LAVIS J. A1 - NAUDIN F. A1 - POLTON D. PY - 2005/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 92 EP - 6p. KW - OFFRE SOINS KW - DEMANDE SANTE KW - ETATS UNIS KW - CONDITION VIE KW - ACCES SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - FRANCE KW - BIBLIOGRAPHIE KW - ETUDE COMPAREE KW - SYSTEME SANTE KW - POLITIQUE SANTE KW - EVALUATION KW - EUROPE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - PCS KW - SANTE PUBLIQUE [GENERALITE] KW - FONCTIONNEMENT KW - ROYAUME UNI KW - SYNTHESE CONNAISSANCE KW - THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE KW - FINLANDE KW - NORVEGE KW - DANEMARK KW - HISTORIQUE KW - SUEDE KW - ITALIE KW - ESPAGNE KW - IRLANDE KW - SUISSE KW - ROLE KW - PORTUGAL AB - Ce document présente la première partie d'une recherche qui examine les politiques de réduction des inégalités sociales de santé et le rôle que peut y jouer le système de santé. Ce fascicule passe en revue les modèles explicatifs des inégalités sociales de santé et le rôle possible de l'accès aux soins. Une prochaine publication présentera quelques politiques mises en oeuvre en Europe pour réduire les inégalités sociales de santé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes92.pdf LA - FRE N1 - QES 92 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 82979 T1 - Politiques de réduction des inégalités de santé, quelle place pour le système de santé ? Un éclairage européen. Deuxième partie : quelques expériences européennes. A1 - COUFFINHAL A. A1 - DOURGNON P. A1 - GEOFFARD P.Y. A1 - GRIGNON M. A1 - JUSOT F. A1 - LAVIS J. A1 - NAUDIN F. A1 - POLTON D. PY - 2005/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 93 EP - 8p. KW - PAYS BAS KW - SUEDE KW - SYNTHESE CONNAISSANCE KW - ROYAUME UNI KW - POLITIQUE EXCLUS KW - SANTE PUBLIQUE [GENERALITE] KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - EVALUATION KW - POLITIQUE SOCIALE KW - POLITIQUE SANTE KW - SYSTEME SANTE KW - ETUDE COMPAREE KW - BIBLIOGRAPHIE KW - FRANCE KW - INEGALITE SOCIALE KW - ACCES SOINS AB - Ce document présente la seconde partie d'une recherche qui examine les politiques de réduction des inégalités sociales de santé et le rôle que peut y jouer le système de santé. Dans une précédente partie, les modèles explicatifs des inégalités sociales de santé et le rôle possible de l'accès aux soins ont été analysés. Cette seconde partie présente quelques politiques mises en oeuvre en Europe pour réduire les inégalités sociales de santé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes93.pdf LA - FRE N1 - QES 93 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 83488 T1 - Comportements de recours aux soins et santé bucco-dentaire : exploitation de l'enquête ""Santé et protection sociale"" 2000. A1 - AZOGUI-LEVY S. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2005/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 94 EP - 8p. KW - ACCES SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - AGE KW - ETAT SANTE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SEXE KW - SOINS BUCCODENTAIRES KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - PROTECTION SOCIALE KW - REVENU KW - ENQUETE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - CMU KW - PCS KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - RECOURS SOINS KW - SOINS DENTAIRES KW - SANTE BUCCODENTAIRE AB - Un des thèmes de recherche de l'IRDES est le rôle de l'accès aux soins dans la formation des inégalités de santé. Cette question peut s'illustrer de manière spécifique dans le domaine bucco-dentaire, du fait du faible remboursement par l'Assurance-maladie des soins autres que les soins conservateurs. Elle est explorée ici à partir de l'analyse des renoncements aux soins déclarés dans l'enquête santé et protection sociale (ESPS), dont plus de la moitié concerne les soins dentaires. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes94.pdf LA - FRE N1 - QES 94 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 83489 T1 - La participation des infirmières aux soins primaires dans six pays européens en Ontario et au Québec. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - MAREK A. A1 - MOUSQUES J. PY - 2005/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 95 EP - 12p. KW - DELEGATION KW - CANADA KW - SUEDE KW - ITALIE KW - PAYS BAS KW - COMPLEMENTARITE KW - ROYAUME UNI KW - FORMATION MEDICALE CONTINUE KW - DENSITE MEDICALE KW - ROLE DU PROFESSIONNEL KW - FINLANDE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - COMPETENCE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - ALLEMAGNE KW - QUEBEC KW - MEDECIN GENERALISTE KW - ENQUETE KW - ETUDE COMPAREE KW - SYSTEME SANTE KW - QUALITE SOINS KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - INFIRMIER KW - SOINS INFIRMIERS KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDECINE LIBERALE KW - FRANCE KW - SOINS DOMICILE KW - SUBSTITUTION KW - EFFICACITE KW - PRESCRIPTION KW - OFFRE SOINS KW - EFFICIENCE KW - TRANSFERT COMPETENCE KW - REGULATION AB - Cette étude a été commanditée et financée par la Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques (DREES). Elle s'inscrit dans les travaux de l'IRDES sur l'organisation des systèmes de santé, notamment dans le champ des soins primaires, et fait suite à une revue de la littérature sur l'efficacité et l'efficience de la délégation d'actes des médecins généralistes aux infirmières, qui avait mis en évidence sa faisabilité et son efficacité (QES n° 65). Cette comparaison internationale de la coopération entre médecins généralistes et infirmières nous permet d'appréhender plus spécifiquement le contexte de développement, les formes et le contenu de cette coopération. Nous en livrons ici les principaux résultats descriptifs. Une prochaine publication proposera une analyse de ces évolutions au regard de l'organisation générale des soins primaires d'une part et des professions d'autre part, notamment dans leurs aspects juridiques et réglementaires. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes95.pdf LA - FRE N1 - QES 95 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 83490 T1 - Les mesures de la santé et de l'activité sont-elles comparables dans les enquêtes européennes ? A1 - BARNAY T. A1 - JUSOT F. A1 - ROCHEREAU T. A1 - SERMET C. PY - 2005/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 96 EP - 8p. KW - ETAT SANTE KW - CONSOMMATION TABAC KW - TAUX KW - INDICATEUR SANTE KW - FRANCE KW - ETUDE COMPAREE KW - ENQUETE KW - EMPLOI KW - EUROPE KW - INCAPACITE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - ALLEMAGNE KW - ECHELLE SANTE KW - OBESITE KW - ETAT DEPRESSIF KW - MESURE SANTE KW - ROYAUME UNI KW - ENQUETE SANTE KW - METHODE KW - MALADIE CHRONIQUE KW - ESPAGNE KW - ITALIE KW - SUEDE KW - POLOGNE KW - GRECE KW - RUSSIE KW - REPUBLIQUE TCHEQUE KW - PERCEPTION AB - L'International Longevity Center (ILC) a lancé en 2003-2004 le projet ""Indicators of Active Ageing"". L'objectif final est de développer de nouvelles mesures du vieillissement en santé et de l'engagement productif afin de comparer différents pays entre eux et dans le temps (Europe, Etats-Unis et Canada). Cette recherche, initiée par le Pr Françoise Forette et le Dr Marie-Anne Brieu pour le compte d'ILC-France, s'inscrit dans ce cadre. Elle répond à un objectif intermédiaire qui vise à analyser la comparabilité de vingt-quatre enquêtes comportant des indicateurs de santé et d'activité dans dix pays d'Europe : Allemagne, Espagne, France, Grèce, Italie, Royaume-Uni, Suède, Pologne, République tchèque et Fédération de Russie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes96.pdf LA - FRE N1 - QES 96 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 84103 T1 - Identification et mesure des problèmes d'alcool en France : une comparaison de deux enquêtes en population générale. A1 - COM-RUELLE L. A1 - DOURGNON P. A1 - JUSOT F. A1 - LATIL E. A1 - LENGAGNE P. PY - 2005/08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 97 EP - 8p. KW - ENQUETE SANTE KW - INDICATEUR RISQUE KW - MESURE RISQUE KW - MESURE SANTE KW - COMPORTEMENT PREJUDICIABLE SANTE KW - MODELE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - INDICATEUR SANTE KW - PREVALENCE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - SEXE KW - CONSOMMATION TABAC KW - CONSOMMATION ALCOOL KW - AGE KW - ALCOOLISME AB - Dans le but de mieux mesurer et comprendre les comportements de consommation excessive d'alcool, l'Enquête santé et protection sociale 2002 de l'IRDES et l'Enquête santé 2002-2003 de l'INSEE, menées en population générale, ont intégré le test AUDIT-C. Ce document décrit la méthodologie de construction des profils d'alcoolisation et étudie l'influence de la méthode de recueil sur les résultats. Il s'agit d'une première étape s'inscrivant dans une problématique générale sur les relations entre caractéristiques socio-économiques, état de santé et consommation d'alcool. Ce travail a bénéficié d'un financement de la Direction générale de la santé du ministère de la Santé et des Solidarités. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes97.pdf LA - FRE N1 - QES 97 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 84130 T1 - Le coût du cancer du côlon en Ile-de-France. A1 - COM-RUELLE L. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - RENAUD T. PY - 2005/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 98 EP - 8p. KW - PRATIQUE MEDICALE KW - DEPENSE SANTE KW - DISPARITE REGIONALE KW - SECTEUR PUBLIC KW - SECTEUR PRIVE KW - AGE KW - INEGALITE SOCIALE KW - SOINS HOSPITALIERS KW - HOSPITALISATION KW - CANCER KW - OFFRE SOINS KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - PERSONNE AGEE KW - METHODOLOGIE KW - DEPARTEMENT KW - ENQUETE KW - FRANCE REGION KW - THERAPEUTIQUE KW - MODELE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - COUT MALADIE KW - MALADIE LONGUE DUREE KW - SEJOUR KW - SOINS AMBULATOIRES KW - RECOURS SOINS KW - RECOMMANDATION KW - COMMUNE KW - ILE DE FRANCE KW - COUT HOSPITALISATION KW - ETUDE REGIONALE KW - CHIMIOTHERAPIE KW - COLON KW - DISTANCE AB - En France, le cancer colorectal est au deuxième rang des tumeurs malignes en termes d'incidence et de mortalité pour l'ensemble de la population, hommes et femmes confondus. En Ile-de-France, pour le seul cancer du côlon, le nombre de nouveaux cas annuels est de l'ordre de 4 000. Pour mieux appréhender ce problème majeur de santé publique, et s'inscrivant dans la dynamique du Plan Cancer, l'Union régionale des caisses d'assurance maladie d'Ile-de-France (URCAMIF) a coordonné en 2003 une enquête rétrospective portant sur les patients admis en Affection de longue durée (ALD) pour cancer du côlon en 2002. Le premier volet de l'enquête a donné lieu à une étude médicale publiée en 2004 par l'URCAMIF. Le second volet de l'enquête, présenté ici, a permis à l'IRDES d'analyser le coût du cancer du côlon en Ile-de-France. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes98.pdf LA - FRE N1 - QES 98 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 84375 T1 - Les politiques de prise en charge des médicaments en Allemagne, Angleterre et France. A1 - NGUYEN-KIM L. A1 - OR Z. A1 - PARIS V. A1 - SERMET C. PY - 2005/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 99 EP - 6p. KW - EVALUATION ECONOMIQUE KW - ANGLETERRE KW - ALLEMAGNE KW - ETUDE COMPAREE KW - POLITIQUE SANTE KW - REMBOURSEMENT KW - INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - PRESCRIPTION KW - PRIX KW - COUT KW - REGULATION KW - MAITRISE DEPENSE AB - Dans le cadre des recherches menées à l'IRDES sur le médicament, cette étude compare les modes de régulation et le contenu du panier de médicaments pris en charge dans trois pays européens, la France, l'Allemagne et l'Angleterre. Elle s'inscrit dans le débat actuel autour de la prise en charge des spécialités pharmaceutiques à Service médical rendu insuffisant dont la Haute Autorité en Santé vient de suggérer le déremboursement. Les comparaisons des paniers de médicaments pris en charge reposent sur la liste des spécialités remboursables par l'Assurance maladie (liste positive) pour la France et sur des listes de médicaments non pris en charge par la collectivité (listes négatives) pour l'Allemagne et l'Angleterre. Les modalités de la régulation pharmaceutique dans ces trois pays sont décrites à partir d'une revue de la littérature enrichie de contacts institutionnels. Trois catégories de médicaments pour lesquels les pays ont adopté des stratégies différentes ont été étudiées : les benzodiazépines, les vasodilatateurs et les médicaments visant à améliorer la qualité de la vie (obésité, tabagisme...). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes99.pdf LA - FRE N1 - QES 99 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 84598 T1 - Impact des niveaux de garantie des complémentaires santé sur les consommations de soins peu remboursées par l'Assurance maladie : le cas des lunettes et des prothèses dentaires. A1 - LENGAGNE P. A1 - PERRONNIN M. PY - 2005/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 100 EP - 6p. KW - ACCES SOINS KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - FRANCE KW - PROTECTION SOCIALE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - REMBOURSEMENT KW - BENEFICIAIRE KW - METHODOLOGIE KW - RECOURS SOINS KW - SOINS DENTAIRES KW - ENQUETE SANTE KW - OPTIQUE KW - RISQUE MORAL KW - PROTHESE DENTAIRE KW - EPAS AB - Depuis plusieurs années, l'IRDES cherche à évaluer les niveaux de garanties proposés par les contrats de couverture complémentaire santé et à mesurer leur impact sur les consommations de soins. Une étude menée à partir des Enquêtes sur la santé et la protection sociale 2000 et 2002 a permis de décrire les niveaux de garantie optique et dentaire proposés par ces contrats. En associant ces données avec les informations sur les consommations de soins issues de l'Echantillon permanent des assurés sociaux, les auteurs analysent le lien existant entre niveaux de couverture et achats de lunettes et de prothèses dentaires. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes100.pdf LA - FRE N1 - QES 100 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 84670 T1 - La profession de sage-femme : bilan démographique et méthodes d'estimation des besoins. A1 - MIDY F. A1 - LEGAL R. A1 - TISSERAND F. PY - 2005/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 101 EP - 4p., tab., graph. KW - BOURGOGNE KW - EVOLUTION KW - EXERCICE LIBERAL KW - EXERCICE SALARIE KW - SAGE FEMME KW - PENURIE KW - ACTIVITE PROFESSIONNELLE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE REGION KW - EVALUATION KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - HOPITAL KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - BESOIN AB - Dans le cadre de la mission qui lui a été confiée par l'Observatoire national de la démographie des professions de santé, l'IRDES a analysé la situation démographique de la profession de sage-femme à partir des données du fichier ADELI de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) et du fichier du Conseil national de l'ordre des sages-femmes (CNOSF). Un travail exploratoire est proposé : les besoins de sages-femmes pour la région Bourgogne en 2003 sont calculés selon deux méthodes et sont utilisés pour estimer la date d'un retour à l'équilibre démographique à quota constant. Après avoir dressé un état des lieux de la situation démographique de la profession de sage-femme en 2003, ce travail a pour objectif de questionner la méthode d'estimation des besoins sur laquelle repose la projection des effectifs. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes101.pdf LA - FRE N1 - QES 101 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 84671 T1 - La profession de sage-femme : trajectoires, activités et conditions de travail. A1 - MIDY F. A1 - CONDINGUY S. A1 - DELAMAIRE M.L. PY - 2005/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 102 EP - 4p., tab., graph. KW - PRATIQUE MEDICALE KW - CONDITION TRAVAIL KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - HOPITAL KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - EVALUATION KW - METHODOLOGIE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - ACTIVITE PROFESSIONNELLE KW - SAGE FEMME KW - EXERCICE SALARIE KW - EXERCICE LIBERAL AB - Dans le cadre d'une mission confiée par l'Observatoire national de la démographie des professions de santé (ONDPS), l'IRDES a réalisé en 2004, avec le soutien du Conseil national de l'ordre des sages-femmes (CNOSF), une enquête dont l'objectif est de mieux cerner les trajectoires des sages-femmes, leurs activités et leurs conditions de travail. Par rapport à d'autres professions de santé (infirmières, médecins), la profession de sage-femme est assez peu étudiée. Ce travail propose donc une description de la profession, à partir d'une enquête sur les trajectoires, les pratiques et les conditions de travail des sages-femmes, afin d'apporter un éclairage qualitatif aux travaux menés par l'IRDES sur la démographie de la profession (Question d'économie de la santé n°101). Les résultats complets de l'enquête sont publiés dans le rapport 2004 de l'ONDPS (tome 3). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes102.pdf LA - FRE N1 - QES 102 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 84672 T1 - Aspirations à la retraite, santé et satisfaction au travail : une comparaison européenne. A1 - BLANCHET D. A1 - DEBRAND T. PY - 2005/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 103 EP - 4p. KW - QUESTIONNAIRE KW - OPINION PUBLIQUE KW - SUISSE KW - GRECE KW - ESPAGNE KW - PAYS BAS KW - DANEMARK KW - SUEDE KW - ITALIE KW - VIEILLISSEMENT KW - SATISFACTION USAGER KW - ALLEMAGNE KW - AGE RETRAITE KW - AUTRICHE KW - METHODOLOGIE KW - RETRAITE KW - BELGIQUE KW - ETUDE COMPAREE KW - PERSONNE AGEE KW - FRANCE KW - CONDITION TRAVAIL KW - ETAT SANTE AB - L'enquête SHARE (Survey on Health Ageing and Retirement in Europe) est une opération internationale et multidisciplinaire lancée en 2002, conduite par un réseau européen coordonné par l'Institut de recherches en économie du vieillissement (MEA) de l'Université de Mannheim. Il s'agit de la première vague de ce qui devrait devenir un Panel européen axé sur les questions sanitaires et socio-économiques liées au vieillissement. L'enquête de 2004 a porté sur 10 pays européens : l'Allemagne, l'Autriche, le Danemark, l'Espagne, la France, la Grèce, l'Italie, les Pays-Bas, la Suède et la Suisse. Les questions posées, identiques dans tous les pays, portent sur l'état de santé, les consommations médicales, le statut socio-économique, les conditions de vie. L'enquête française de 2004 a été assurée par l'INSEE et coordonnée par l'Institut de recherche et de documentation en économie de la santé (IRDES). Cette étude fait l'objet d'une publication simultanée par l'INSEE dans Insee Première, n°1052. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes103.pdf LA - FRE N1 - QES 103 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 84758 T1 - Influence du contexte de résidence sur les comportements de recours aux soins : l'apport des méthodes d'analyse multiniveaux et spatiales. A1 - CHAIX B. A1 - CHAUVIN P. PY - 2005/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 104 EP - 6p. KW - INEGALITE SOCIALE KW - DISPARITE REGIONALE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - PREVALENCE KW - FRANCE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - MODELE MULTINIVEAUX KW - DISTANCE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - RECOURS SOINS KW - ZONE EMPLOI KW - DENSITE MEDICALE AB - L'étude des inégalités géographiques de recours aux soins utilise souvent des données agrégées au niveau des zones de résidence. Ces analyses sont incapables d'évaluer si les disparités géographiques d'utilisation des soins sont dues aux seules caractéristiques des individus, qui varient d'un endroit à l'autre, ou si les caractéristiques du contexte de résidence (densité médicale, environnement socio-économique, etc.) exercent un effet propre. La présente analyse, réalisée à l'aide de méthodes multiniveaux et spatiales, permet de dépasser cette limite. Elle s'intéresse à deux comportements de recours aux soins : avoir ou non un médecin généraliste habituel et consulter des spécialistes plutôt que des généralistes. Elle met en évidence des variations de comportements de recours aux soins sur le territoire métropolitain. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes104.pdf LA - FRE N1 - QES 104 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 84766 T1 - L'Enquête Santé Protection Sociale 2004, un outil d'analyse pluridisciplinaire de l'accès aux soins, de la couverture maladie et de l'état de santé des Français. A1 - ALLONIER C. A1 - DOURGNON P. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2006/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 105 EP - 4p., graph. KW - OPINION PUBLIQUE KW - RECOURS SOINS KW - CONSULTATION KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - SYSTEME SANTE KW - ASSURANCE MALADIE KW - FRANCE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - PROTECTION SOCIALE KW - FACTEUR RISQUE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SEXE KW - ACCES SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - AGE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - ETAT SANTE AB - Ce bulletin présente la méthodologie et les nouveaux questionnements de l'Enquête Santé Protection Sociale (ESPS) menée en 2004 par l'Irdes. ESPS 2004 est un outil pluridisciplinaire qui permet d'étudier, au niveau de l'individu, les relations entre l'état de santé, l'accès aux services de santé, l'accès à la couverture maladie publique ou privée et le statut économique et social. Sa périodicité courte, l'étendue de ses questionnements et sa dimension longitudinale lui permettent de participer à l'évaluation des politiques de santé, de traiter les problématiques d'équité du système ou de santé publique. Enfin, son lien avec les données de prestation de la Sécurité sociale rend notamment possible des analyses fines des déterminants du recours aux soins. Parmi les principales nouveautés, on peut noter des questions sur le déroulement de séances de médecine ambulatoire, des questions sur les périodes d'inactivité, de difficultés financières ou d'isolement, ainsi qu'un recueil du capital social. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes105.pdf LA - FRE N1 - QES 105 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 85574 T1 - Modes d'accès aux spécialistes : état des lieux avant la mise en place du parcours de soins coordonnés. A1 - LE FUR P. A1 - LENGAGNE P. PY - 2006/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 106 EP - 8p., 5 graph. KW - REFORME KW - AGE KW - ACCES SOINS KW - SEXE KW - SPECIALITE MEDICALE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - EVALUATION KW - SYSTEME SANTE KW - METHODOLOGIE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - CONSULTATION KW - RECOURS SOINS AB - Cette étude, reposant sur les données de l'Enquête Santé, soins et protection sociale menée en 2004 par l'Irdes, fait le point sur les modalités d'accès aux spécialistes avant la mise en place de la réforme. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes106.pdf LA - FRE N1 - QES 106 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 85578 T1 - Construction d'un indicateur continu d'état de santé agrégeant risque vital et incapacité. A1 - PERRONNIN M. A1 - ROCHAIX L. A1 - TUBEUF S. PY - 2006/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 107 EP - 8p. KW - AUTOEVALUATION KW - MODELE KW - INCAPACITE KW - METHODE KW - DEFINITION KW - PRONOSTIC KW - PATHOLOGIE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - SEXE KW - INDICATEUR SANTE KW - AGE KW - CLASSIFICATION KW - ETAT SANTE AB - S'appuyant sur l'Enquête Santé et Protection Sociale 2002, cette étude présente une méthode de construction d'un indicateur continu d'état de santé qui agrège le pronostic vital et le niveau d'incapacité que les pathologies individuelles déclarées induisent au minimum. Cette agrégation est réalisée en classant au préalable les pathologies suivant ces deux dimensions puis en attribuant aux pathologies d'une même classe un poids en fonction de leur influence sur la note de santé que les individus s'attribuent. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes107.pdf LA - FRE N1 - QES 107 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 85615 T1 - Quels dispositifs de cessation d'activité pour les personnes en mauvaise santé ? A1 - BARNAY T. A1 - JEGER F. PY - 2006/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 108 EP - 8p. KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - INDICATEUR SANTE KW - POPULATION ACTIVE KW - SEXE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - ENQUETE KW - ETUDE COMPAREE KW - BENEFICIAIRE KW - EUROPE KW - POLITIQUE EMPLOI KW - AAH KW - RESULTAT KW - GROUPE AGE KW - INCAPACITE KW - CESSATION ACTIVITE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - AGE RETRAITE KW - PENSION D'INVALIDITE KW - PCS AB - Les pensions d'invalidité constituent le principal dispositif dédié à la cessation d'activité pour raison de santé. Ce mode de sortie anticipée de l'emploi semble toutefois moins fréquent en France que dans d'autres pays d'Europe notamment au Royaume-Uni et en Suède. Pourtant, une santé dégradée joue autant en France qu'ailleurs sur la probabilité de cesser son activité. Cette situation est en partie due à l'existence en France de mesures de politique de l'emploi ou du chômage indemnisé dont bénéficient aussi certaines personnes ayant des problèmes de santé. Chez les hommes âgés de 50 à 59 ans, une partie des personnes souffrant d'une incapacité se retrouvent en effet au sein des chômeurs dispensés de recherche d'emploi. En France, les différentes mesures liées aux préretraites et la dispense de recherche d'emploi permettent ainsi aux salariés dont l'état de santé est dégradé de quitter prématurément le marché du travail alors que dans d'autres pays d'Europe, ce sont les dispositifs d'invalidité qui jouent essentiellement ce rôle. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes108.pdf LA - FRE N1 - QES 108 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 85733 T1 - L'impact de l'état de santé sur l'emploi des seniors en Europe. A1 - BARNAY T. A1 - DEBRAND T. PY - 2006/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 109 EP - 6p. KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - RESULTAT KW - MALADIE CHRONIQUE KW - MESURE SANTE KW - ETUDE COMPAREE KW - ENQUETE KW - EMPLOI KW - METHODOLOGIE KW - EUROPE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - PERSONNE AGEE KW - SEXE KW - TAUX KW - AGE KW - ETAT SANTE AB - L'état de santé des seniors européens joue fortement sur la probabilité d'être en emploi, selon l'étude réalisée à partir de l'enquête SHARE 2004. A l'échelle européenne, le taux d'emploi des personnes de 50 ans et plus est en effet beaucoup plus faible pour les personnes déclarant une maladie ou une limitation sévère dans leurs activités quotidiennes. Après avoir éliminé les effets de l'âge, du niveau d'études, du statut marital et du pays de résidence sur l'état de santé, l'analyse montre quelles sont les maladies les plus invalidantes pour l'emploi. L'étude montre enfin que l'état de santé n'explique pas les différences entre les taux d'emploi des seniors des pays européens étudiés. Ces écarts seraient à mettre plutôt sur le compte des conjonctures économiques nationales et des cadres institutionnels concernant par exemple l'âge légal de départ à la retraite ou les dispositifs de cessation d'activité. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes109.pdf LA - FRE N1 - QES 109 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 85736 T1 - Enquête Santé et protection sociale 2004 : premiers résultats. A1 - ALLONIER C. A1 - GUILLAUME S. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2006/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 110 EP - 6p., tabl., graph. KW - ETAT SANTE KW - HOSPITALISATION KW - AGE KW - MORBIDITE KW - ACCES SOINS KW - ASSURANCE PRIVEE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SEXE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - INDICATEUR SANTE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - REVENU KW - PROTECTION SOCIALE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - ASSURANCE MALADIE KW - REFUS SOINS KW - PERCEPTION KW - COMPORTEMENT PREJUDICIABLE SANTE KW - CMU KW - PCS KW - RECOURS SOINS AB - L'enquête Santé et Protection sociale (ESPS) dresse un tableau de l'état de santé, des soins et de la protection sociale de la population de France métropolitaine selon ses caractéristiques sociales. En 2004, de nouvelles données sur l'état de santé montrent que les femmes sont plus nombreuses que les hommes à ne pas se déclarer en bonne santé. Elles déclarent d'ailleurs plus de maladies que les hommes, mais de moindre gravité. Les hommes, qui ont une espérance de vie plus faible, déclarent plus de maladies graves. Malgré l'existence de la couverture maladie universelle complémentaire, près d'une personne sur 10 déclare encore ne pas avoir de couverture maladie complémentaire et 13 % avoir renoncé à des soins pour des raisons financières au cours des douze derniers mois. Près de la moitié des renoncements concernent les soins dentaires, 18 % les lunettes et 9 % les soins de spécialistes. L'enquête confirme le fort gradient social des statistiques de santé : ce sont les ménages d'ouvriers ou d'employés qui se déclarent en plus mauvais état de santé, qui déclarent le moins bénéficier d'une couverture complémentaire maladie et le plus de renoncements aux soins. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes110.pdf LA - FRE N1 - QES 110 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 85737 T1 - Les dépenses de prévention et les dépenses de soins par pathologie en France. A1 - FENINA A. A1 - GEFFROY Y. A1 - MINC C. A1 - RENAUD T. A1 - SARLON E. A1 - SERMET C. PY - 2006/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 111 EP - 8p. KW - SOINS AMBULATOIRES KW - DEPISTAGE KW - SOINS MEDICAUX KW - TRANSPORT SANITAIRE KW - COUT SANTE KW - CONSOMMATION MEDICALE TOTALE KW - PATHOLOGIE KW - COMPTABILITE NATIONALE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - PREVENTION KW - PRISE CHARGE KW - FACTEUR RISQUE KW - PREVENTION SANTE KW - COMPTE SANTE KW - DEPENSE HOSPITALIERE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - DEPENSE SANTE AB - Réalisée à partir des comptes nationaux de la santé de 2002, cette étude présente une estimation de la répartition des dépenses de santé d'une part entre soins curatifs et soins préventifs et, d'autre part, entre les grands groupes de pathologies. En 2002, la France a consacré 10,5 milliards d'euros à la prévention, soit 6,4 % de la dépense courante de santé, la moitié étant destinée à éviter la survenue d'une maladie ou d'un état indésirable, le quart au dépistage des maladies et un autre quart à la prise en charge des facteurs de risque ou des formes précoces des maladies. Les dépenses de prévention issues de la consommation de soins et de biens médicaux s'élèvent à 5,7 milliards d'euros. La consommation de soins et de biens médicaux qui ne ressort pas de la prévention a pu être répartie par pathologie. Ainsi, les maladies cardiovasculaires représentent le poste le plus important, devant les troubles mentaux et les maladies ostéo-articulaires. Les affections de la bouche et des dents prédominent dans les dépenses de soins ambulatoires et les maladies circulatoires et les troubles mentaux concentrent à eux deux plus du quart des dépenses hospitalières. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes111.pdf LA - FRE N1 - QES 111 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 86370 T1 - La complémentaire maladie d'entreprise : niveaux de garanties des contrats selon les catégories de salariés et le secteur d'activité. A1 - FRANCESCONI C. A1 - PERRONNIN M. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2006/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 112 EP - 6p., graph. KW - ASSURANCE PRIVEE KW - INEGALITE SOCIALE KW - AGE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - PROTECTION SOCIALE KW - REVENU KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MUTUELLE KW - ENQUETE KW - REMBOURSEMENT KW - BENEFICIAIRE KW - PROTHESE DENTAIRE KW - TIERS PAYANT KW - MILIEU SOCIAL KW - CONTRAT KW - OPTIQUE KW - CMU KW - ENTREPRISE KW - PCS AB - A partir d'une enquête menée fin 2003 auprès d'entreprises, cette étude montre qu'en matière de couverture maladie collective, les cadres cumulent les avantages : plus nombreux que les non-cadres à y accéder, ils bénéficient également de niveaux de garanties plus élevées. En effet : les entreprises employant de fortes proportions de cadres offrent en moyenne des contrats avec des garanties plus importantes ; et lorsqu'elles proposent des contrats différents selon la catégorie des salariés, les garanties sont presque toujours plus fortes pour les cadres. Au final, pour les soins les moins biens remboursés par l'Assurance maladie obligatoire, les soins dentaires et l'optique, un cadre sur trois peut accéder, via son entreprise, à un contrat offrant des garanties élevées contre seulement un non-cadre sur cinq. Si, en moyenne, les niveaux de garanties varient peu selon les secteurs d'activité, de fortes disparités existent entre entreprises d'un même secteur, selon leur taille et le statut des salariés. Ainsi, les salariés des petites entreprises du secteur des services et encore plus de l'industrie restent majoritairement exclus de la protection maladie collective ; par ailleurs, contrairement au secteur de l'industrie, le secteur de la construction fait peu de différences entre cadres et non-cadres que ce soit pour l'accès aux contrats collectifs ou pour les niveaux de garanties offerts. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes112.pdf LA - FRE N1 - QES 112 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 86967 T1 - Logiques de recours aux soins des consultants de centres de soins gratuits : Enquête Précalog 1999-2000. A1 - COLLET M. A1 - MENAHEM G. A1 - PICARD H. PY - 2006/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 113 EP - 8p. KW - SOINS AMBULATOIRES KW - RECOURS SOINS KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MOTIF CONSULTATION KW - RESULTAT KW - NATIONALITE KW - REPRESENTATION SANTE KW - POPULATION DEFAVORISEE KW - DIAGNOSTIC KW - PSYCHOPATHOLOGIE KW - TROUBLE AFFECTIVITE KW - CENTRE SANTE KW - LOGIQUE KW - ATTITUDE KW - PROCESSUS KW - OBSERVANCE THERAPEUTIQUE KW - REFUS SOINS KW - GRATUITE KW - EMOTION KW - ANTECEDENT MEDICAL KW - SOCIOLOGIE SANTE KW - ENQUETE KW - FRANCE KW - PRESCRIPTION KW - SEXE KW - DOULEUR KW - RELATION SOIGNANT SOIGNE KW - AGE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - MORBIDITE RESSENTIE KW - PAUVRETE AB - Ce document a pour source l'enquête Précalog réalisée par l'Irdes de septembre 1999 à mai 2000 auprès de personnes consultant dans des centres de soins gratuits Cette nouvelle exploration de l'enquête permet d'analyser la diversité des logiques de recours aux soins d'individus en situation de précarité. Elle complète la toute récente étude présentée par Médecins du monde en portant un autre regard sur un échantillon plus large. LA - FRE N1 - QES 113, R1627 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 86968 T1 - Ecarts entre morbidité déclarée et morbidité diagnostiquée : l'exemple de l'obésité, de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie. A1 - DAUPHINOT V. A1 - NAUDIN F. A1 - GUEGUEN R. A1 - SERMET C. A1 - PERRONNIN M. PY - 2006/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 114 EP - 8p. KW - MORBIDITE KW - MORBIDITE RESSENTIE KW - AGE KW - ETAT SANTE KW - INDICATEUR SANTE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - SEXE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - METHODOLOGIE KW - AUTOQUESTIONNAIRE KW - EXAMEN SANTE KW - TROUBLE AUDITION KW - HYPERTENSION ARTERIELLE KW - CHOLESTEROL KW - ENQUETE SANTE KW - OBESITE KW - AUTOEVALUATION KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE AB - Réalisée par l'Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé (IRDES) et le Centre Technique d'Appui et de Formation des Centres d'Examens de Santé (CETAF), cette étude confronte les données d'état de santé déclarées dans l'enquête décennale de santé (EDS), menée par l'INSEE en 2002- 2003, aux données recueillies lors de l'examen de santé des CES. En 2002-2003. À partir d'un échantillon de personnes ayant à la fois répondu à une enquête santé par interview et accepté de réaliser ensuite un examen médical, cette étude compare les prévalences relevées dans ces deux sources pour trois facteurs de risque cardiovasculaires : obésité, hypertension artérielle et hypercholestérolémie. Quel que soit le problème de santé considéré, les individus sous-déclarent leurs troubles. Ils sont au contraire très peu à déclarer un problème alors que l'examen médical est négatif. Ainsi, une personne sur trois a déclaré une taille et un poids erronés conduisant à une sous-estimation de la prévalence de l'obésité ; près d'une personne sur deux souffrant d'hypertension artérielle ou d'hypercholestérolémie n'en a pas fait pas état lors de l'enquête. Dans le cas de l'obésité, la sous-déclaration semble liée à un léger défaut d'évaluation, volontaire ou non. En revanche, la très forte sous-déclaration de l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie apparaît plus inquiétante car elle traduit une probable méconnaissance du problème, faute de dépistage. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes114.pdf LA - FRE N1 - QES 114, B5653 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 87249 T1 - Complémentaire maladie d'entreprise : contrats obligatoires ou facultatifs, lutte contre l'antisélection et conséquences pour les salariés. A1 - FRANCESCONI C. A1 - PERRONNIN M. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2006/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 115 EP - 4p. KW - ENTREPRISE KW - CMU KW - OPTIQUE KW - CONTRAT KW - TIERS PAYANT KW - PROTHESE DENTAIRE KW - SELECTION ADVERSE KW - ENQUETE KW - BENEFICIAIRE KW - REMBOURSEMENT KW - FRANCE KW - MUTUELLE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - PROTECTION SOCIALE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - CLASSIFICATION KW - INEGALITE SOCIALE KW - ASSURANCE PRIVEE AB - La couverture complémentaire maladie d’entreprise proposée à 72 % des salariés, d’après l’enquête sur la Protection sociale complémentaire en entreprise (PSCE), est loin de représenter un bloc uniforme. De multiples offres existent : contrats obligatoires proposés à tous les salariés ou à une partie d’entre eux, contrats à souscription facultative avec ou sans options? Ces offres ne sont pas toutes exposées au même degré de risque d'antisélection. L'antisélection reflète le comportement d’individus jeunes et en bonne santé qui préfèrent ne pas s’assurer, le financement du risque maladie étant alors reporté sur les individus en mauvaise santé. D’après notre enquête, les assureurs se protègent de ce risque en proposant en grande majorité des contrats collectifs obligatoires ou des contrats facultatifs à options. Les contrats facultatifs sans options sont les plus exposés à ce risque, ils concernent à peine 15 % des salariés. Dans ce cas, des majorations de cotisations peuvent être prévues pour les salariés qui retardent la souscription du contrat. Contrats collectifs obligatoires et contrats facultatifs n’offrent pas les mêmes intérêts aux salariés. Les premiers, non soumis à l'antisélection et qui cumulent une série d’avantages en termes de coûts, proposent des niveaux de garanties en moyenne plus élevés. Les seconds laissent plus de liberté aux salariés, notamment la liberté de souscription, et semblent, dans le secteur des services, plus souvent proposés par des entreprises qui délèguent la gestion du contrat aux salariés (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes115.pdf LA - FRE N1 - QES 115 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 87529 T1 - Améliorer la répartition géographique des professionnels de santé : les enseignements de la littérature. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - MOUSQUES J. A1 - TAJAHMADI A. PY - 2006/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 116 EP - 6p. KW - PROFESSION SANTE KW - DISPARITE REGIONALE KW - REGULATION KW - ETATS UNIS KW - OFFRE SOINS KW - INFIRMIER KW - BIBLIOGRAPHIE KW - FRANCE KW - SYSTEME SANTE KW - ETUDE COMPAREE KW - FRANCE REGION KW - REPARTITION KW - CANADA KW - NOUVELLE ZELANDE KW - AUSTRALIE KW - FORMATION MEDICALE CONTINUE KW - ROYAUME UNI KW - FORMATION PROFESSIONNELLE KW - RESSOURCE HUMAINE KW - INSTALLATION PROFESSIONNELLE KW - PLANIFICATION KW - PAYS BAS KW - SUEDE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - ALLEMAGNE KW - MEDECIN GENERALISTE AB - Cette recherche s'inscrit dans le cadre d'une étude réalisée pour le compte de l'Observatoire national des professions de santé (ONDPS) et a bénéficié d'un financement de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES). Elle a donné lieu à la publication d'une synthèse dans le rapport annuel 2005 de l'ONDPS et à un rapport IRDES en juin 2006. Ce "" Questions d'économie de la santé "" présente la première partie des résultats relatifs aux principaux enseignements de la revue de la littérature internationale consacrée aux politiques visant à combattre les inégalités de répartition géographique des professionnels de santé. Une prochaine édition présentera les résultats d'une enquête recensant en France les mesures nationales, régionales et locales qui visent à améliorer la répartition géographique des professionnels de santé. Ces résultats seront analysés en regard des conclusions de la revue de la littérature. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes116.pdf LA - FRE N1 - Qes 116 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 87699 T1 - Des indicateurs de santé moins favorables pour les habitants des Zones urbaines sensibles. A1 - ALLONIER C. A1 - DEBRAND T. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - PIERRE A. PY - 2007/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 117 EP - 1-6 KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - ENQUETE SANTE KW - COMMUNE KW - DENSITE POPULATION KW - FRANCE REGION KW - ENQUETE KW - DEPARTEMENT KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - REVENU KW - SEXE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - MILIEU URBAIN KW - INDICATEUR SANTE KW - DISPARITE REGIONALE KW - INEGALITE SOCIALE KW - AGE KW - ETAT SANTE AB - La création des Zones urbaines sensibles (ZUS) répond à un phénomène de ségrégation spatiale, correspondant au regroupement, dans une zone déterminée, de personnes défavorisées. Cette ségrégation peut affecter l'état de santé du fait de la concentration de la pauvreté et d'une moindre qualité de l'habitat et de l'environnement. L'objectif de cette étude est de décrire l'état de santé des habitants des ZUS, à partir des données de l'enquête décennale Santé 2002-2003. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes117.pdf LA - FRE N1 - Qes 117 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 87728 T1 - Inégalités des chances en santé : influence de la profession et de l'état de santé des parents. A1 - DEVAUX M. A1 - JUSOT F. A1 - TRANNOY A. A1 - TUBEUF S. PY - 2007/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 118 EP - 1-6 KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - INEGALITE SOCIALE KW - INDICATEUR SANTE KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - SEXE KW - FRANCE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - EGALITE CHANCE KW - MILIEU SOCIAL KW - IMPACT KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - PCS KW - MODELE AB - Cette recherche, menée en collaboration avec l'Institut d'Économie Publique, est réalisée dans le cadre du programme Drees-Mire, Inserm, DGS, InVS, INCa, RSI sur les inégalités sociales de santé (2005). Réalisée à partir des données de l'enquête SHARE (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe) menée en 2004-2005, cette analyse propose pour la première fois en France de mettre en relation l'état de santé de la personne, ses conditions de vie durant l'enfance et l'état de santé de ses parents. Elle sera complétée par l'analyse du module spécifique sur les conditions de vie dans l'enfance inclus dans l'enquête Santé et Protection Sociale 2006 de l'IRDES. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes118.pdf LA - FRE N1 - Qes 118 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 87729 T1 - L'hospitalisation à domicile, une alternative économique pour les soins de suite et de réadaptation. A1 - AFRITE A. A1 - COM-RUELLE L. A1 - OR Z. A1 - RENAUD T. PY - 2007/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 119 EP - 1-8 KW - DEPENDANCE KW - LONG SEJOUR KW - HOSPITALISATION DOMICILE KW - COUT HOSPITALISATION KW - SOINS DE SUITE & READAPTATION KW - METHODOLOGIE KW - ANALYSE ECONOMIQUE KW - FRANCE KW - PERSONNE AGEE KW - OFFRE SOINS KW - COUT KW - SOINS DOMICILE KW - SOINS PALLIATIFS KW - AGE KW - HOSPITALISATION KW - SECTEUR PRIVE KW - SECTEUR PUBLIC AB - Dans une perspective de planification des besoins grandissants de soins de la population vieillissante, l'IRDES a été sollicité pour réaliser une étude de coût de création d'une place en hospitalisation à domicile (HAD) en comparaison d'un lit dans un établissement de soins de suite et de réadaptation (SSR), pour une activité superposable et en tenant compte des différentes situations cliniques possibles. Cette étude a été financée par la Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (DHOS) du ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes handicapées. Une enquête ad hoc a été menée auprès des structures d'HAD pour recueillir leurs coûts de création (l'enquête CCHAD 2006) tandis que des données fournies par la DHOS ont été utilisées du côté SSR. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes119.pdf LA - FRE N1 - QES 119 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 87920 T1 - Pénibilité au travail et santé des seniors en Europe. A1 - DEBRAND T. A1 - LENGAGNE P. PY - 2007/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 120 EP - 1-6 KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - INDICATEUR SANTE KW - CONDITION TRAVAIL KW - POPULATION ACTIVE KW - SEXE KW - PERSONNE AGEE KW - FRANCE KW - BELGIQUE KW - ETUDE COMPAREE KW - EUROPE KW - METHODOLOGIE KW - SENIORS KW - AUTRICHE KW - PERCEPTION KW - GRECE KW - ITALIE KW - DANEMARK KW - SUEDE KW - PAYS BAS KW - ESPAGNE KW - SUISSE KW - VIEILLISSEMENT KW - ALLEMAGNE AB - L’évolution rapide des conditions de travail au cours des dernières décennies est marquée par l’apparition de nouvelles formes d’organisation du travail et de nouvelles pénibilités. Dans un contexte de vieillissement des populations actives, ces problèmes sont particulièrement préoccupants en matière de santé, d’emploi et de financement des systèmes de retraite. Cette étude propose une analyse des corrélations entre pénibilité au travail et état de santé des 50 ans et plus ayant un emploi, à partir des données de l’enquête européenne SHARE 2004. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes120.pdf LA - FRE N1 - QES 120 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 87921 T1 - Aide à l'acquisition d'une assurance maladie complémentaire : une première évaluation du dispositif ACS. A1 - FRANC C. A1 - PERRONNIN M. PY - 2007/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 121 EP - 1-6 KW - CMU KW - CONTRAT KW - EVALUATION ECONOMIQUE KW - CMUC KW - METHODOLOGIE KW - BENEFICIAIRE KW - REMBOURSEMENT KW - FRANCE KW - MUTUELLE KW - REVENU KW - PROTECTION SOCIALE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - PRIX KW - AGE KW - CLASSIFICATION AB - Cette étude propose une évaluation du dispositif d’aide à l’acquisition d’une assurance maladie complémentaire en santé appelé Aide complémentaire santé (ACS), depuis sa mise en place en janvier 2005. L’objectif de cette aide financière est de faciliter l’accès à une couverture complémentaire pour les personnes ayant un revenu juste au-dessus du plafond permettant de bénéficier de la Couverture maladie universelle complémentaire (CMUC). UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes121.pdf LA - FRE N1 - QES 121 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 88165 T1 - Améliorer la répartition géographique des médecins : les mesures adoptées en France. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - MOUSQUES J. A1 - MAREK A. A1 - TAJAHMADI A. PY - 2007/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 122 EP - 1-6 KW - DISPARITE REGIONALE KW - REGULATION KW - MILIEU RURAL KW - OFFRE SOINS KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - FRANCE KW - POLITIQUE SANTE KW - SYSTEME SANTE KW - REPARTITION KW - DENSITE MEDICALE KW - INSTALLATION PROFESSIONNELLE KW - MEDECINE HOSPITALIERE KW - PLANIFICATION KW - NUMERUS CLAUSUS KW - MEDECIN GENERALISTE KW - FINANCEMENT AB - Malgré une densité médicale aujourd?hui à son plus haut niveau historique, la répartition géographique et disciplinaire reste inégale sur l?ensemble du territoire français. Cette situation risque de s?accentuer avec la baisse du nombre de médecins annoncée dans les dix années à venir. Pendant longtemps, l?augmentation du nombre de médecins formés et la modulation régionale du numerus clausus et des postes d?internes ont été les seules mesures prises pour tenter d?atténuer les déséquilibres. Récemment, de nouvelles mesures pour inciter à l?exercice dans les zones en difficulté, rurales ou urbaines, ont été mises en place. Au niveau national, l?État et l?Assurance maladie privilégient les aides financières à l?installation ou au maintien en exercice et les outils d?information. À l?échelle régionale, les mesures portent principalement sur la formation et soutiennent les initiatives des professionnels de santé visant à s?organiser autrement (médecine de groupe, délégation des tâches, télémédecine). Si peu de mesures ont été évaluées à ce jour, certains résultats peuvent toutefois être soulignés. Ils sont complétés par des enseignements issus de la littérature internationale. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes122.pdf LA - FRE N1 - Qes 122 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 88368 T1 - De quoi souffre-t-on ? Etat des lieux des maladies déclarées en France. Enquête décennale santé 2002-2003. A1 - ALLONIER C. A1 - GUILLAUME S. A1 - SERMET C. PY - 2007/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 123 EP - 1-6 KW - DIPLOME KW - ANALYSE SPATIOTEMPORELLE KW - DEFINITION KW - PATHOLOGIE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - REVENU KW - SEXE KW - PREVALENCE KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - MORBIDITE RESSENTIE AB - L’enquête décennale santé est réalisée tous les dix ans par l’INSEE depuis 1960, en association avec de nombreux partenaires dont l’IRDES. Elle vise à mesurer l’état de santé de la population et la consommation de soins et de prévention. Elle permet de mettre en relation ces consommations avec l’état de santé déclaré et les caractéristiques sociodémographiques des individus. Cette étude sur les maladies déclarées vient compléter le panorama de l’état de santé de la population française, déjà abordé par des indicateurs synthétiques de santé perçue, de maladies chroniques ou de limitations fonctionnelles, ainsi que par d’autres déterminants de la santé tels que la consommation d’alcool ou l’obésité. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes123.pdf LA - FRE N1 - Qes 123 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 88732 T1 - Les assurés et le médecin traitant : premier bilan après la réforme. A1 - DOURGNON P. A1 - GUILLAUME S. A1 - NAIDITCH M. A1 - ORDONNEAU C. PY - 2007/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 124 EP - 1-4 KW - REFORME KW - ACCES SOINS KW - RESEAU SOINS COORDONNES KW - FRANCE KW - SYSTEME SANTE KW - SYSTEME SOINS KW - BILAN KW - ASSURANCE MALADIE KW - PERCEPTION KW - SONDAGE OPINION KW - MEDECIN TRAITANT KW - MEDECIN FAMILLE KW - OPINION PUBLIQUE KW - IMPACT KW - MEDECIN SPECIALISTE AB - Le dispositif du médecin traitant constitue l’un des éléments centraux de la réforme de l’assurance maladie du 13 août 2004. Bien que non obligatoire, il est encouragé par des incitations financières à partir de janvier 2006. Si son objectif premier est de mieux réguler l’accès aux spécialistes, les promoteurs de la réforme en donnent aussi des justifications plus larges : maîtrise des dépenses de ville, meilleure qualité de la prise en charge médicale, meilleure équité de traitement. L’enquête Santé et Protection Sociale menée en 2006 permet de dresser un premier bilan de l’impact de la réforme, au travers des opinions des assurés. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes124.pdf LA - FRE N1 - Qes 124 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 89044 T1 - Un mauvais état de santé accroît fortement le risque de devenir chômeur ou inactif. A1 - JUSOT F. A1 - KHLAT M. A1 - ROCHEREAU T. A1 - SERMET C. PY - 2007/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 125 EP - 1-4 KW - MALADIE LONGUE DUREE KW - IMPACT KW - POPULATION INACTIVE KW - POPULATION EXPOSEE RISQUE KW - CHOMEUR KW - CHOMAGE KW - FRANCE KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - SEXE AB - Un actif occupant un emploi a beaucoup plus de risques de devenir chômeur ou inactif s’il souffre de problèmes de santé. Le risque d’être inactif à court terme, dans les quatre ans, est d’après cette étude multiplié par 4 pour les personnes souffrant d’une affection de longue durée et par 1,5 pour les personnes atteintes d’une maladie incapacitante. Le risque de chômage est quant à lui deux fois plus élevé pour les personnes qui se considèrent en mauvaise santé par rapport à celles qui se déclarent en bonne santé. Si l’état de santé n’est qu’un des facteurs en jeu dans le choix des individus d’arrêter de travailler ou dans la décision de licenciement des employeurs, il doit être pris en compte, indépendamment des critères strictement professionnels tels que le diplôme ou l’expérience, pour une meilleure compréhension des trajectoires professionnelles. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes125.pdf LA - FRE N1 - Qes 125 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 89441 T1 - Changer de complémentaire santé à l'âge de la retraite : un comportement plus fréquent chez les titulaires de contrats d'entreprise. A1 - FRANC C. A1 - PERRONNIN M. A1 - PIERRE A. PY - 2007/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 126 EP - 1-6 KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - ETAT SANTE KW - ASSURANCE PRIVEE KW - FRANCE KW - MUTUELLE KW - RETRAITE KW - MODIFICATION KW - CONTRAT KW - IMPACT KW - ENTREPRISE KW - AGE RETRAITE AB - Lors du passage à la retraite, de nombreux assurés changent d'organisme complémentaire santé : c'est le cas de 51 % des titulaires d'un contrat d'entreprise obligatoire, 39 % des titulaires d'un contrat d'entreprise facultatif et 23 % des titulaires d'un contrat individuel. Les changements plus fréquents parmi les personnes ayant un contrat collectif - a fortiori un contrat obligatoire - sont confirmés après avoir pris en compte d'autres caractéristiques pouvant expliquer cette mobilité, notamment l'état de santé. Ce résultat reflète l'impact, lors du passage à la retraite, de la hausse des cotisations pour les titulaires d'un contrat collectif, hausse principalement due à la perte de la tarification de groupe et de la participation de l'employeur. La plus forte mobilité des bénéficiaires d'un contrat collectif peut également signifier que les garanties conçues pour un groupe de salariés sont inadaptées aux besoins de soins des retraités. La mobilité est aussi liée au type d'organisme gérant le contrat avant le passage à la retraite : les assurés des sociétés d'assurance changent plus fréquemment que ceux des mutuelles ou des institutions de prévoyance. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes126.pdf LA - FRE N1 - Qes 126 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 89907 T1 - Médecine de groupe en soins primaires dans six pays européens, en Ontario et au Québec : quels enseignements pour la France ? A1 - BOURGUEIL Y. A1 - MAREK A. A1 - MOUSQUES J. PY - 2007/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 127 EP - 1-8 KW - MEDECIN GENERALISTE KW - QUEBEC KW - ALLEMAGNE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - CONSULTATION KW - ROYAUME UNI KW - INSTALLATION PROFESSIONNELLE KW - EXPERIENCE KW - FINLANDE KW - ETUDE PROSPECTIVE KW - PAYS BAS KW - ITALIE KW - SUEDE KW - CANADA KW - PERMANENCE SOINS KW - MEDECINE GROUPE KW - PROCESSUS KW - REMUNERATION KW - SYSTEME SOINS KW - ETUDE COMPAREE KW - SYSTEME SANTE KW - POLITIQUE SANTE KW - BELGIQUE KW - MEDECINE LIBERALE KW - FRANCE KW - QUALITE SOINS KW - BIBLIOGRAPHIE KW - FINANCEMENT SOINS KW - ACCES SOINS KW - REGULATION KW - ORGANISATION SOINS KW - PRATIQUE MEDICALE KW - OFFRE SOINS KW - DEMANDE SANTE KW - EFFICACITE AB - En France, la médecine de groupe en soins ambulatoires, souvent appelés soins primaires à l’étranger, est peu développée comparativement à d’autre pays. En Finlande et en Suède, le regroupement s’opère dans des structures publiques locales avec des équipes multidisciplinaires, tandis qu’au Canada, aux Pays-Bas et au Royaume-Uni, il s’organise dans des structures privées gérées par des professionnels de santé indépendants dans un cadre contractuel. Parmi les facteurs explicatifs forts du regroupement, on relève d’une part une réelle volonté politique de placer les soins primaires au cœur du système, et d’autre part l’évolution de la demande et de l’offre de soins : augmentation de la demande de soins dans un contexte de baisse de la densité médicale, nécessité d’une meilleure coordination des soins, recherche de conditions et de temps de travail moins contraignants? On perçoit également des règles et des pratiques nouvelles : mécanismes d’inscription volontaire des patients auprès d’un médecin en groupe, développement de la coopération entre professions de santé, modification de la rémunération des médecins et nouveaux contrats entre groupes et autorités de santé. Certains de ces signes sont tangibles en France, précurseurs certainement d’une accélération du processus de regroupement des médecins. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes127.pdf LA - FRE N1 - QES 127 ER - TY - Journal Article ID - 89908 T1 - Déremboursement des mucolytiques et des expectorants : quel impact sur la prescription des généralistes ? A1 - DEVAUX M. A1 - GRANDFILS N. A1 - SERMET C. PY - 2007/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 128 EP - 1-6 KW - COUT KW - PRIX KW - PRESCRIPTION KW - SEXE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - ANALYSE COUT EFFICACITE KW - DISPARITE REGIONALE KW - AGE KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - EVALUATION KW - REMBOURSEMENT KW - FRANCE REGION KW - DEREMBOURSEMENT KW - SERVICE MEDICAL RENDU KW - BRONCHITE KW - APPAREIL RESPIRATOIRE [PATHOLOGIE] KW - THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE KW - IMPACT KW - MEDECIN GENERALISTE AB - Suite à la vague de déremboursement du 1er mars 2006, les médecins généralistes ont baissé de moitié la prescription de mucolytiques et d'expectorants pour le traitement des infections des voies aériennes supérieures et inférieures. De ce point de vue, la mesure peut être considérée comme efficace. Il s'avère toutefois que les médecins ont reporté, selon le diagnostic, leur prescription vers d'autres classes thérapeutiques comme les antitussifs ou les bronchodilatateurs, certains anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticoïdes et les produits otologiques, la justification médicale de ce report n'étant pas toujours facile à établir. En termes économiques, le prix des mucolytiques et des expectorants étant peu élevé, la mesure n'a pas de répercussions sur le coût de l'ordonnance qui reste stable malgré les reports et l'augmentation tendancielle de la prescription des autres classes de médicaments. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes128.pdf LA - FRE N1 - QES 128 ER - TY - Journal Article ID - 90203 T1 - Les problèmes d'alcool en France : quelles sont les populations à risque ? A1 - COM-RUELLE L. A1 - DOURGNON P. A1 - JUSOT F. A1 - LENGAGNE P. PY - 2008/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 129 EP - 6p. KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - MESURE SANTE KW - ETAT MATRIMONIAL KW - COMPORTEMENT PREJUDICIABLE SANTE KW - ENQUETE SANTE KW - MESURE RISQUE KW - INDICATEUR RISQUE KW - METHODOLOGIE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - REVENU KW - AGE KW - CONSOMMATION ALCOOL KW - ALCOOLISME KW - SEXE KW - MILIEU URBAIN KW - PREVALENCE KW - INDICATEUR SANTE KW - MILIEU RURAL AB - En France, le risque d’alcoolisation excessive, ponctuel ou chronique, concerne surtout les hommes : plus de quatre hommes sur dix et plus d’une femme sur dix. Entre 25 et 64 ans, il touche un homme sur deux. Ces comportements sont moins fréquents chez les personnes vivant au sein d’une famille, sauf lorsque l’un des membres présente un usage à risque. Les liens entre le risque d’alcoolisation excessive et les catégories socioéconomiques sont contrastés. Chez les femmes, le risque n’est patent que pour les cadres alors que chez les hommes, il touche aussi bien les ouvriers que les cadres, mais moins fréquemment les employés. Le risque est plus souvent chronique que ponctuel chez les personnes ayant connu des épisodes de précarité au cours de leur vie, chez les hommes exerçant une profession intermédiaire, chez les artisans, commerçants ou chefs d’entreprise, ainsi que chez les hommes ayant des revenus faibles. La non-consommation, quant à elle, se concentre dans les catégories les moins aisées. Ces résultats sont issus d’une étude en population générale qui distingue pour la première fois en France les modes de consommation d’alcool à risque, la consommation modérée et la non-consommation. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes129.pdf LA - FRE N1 - QES 129 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 90509 T1 - Comment expliquer les fortes disparités de clientèle CMUC des praticiens libéraux ? A1 - CASES C. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - PERRONNIN M. A1 - TO M. PY - 2008/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 130 EP - 1-6 KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - DISPARITE REGIONALE KW - ACCES SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDECINE LIBERALE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE REGION KW - BENEFICIAIRE KW - CMUC KW - REFUS SOINS KW - DISCRIMINATION KW - MOTIF CONSULTATION KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - CLIENTELE KW - RECOURS SOINS KW - IMPACT KW - MEDECIN GENERALISTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - CMU KW - MEDECIN SPECIALISTE AB - La proportion de bénéficiaires de la CMU complémentaire (CMUC) dans la clientèle des médecins généralistes, spécialistes ou dentistes, varie fortement d'un praticien à l?autre. En dehors de la répartition des bénéficiaires de la CMUC sur le territoire, cette variabilité s'explique en partie par la nature des besoins de soins de cette population. Elle est en effet jeune, plutôt féminine et caractérisée par des problèmes de santé spécifiques (troubles mentaux et du sommeil, maladies du système nerveux et de l'oreille). L?environnement socio-économique des communes d'exercice des médecins joue également, notamment le niveau de revenu moyen des communes. On constate une « spécialisation » relative des médecins des communes les plus défavorisées, celles-ci attirant les bénéficiaires CMUC des communes avoisinantes plus riches. L'existence d'une certaine discrimination vis-à-vis des patients CMUC de la part de certains professionnels n'est pas à exclure : les patients CMUC sont en effet moins présents chez les médecins du secteur à honoraires libres et les dentistes. Il est toutefois difficile de faire la part des choses entre un choix délibéré du patient CMUC (lié à ses caractéristiques et à ses préférences) et un choix contraint suite à un refus de soins de la part du praticien. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes130.pdf LA - FRE N1 - Qes 130 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 90510 T1 - L'Enquête Santé Protection Sociale 2006, un panel pour l'analyse des politiques de santé, la santé publique et la recherche en économie de la santé. A1 - ALLONIER C. A1 - DOURGNON P. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2008/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 131 EP - 4p. KW - CMU KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - MEDECIN GENERALISTE KW - RECOURS SOINS KW - CONSULTATION KW - OPINION PUBLIQUE KW - CMUC KW - ASSURANCE MALADIE KW - EVALUATION KW - POLITIQUE SANTE KW - SYSTEME SANTE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - FRANCE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - MEDICAMENT KW - PROTECTION SOCIALE KW - INEGALITE SOCIALE KW - COMPORTEMENT SANTE KW - AGE KW - ETAT SANTE KW - REFORME KW - ACCES SOINS KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - FACTEUR RISQUE KW - SEXE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE AB - Depuis 1988, l’Enquête Santé Protection Sociale (ESPS) interroge les Français sur leur état de santé, leur recours aux soins et leur couverture maladie. Par sa fréquence, l’étendue de ses questionnements et sa dimension longitudinale, elle participe à l’évaluation des politiques de santé, au suivi des problèmes de santé publique en population générale et sert de support à la recherche en économie de la santé. En 2006, ESPS a interrogé 8 100 ménages et 22 000 individus. Un suréchantillon de ménages couverts par la Couverture maladie universelle complémentaire a complété l’échantillon habituel, afin de mieux décrire les caractéristiques d’état de santé et d’accès aux soins de cette population. L’enquête 2006 incorpore de nouveaux questionnements. Elle vise en particulier à participer à l’évaluation de la réforme du « médecin traitant » et du parcours de soins coordonnés. Des questions sur la santé respiratoire et l’asthme permettront d’évaluer l’évolution de la maladie, d’étudier ses déterminants sociaux et environnementaux, puis d’évaluer l’adéquation des traitements effectifs avec les normes de bonnes pratiques médicales. Un module sur les conditions de vie dans l’enfance et l’état de santé des parents permettra d’approfondir les travaux menés sur les mécanismes intergénérationnels à l’œuvre dans la construction des inégalités des chances en santé, notamment la transmission des comportements à risque pour la santé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes131.pdf LA - FRE N1 - QES 131 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 90809 T1 - La complémentaire santé en France en 2006 : un accès qui reste inégalitaire : résultats de l'Enquête Santé Protection Sociale 2006 (ESPS 2006). A1 - KAMBIA CHOPIN B. A1 - PERRONNIN M. A1 - PIERRE A. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2008/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 132 EP - 4p. KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SEXE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - AGE KW - INEGALITE SOCIALE KW - PROTECTION SOCIALE KW - REVENU KW - FRANCE KW - ENQUETE KW - ASSURANCE MALADIE KW - CMUC KW - CONTRAT KW - ENTREPRISE KW - PCS KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - CMU AB - En 2006, plus de 9 personnes sur 10 déclarent être couvertes par une complémentaire santé en France. Parmi les personnes non couvertes, plus d’une personne sur deux évoque des raisons financières. L’accès à la complémentaire santé reste donc encore difficile et coûteux pour les ménages dont les revenus sont faibles. En effet, ce sont eux qui déclarent les taux de couverture les plus bas. À l’inverse, les ménages ayant les revenus les plus élevés, notamment les cadres, bénéficient d’un accès plus facile à la complémentaire santé du fait de ressources financières plus importantes et d’un accès plus fréquent à la couverture d’entreprise. Pour la première fois, les données de l’enquête Santé Protection Sociale (ESPS) sont exploitées pour calculer le taux d’effort, c’est-à-dire la part de revenu que les ménages consacrent à la couverture complémentaire. Ce taux d’effort varie de 3 % pour les ménages les plus aisés à 10 % pour les ménages les plus pauvres (exception faite des bénéficiaires de la CMU-C). Pour un taux d’effort trois fois plus élevé, les ménages les plus pauvres bénéficient cependant de contrats offrant en moyenne des garanties inférieures aux contrats des ménages les plus aisés. Par ailleurs, l’absence de couverture complémentaire est un facteur important du renoncement aux soins pour des raisons financières qui concerne, en 2006, 14 % de la population. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes132.pdf LA - FRE N1 - QES 132 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 91653 T1 - La santé perçue des immigrés en France. Une exploitation de l'Enquête décennale santé 2002-2003. A1 - DOURGNON P. A1 - JUSOT F. A1 - SERMET C. A1 - SILVA J. PY - 2008/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 133 EP - 1-6 KW - AUTOEVALUATION KW - PCS KW - DIPLOME KW - DEFINITION KW - NATIONALITE KW - MIGRANT KW - PERCEPTION KW - NATURALISATION KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - REVENU KW - AGE KW - ETAT SANTE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - INDICATEUR SANTE KW - SEXE AB - Selon les données de l’enquête décennale santé menée par l’INSEE en 2002- 2003, les personnes d’origine étrangère vivant en France se déclarent en moins bon état de santé que les Français nés en France. Les conditions socioéconomiques dégradées de ces populations expliquent en partie leur plus mauvaise santé perçue. Mais on observe également des différences d’état de santé selon les pays d’origine, liées au niveau de développement de ces derniers. Ainsi, les personnes originaires des pays les plus riches déclarent un meilleur état de santé que les personnes originaires des pays de niveau de développement moyen, suggérant un effet à long terme de la situation sociale et sanitaire du pays de naissance sur l’état de santé. Les personnes originaires des pays les plus pauvres déclarent également un meilleur état de santé que les personnes originaires des pays de niveau de développement moyen, ce qui peut s’expliquer par une sélection à la migration plus marquée dans ces pays. Enfin, il ne semble pas y avoir de différence d’état de santé entre les immigrés étrangers et ceux ayant été naturalisés. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes133.pdf LA - FRE N1 - Qes 133 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 91963 T1 - Modes d'accès aux spécialistes en 2006 et évolution depuis la réforme de l'Assurance maladie. Enquêtes Santé Protection sociale 2004 et 2006. A1 - LE FUR P. A1 - YILMAZ E. PY - 2008/08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 134 EP - 8p., tabl., graph. KW - SEXE KW - AGE KW - ACCES SOINS KW - SPECIALITE MEDICALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - METHODOLOGIE KW - EVALUATION KW - EVOLUTION KW - CONSULTATION KW - MEDECIN SPECIALISTE AB - Cette étude propose une analyse de la répartition des modes d’accès aux spécialistes en 2006 (accès direct, conseil du médecin traitant ou autre?) et de leurs évolutions entre 2004 et 2006. Elle fait suite à celle réalisée en 2004 avant la mise en place de la réforme du médecin traitant et du parcours de soins coordonnés (Le Fur et al., 2006). Les données utilisées proviennent des enquêtes ESPS 2004 et 2006 au cours desquelles il est demandé un descriptif de la dernière consultation de spécialiste réalisée au cours des douze derniers mois. L’étude analyse uniquement la structure des modes d’accès des patients ayant consulté un spécialiste ; elle ne traite donc ni des non-recours, ni du niveau d’activité des spécialistes dont on sait par ailleurs qu’il a diminué pour certaines spécialités, notamment cliniques, après la mise en place de la réforme. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes134.pdf LA - FRE N1 - QES 134 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 92266 T1 - Volume d'activité et qualité des soins dans les hôpitaux : quelle causalité ? Enseignements de la littérature. A1 - COM-RUELLE L. A1 - OR Z. A1 - RENAUD T. PY - 2008/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 135 EP - 4p. KW - IMPACT KW - CHIRURGIE KW - INDICATEUR MORTALITE KW - INTERVENTION CHIRURGICALE KW - REVUE DE LITTERATURE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - QUALITE SOINS KW - HOPITAL KW - OFFRE SOINS AB - Si la concentration de l’offre de soins hospitaliers est souvent présentée comme un moyen d’améliorer la qualité des soins, le sens de la relation entre volume d’activité et qualité des soins fait toujours débat. La revue systématique de la littérature menée par l’IRDES montre que pour certaines procédures et interventions, en particulier pour la chirurgie complexe, la possibilité d’améliorer la qualité des soins lorsque le volume d’activité augmente est réelle. L’effet d’apprentissage au niveau individuel (chirurgien) mais aussi au niveau de l’hôpital (transfert de connaissances, mode d’organisation) semble expliquer une grande partie de cette corrélation. Mais dans certains cas, hypothèse alternative du « renvoi sélectif », selon laquelle les patients sont orientés vers les hôpitaux ayant de meilleurs résultats, ne peut être réfutée. Ce lien de causalité entre volume et qualité doit par ailleurs être nuancé : les résultats sont sensibles à la nature des procédures et interventions analysées ainsi qu’aux seuils d’activité retenus. Plus l’intervention est spécifique et complexe, plus la corrélation volume-qualité est affirmée. Pour la plupart des interventions, il n’existe pas de seuil d’activité unanimement accepté. De plus, certaines études montrent que la relation volume-qualité devient marginale au-delà d’un seuil qui peut être relativement bas. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes135.pdf LA - FRE N1 - QES 135 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 92952 T1 - La coopération médecins généralistes/infirmières améliore le suivi des patients diabétiques de type 2. principaux résultats de l'expérimentation ASALEE. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - LE FUR P. A1 - MOUSQUES J. A1 - YILMAZ E. PY - 2008/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 136 EP - 8p. KW - SEXE KW - RELATION PROFESSIONNELLE KW - PRATIQUE INFIRMIERE KW - COUT KW - DIABETE KW - TRANSFERT COMPETENCE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - AGE KW - INFIRMIER KW - FRANCE KW - MEDECINE LIBERALE KW - ENQUETE KW - EDUCATION SANTE KW - EVALUATION ECONOMIQUE KW - DELEGATION KW - ROLE DU PROFESSIONNEL KW - RESULTAT KW - MALADIE CHRONIQUE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - MEDECIN GENERALISTE AB - ASALEE, Action de Santé Libérale En Equipe, associe, dans le département des Deux-Sèvres, 41 médecins généralistes et 8 infirmières afin d’améliorer la qualité des soins, notamment des patients atteints de maladies chroniques. Lancée en 2004, elle représente la seule expérimentation de coopération entre professionnels de santé portant sur les soins de premiers recours. Les infirmières se voient confier par les médecins la gestion informatique de certaines données du patient et des consultations d’éducation thérapeutique, selon un protocole bien défini. Une évaluation médico-économique du dispositif ASALEE a été menée par l’IRDES. Centrée sur les patients atteints de diabète de type 2, qui représentent un tiers de l’activité des infirmières, l’étude montre que les patients inclus dans le dispositif voient leur équilibre glycémique s’améliorer davantage que dans le groupe témoin. Ils réalisent également plus systématiquement les examens de suivi et cela sans coût supplémentaire significatif pour l’assurance maladie. Les modalités de l’étude imposent toutefois que ces résultats soient confirmés par des analyses complémentaires. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes136.pdf LA - FRE N1 - QES 136 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 92953 T1 - L'enquête SHARE sur la santé, le vieillissement et la retraite en Europe devient longitudinale : Les données de la deuxième vague sont désormais disponibles. A1 - BARANGE C. A1 - EUDIER V. A1 - SIRVEN N. PY - 2008/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 137 EP - 4p. KW - AGE RETRAITE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - ALLEMAGNE KW - VIEILLISSEMENT KW - RECOURS SOINS KW - SUISSE KW - RESULTAT KW - MARCHE TRAVAIL KW - IRLANDE KW - GRECE KW - ITALIE KW - ESPAGNE KW - POLOGNE KW - SUEDE KW - DANEMARK KW - PAYS BAS KW - AUTRICHE KW - ISRAEL KW - REPUBLIQUE TCHEQUE KW - ETUDE COMPAREE KW - BELGIQUE KW - RETRAITE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - PERSONNE AGEE KW - ETAT SANTE KW - CONDITION TRAVAIL AB - Ce Questions d’économie de la santé présente quelques résultats préliminaires issus de la seconde vague d’enquête de SHARE. Ces résultats portent notamment sur la dynamique de la santé et du marché de l’emploi. Ils soulignent l’influence des conditions de travail et des dispositifs mis en œuvre d’un pays à l’autre, notamment en matière d’assurance invalidité, sur le choix de sortie prématurée d’emploi et de passage à la retraite. Par ailleurs, ces nouvelles données confirment les observations de la première vague en termes d’inégalités de santé et apportent un éclairage complémentaire sur les déterminants individuels de l’évolution du recours aux soins. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes137.pdf LA - FRE N1 - QES 137 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 92954 T1 - L'asthme en France en 2006 : prévalence et contrôle des symptômes. A1 - AFRITE A. A1 - ALLONIER C. A1 - COM-RUELLE L. A1 - LE GUEN N. PY - 2008/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 138 EP - 8p. KW - PREVALENCE KW - FACTEUR RISQUE KW - TABAGISME KW - SEXE KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - INEGALITE SOCIALE KW - REVENU KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - OBSERVANCE THERAPEUTIQUE KW - ASTHME KW - FAMILLE MONOPARENTALE KW - THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE KW - RECOURS SOINS KW - OBESITE KW - INEGALITE DEVANT SOINS AB - En 2006, 6,26 millions de personnes en France métropolitaine déclarent avoir souffert d'asthme à un moment quelconque de leur vie et, parmi elles, 4,15 millions continuent à en souffrir, soit 6,7 % de la population. Les hommes sont globalement autant concernés que les femmes mais il existe des différences selon l'âge. Moins d'un asthmatique sur deux a recours à un traitement de fond, c'est-à-dire une thérapeutique indiquée pour réduire et maîtriser l'intensité des symptômes liés à l'hyperréactivité bronchique caractérisant cette maladie chronique. Chez six asthmatiques sur dix, le niveau de contrôle des symptômes est insuffisant : partiellement dans 46 % des cas et totalement dans 15 %. Parmi ces derniers, un quart ne prend pas de traitement de fond. Toutes choses égales par ailleurs, être obèse, fumer, vivre dans un ménage à faibles revenus ou de structure monoparentale augmente le risque d'avoir un asthme totalement non contrôlé. Ces résultats sont issus de l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) réalisée en population générale ; elle intègre un questionnement spécifique sur l'asthme afin d'identifier les personnes asthmatiques et le niveau de contrôle de leurs symptômes. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes138.pdf LA - FRE N1 - QES 138 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 93511 T1 - Contexte géographique et état de santé de la population : de l'effet ZUS aux effets de voisinage. A1 - ALLONIER C. A1 - DEBRAND T. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - PIERRE A. PY - 2009/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 139 EP - 6p. KW - IMPACT KW - DIPLOME KW - HABITAT KW - PCS KW - CHOMEUR KW - FAMILLE MONOPARENTALE KW - RELATION VOISINAGE KW - MOBILITE GEOGRAPHIQUE KW - NATIONALITE KW - ZONE URBAINE SENSIBLE KW - FRANCE KW - REVENU KW - INEGALITE SOCIALE KW - AGE KW - ETAT SANTE KW - SEXE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE AB - Une première recherche de l'IRDES a mis en évidence un état de santé plus dégradé chez les habitants des zones urbaines sensibles (ZUS). Cette nouvelle étude montre, dans la suite logique de la précédente, l’impact des caractéristiques des quartiers habitation sur l’état de santé des personnes qui y vivent. En effet, indépendamment des caractéristiques individuelles, des effets de contexte peuvent aussi influencer l’état de santé. Les résultats suggèrent que vivre dans un quartier où se cumulent les difficultés économiques et sociales augmente la probabilité de se déclarer en mauvaise santé. Il en est de même pour les personnes vivant dans des quartiers où la mobilité résidentielle est faible. Enfin, les habitants des quartiers récemment construits et avec une forte présence de jeunes sont en meilleure santé que ceux qui vivent dans des quartiers anciens habités par des ménages plus âgés. Le critère administratif ZUS est un bon zonage pour observer l’évolution de la santé dans les zones les plus défavorisées. Cependant, il ne permet pas d’appréhender l’ensemble des facteurs de contexte géographique jouant sur l’état de santé de la population. Ces résultats confirment l’importance de mettre en œuvre des politiques territorialisées dans l’objectif de lutter contre les inégalités d’Etat de santé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes139.pdf LA - FRE N1 - QES 139 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 93624 T1 - L?hospitalisation à domicile, une prise en charge qui s?adresse à tous les patients : Exploitation des données du PMSI HAD 2006. A1 - AFRITE A. A1 - CHALEIX M. A1 - COM-RUELLE L. A1 - VALDELIEVRE H. PY - 2009/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 140 EP - 1-8 KW - SOINS DOMICILE KW - PRISE CHARGE KW - SOINS PALLIATIFS KW - ALTERNATIVE HOSPITALISATION KW - AGE KW - FRANCE KW - METHODOLOGIE KW - SOINS DE SUITE & READAPTATION KW - ENTREE KW - PERINATALOGIE KW - MODE ENTREE KW - HOSPITALISATION DOMICILE KW - MALADE KW - DEPENDANCE KW - SEJOUR AB - Outre le profil des patients hospitalisés à domicile en 2006, sont analysés ici les soins qui leur sont administrés et comment la prise en charge en HAD se situe dans leur trajectoire de soins. En 2006, plus de deux millions de journées d'hospitalisation à domicile (HAD) ont été réalisées en France métropolitaine. Les patients pris en charge, de tous âges, sont surtout des hommes plutôt âgés et des jeunes mères. Ils répondent à des situations cliniques très diverses et 30 % d?entre eux sont moyennement à fortement dépendants. Les soins palliatifs, de cancérologie et de périnatalité sont les principaux motifs d'admission des patients en HAD. Grâce à cette prise en charge, une hospitalisation en établissement de santé a été raccourcie pour un patient sur trois et évitée pour un patient sur trois également. Près de 7 % des séjours se sont terminés par le décès du patient chez lui. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes140.pdf LA - FRE N1 - QES 140 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 93804 T1 - Trois modèles types d'organisation des soins primaires en Europe, au Canada, en Australie et en Nouvelle-Zélande. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - MAREK A. A1 - MOUSQUES J. PY - 2009/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 141 EP - 1-6 KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MODELE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - CONCEPT KW - EXPERIENCE KW - CANADA KW - AUSTRALIE KW - NOUVELLE ZELANDE KW - REMUNERATION KW - EUROPE KW - POLITIQUE SANTE KW - SYSTEME SANTE KW - ETUDE COMPAREE KW - SYSTEME SOINS KW - FRANCE KW - MEDECINE LIBERALE KW - REFORME KW - ORGANISATION SOINS KW - PRATIQUE MEDICALE KW - REGULATION KW - FINANCEMENT SOINS AB - Cette étude, financée par la Direction de la Sécurité sociale du ministère de la Santé, s’inscrit dans le cadre des travaux de l'Irdes et notamment depuis janvier 2009, de l’équipe émergente Prospere (Partenariat pluridisciplinaire de recherche sur l’organisation des soins de premiers recours). Dans les pays développés, trois modèles types d’organisation sont recensés : le modèle normatif hiérarchisé, dans lequel le système de santé est organisé autour des soins primaires et régulé par l’État (Espagne/Catalogne, Finlande, Suède) ; le modèle professionnel hiérarchisé, dans lequel le médecin généraliste est le pivot du système (Australie, Nouvelle-Zélande, Pays-Bas, Royaume-Uni) et le modèle professionnel non hiérarchisé, qui traduit une organisation des soins primaires laissée à l’initiative des acteurs (Allemagne, Canada). L’évolution et les réformes menées depuis les années 1990 tendent à rapprocher les systèmes de soins primaires. Cette hybridation des modèles caractérise notamment la France dont le système de santé, appartenant initialement au modèle professionnel non hiérarchisé, emprunte désormais des caractéristiques d’organisation similaires aux deux autres modèles. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes141.pdf LA - FRE N1 - QES 141 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 94165 T1 - La santé perçue des 55 ans et plus en France et au Québec : différences et similitudes. A1 - CAMIRAND J. A1 - SERMET C. A1 - DUMITRU V. A1 - GUILLAUME S. PY - 2009/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 142 EP - 8p., 4 tabl., 2 graph. KW - ETAT SANTE KW - MORBIDITE RESSENTIE KW - AGE KW - INDICATEUR SANTE KW - CANCER KW - DONNEE STATISTIQUE KW - FRANCE KW - HANDICAP KW - ETUDE COMPAREE KW - METHODOLOGIE KW - SENIORS KW - RESTRICTION ACTIVITE KW - DEFINITION KW - ENQUETE SANTE KW - MALADIE CHRONIQUE KW - QUEBEC KW - INCAPACITE AB - La comparaison de la santé perçue des Français et des Québécois de 55 ans et plus vivant à domicile met en évidence des différences et des similitudes importantes. Les Québécois de 55 ans et plus se perçoivent en meilleure santé et l’expriment de manière plus enthousiaste que les Français du même âge. Les différences culturelles mais aussi la plus grande proportion de personnes âgées vivant en institution au Québec contribuent à l’essentiel de cet écart. En France comme au Québec, la présence de maladies chroniques et d’incapacités explique largement l’accroissement avec l’âge de la proportion de la population se considérant en mauvaise santé. Pour la plupart des maladies étudiées, le parallèle entre leur présence et la perception de la santé est frappant. Le cancer, hypertension artérielle et les troubles de la thyroïde se démarquent au Québec en étant beaucoup plus souvent associés à une mauvaise santé perçue. A contrario, certaines incapacités semblent avoir moins d’impact sur la santé perçue au Québec qu’en France. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes142.pdf LA - FRE N1 - QES 142 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 94166 T1 - Etudes de coûts par pathologie : une comparaison méthodologique entre cinq pays : Allemagne, Australie, Canada, France et Pays-Bas. A1 - HEIJINK R. A1 - RENAUD T. PY - 2009/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 143 EP - 6p. KW - ALLEMAGNE KW - TRANSPORT SANITAIRE KW - COUT MALADIE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - PAYS BAS KW - CLASSIFICATION MALADIES KW - CONSOMMATION MEDICALE TOTALE KW - CANADA KW - AUSTRALIE KW - METHODOLOGIE KW - ETUDE COMPAREE KW - SYSTEME SOINS KW - COMPTABILITE NATIONALE KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - COMPTE SANTE KW - SOINS HOSPITALIERS KW - DEPENSE SANTE AB - Réalisées dans différents pays à partir des comptes nationaux de la santé, les études de coûts par pathologie permettent d’estimer la répartition des dépenses de soins par grand groupe de pathologies. Dans les cinq pays retenus (Allemagne, Australie, Canada, France, Pays-Bas), les études de coûts s’appuient sur une méthodologie analogue, ce qui autorise le travail de comparaison. Cependant, les différences de structure des systèmes de soins et de règles de comptabilité nationale représentent un obstacle majeur pour la fiabilité de la comparaison. Trois grands groupes de pathologies prédominent dans les dépenses de soins (hospitaliers, médecins libéraux et médicaments) dans les cinq pays : les maladies cardiovasculaires, les maladies digestives et les troubles mentaux. Pour que ces travaux deviennent, dans le futur, de véritables outils de pilotage et permettent une lecture comparative de la performance des systèmes de santé, il conviendrait de se doter d’une nomenclature comptable commune pour les Comptes de la santé et d’élaborer des règles méthodologiques identiques et pérennes dans les études nationales de coûts par pathologie. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes143.pdf LA - FRE N1 - QES 143 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 94380 T1 - Le temps de travail des médecins généralistes : Une synthèse des données disponibles. A1 - LE FUR P. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - CASES C. PY - 2009/07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 144 EP - 8p. KW - PRATIQUE MEDICALE KW - CONSULTATION EXTERNE KW - MEDECINE LIBERALE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - PERMANENCE SOINS KW - TEMPS KW - FORMATION PROFESSIONNELLE KW - SYNTHESE CONNAISSANCE KW - CENTRE SANTE KW - TEMPS TRAVAIL KW - SOINS AMBULATOIRES KW - ACTIVITE PROFESSIONNELLE KW - CONSULTATION KW - MEDECIN GENERALISTE AB - Le temps de travail du médecin est au cœur des transformations en cours dans le système de soins ambulatoire. Il constitue à ce titre un enjeu en termes de mesure et dévaluation. Les données disponibles rassemblées ici, multiples mais souvent parcellaires ou anciennes, permettent malgré tout d’estimer des ordres de grandeur tant en termes de temps de travail global des généralistes que de décomposition de ce temps par grande catégorie d’activité. Ainsi, les généralistes déclarent travailler en moyenne entre 52 et 60 heures par semaine, réparties de la façon suivante : 61 % de leur temps de travail hebdomadaire serait consacré aux activités de soins dans le cadre libéral, 19 % aux activités de soins hors cadre libéral et 20 % aux activités autres que celles directement dédiées aux soins. Les sources de données actuelles font néanmoins apparaître un manque d’informations représentatives et non commerciales sur l’emploi du temps des généralistes, sur les modalités de leur organisation et sur le contenu précis de leur pratique en fonction, en particulier, des caractéristiques médicales des patients. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes144.pdf LA - FRE N1 - QES 144 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 94629 T1 - Cinquante ans de sectorisation psychiatrique en France : des inégalités persistantes de moyens et d'organisation. A1 - COLDEFY M. A1 - LE FUR P. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - MOUSQUES J. PY - 2009/08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 145 EP - 8p. KW - SOINS AMBULATOIRES KW - SECTORISATION PSYCHIATRIQUE KW - PERSONNEL ADMINISTRATIF KW - PERSONNEL MEDICAL HOSPITALIER KW - POLITIQUE PSYCHIATRIQUE KW - FRANCE REGION KW - PSYCHIATRIE KW - FRANCE KW - ALTERNATIVE HOSPITALISATION KW - CLASSIFICATION KW - DISPARITE REGIONALE KW - OFFRE SOINS KW - PRISE CHARGE AB - Cinquante ans après l'introduction en France de la politique de sectorisation en matière de lutte contre les maladies mentales, les secteurs psychiatriques, unités de base de la délivrance de soins en psychiatrie publique, se caractérisent par d'importantes disparités. Celles-ci concernent tant les moyens humains, matériels et financiers que l'engagement dans l'atteinte des objectifs de la politique de sectorisation. Afin de rendre compte de ces disparités, une typologie des secteurs de psychiatrie adulte a été réalisée, qui propose une classification selon trois facteurs : la dotation en équipement et les moyens en personnel en fonction de la taille de la population résidente, la nature de l'offre et la gamme de soins et services fournis, ainsi que le recours aux soins. Cette typologie, qui permet de dépasser les clivages entre secteurs psychiatriques bien dotés et sous-dotés, offre une analyse plus fine du fonctionnement et du degré d?achèvement de la politique de sectorisation en France, notamment en termes de développement des alternatives à l?hospitalisation à temps plein. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes145.pdf LA - FRE N1 - QES 145 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 94843 T1 - Le recours aux soins de ville des immigrés en France. A1 - DOURGNON P. A1 - JUSOT F. A1 - SERMET C. A1 - SILVA J. PY - 2009/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 146 EP - 6p. KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - ETAT SANTE KW - FRANCE KW - MIGRANT KW - SOINS AMBULATOIRES KW - RECOURS SOINS KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE AB - Les personnes immigrées ont un taux de recours à la médecine de ville, au généraliste comme au spécialiste, plus bas que le reste de la population française. Ceci s'explique davantage par la situation sociale défavorisée des immigrés que par des différences d'âge, de sexe ou d'état de santé entre ces deux populations. Cette analyse reste valable quelle que soit la région d'origine des personnes immigrées, à l'exception de celles originaires du Maghreb, plus nombreuses à consulter un généraliste. Le constat est plus contrasté pour les soins préventifs, les immigrés se déclarant plus souvent vaccinés que les Français mais recourant moins fréquemment aux tests de dépistage. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes146.pdf LA - FRE N1 - QES 146 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 95114 T1 - Une évaluation exploratoire des maisons de santé pluridisciplinaires de Franche-Comté et de Bourgogne. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - CLEMENT M.C. A1 - COURALET P.E. A1 - MOUSQUES J. A1 - PIERRE A. PY - 2009/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 147 EP - 8p. KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - RECOURS SOINS KW - ACTIVITE PROFESSIONNELLE KW - IMPACT KW - PROFESSION PARAMEDICALE KW - FINANCEMENT KW - ETUDE REGIONALE KW - MALADIE CHRONIQUE KW - DEFINITION KW - FRANCHE COMTE KW - MAISON SANTE KW - DELEGATION KW - BOURGOGNE KW - MEDECINE GROUPE KW - FRANCE KW - MEDECINE LIBERALE KW - INFIRMIER KW - QUALITE SOINS KW - EVALUATION KW - FRANCE REGION KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - PROFESSION SANTE KW - TRANSFERT COMPETENCE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - DEPENSE SANTE KW - DIABETE KW - RELATION PROFESSIONNELLE KW - OFFRE SOINS AB - Les maisons de santé pluridisciplinaires, qui regroupent dans un cadre d’exercice libéral des professionnels médicaux et paramédicaux, se développent un peu partout en France. Dans un contexte de crise de la démographie médicale et d’inégalité de répartition géographique de l’offre de soins, cette forme d’organisation est perçue comme un moyen de maintenir une offre de santé suffisante sur le territoire, moderne et de qualité, tout en améliorant les conditions d’exercice des professionnels. Une évaluation exploratoire de neuf maisons de santé pluridisciplinaires menée dans les régions de Franche-Comté et de Bourgogne confirme que ces structures, comparées à la pratique moyenne en médecine générale, permettent un meilleur équilibre entre vie personnelle et cadre d’exercice des professionnels. Les maisons de santé pluridisciplinaires présentent d’autres avantages : une plus grande accessibilité horaire, une coopération effective entre les professionnels notamment entre généralistes et infirmières, une gamme étendue de l’offre de soins. La qualité du suivi des patients diabétiques de type 2 semble également meilleure dans les maisons de santé pluridisciplinaires malgré la forte hétérogénéité des résultats. À ce stade, on ne peut conclure à l’augmentation ou à la réduction des dépenses de soins de ville des patients suivis en maisons de santé pluridisciplinaires. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes147.pdf LA - FRE N1 - QES 147 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 95317 T1 - Partir à la retraite en Europe : déterminants individuels et rôle de la protection sociale. A1 - DEBRAND T. A1 - SIRVEN N. PY - 2009/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 148 EP - 1-6 KW - CONDITION TRAVAIL KW - CONDITION VIE KW - ETAT SANTE KW - EMPLOI KW - RETRAITE KW - EUROPE KW - ETUDE COMPAREE KW - PROTECTION SOCIALE KW - IMPACT KW - VIEILLISSEMENT KW - AGE RETRAITE KW - CESSATION ACTIVITE AB - En Europe, les comportements de passage à la retraite des seniors sont comparables et reposent à la fois sur des facteurs individuels - âge, sexe, niveau d’éducation et état de santé - et des facteurs contextuels, tels que les situations familiale et professionnelle. Outre ces facteurs explicatifs habituels, l’analyse présentée ici met l’accent sur le rôle des systèmes de protection sociale. Elle montre que les trois volets de la protection sociale (emploi, retraite, maladie) expliquent, pour une grande part, hétérogénéité du taux d’emploi des seniors en Europe, qui varie de 34 % en Italie à 70 % en Suède. Toute politique publique visant à favoriser l’activité des seniors en Europe devrait donc tenir compte non seulement de la complexité des déterminants des décisions individuelles mais aussi de l’ensemble des systèmes de protection sociale, et non uniquement ceux liés à la retraite. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes148.pdf LA - FRE N1 - QES 148 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 95319 T1 - Quel lien entre volume d'activité des hôpitaux et qualité des soins en France ? A1 - OR Z. A1 - RENAUD T. PY - 2009/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 149 EP - 1-6 KW - IMPACT KW - SEJOUR KW - ENTREE KW - QUALITE SOINS KW - HOPITAL KW - FRANCE KW - ACTIVITE KW - MORTALITE KW - HOSPITALISATION AB - Bien que la concentration de l?activité dans de grandes structures hospitalières soit souvent présentée comme un moyen d?améliorer la qualité des soins, aucune étude, à ce jour, ne vérifie le lien entre volume d?activité et qualité des soins en France. Cette étude fournit des éléments quantitatifs nouveaux sur la relation entre volume et résultats des soins en exploitant les données hospitalières françaises. Pour six prises en charge hospitalières sur les huit étudiées, les résultats montrent que la probabilité de réadmission et de mortalité est plus élevée dans les établissements à faible volume d?activité. L?impact du volume sur les résultats diffère selon la technicité des soins et semble s?atténuer au fur et à mesure que l?activité augmente. L?intensité de la relation entre le volume et les résultats varie d?une intervention à l?autre mais ce lien n?est linéaire pour aucune prise en charge. Le volume d?activité constituerait donc un levier d?action pour améliorer les résultats dans certains domaines, mais il y aurait peu de bénéfice à concentrer l?activité au-delà d?un certain point. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes149.pdf LA - FRE N1 - QES 149 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 95938 T1 - Qui a souscrit une surcomplémentaire ? Une analyse dynamique de l'auto-sélection. A1 - FRANC C. A1 - PERRONNIN M. A1 - PIERRE A. PY - 2010/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 150 EP - 1-6 KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - DEPENSE SANTE KW - ASSURANCE PRIVEE KW - DISPARITE REGIONALE KW - CONSOMMATEUR SOINS KW - DEMANDE SANTE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SEXE KW - EVALUATION KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - MUTUELLE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - ECHANTILLON KW - ZONAGE KW - MODELE ECONOMETRIQUE KW - MODIFICATION KW - RISQUE MORAL KW - IMPACT KW - MODELE KW - DEFINITION KW - COMPORTEMENT KW - AIDE DECISION KW - DEMANDE KW - CONTRAT KW - ANALYSE GEOGRAPHIQUE KW - ASSURE SOCIAL AB - Selon la théorie économique, les individus choisissent leur niveau de couverture en fonction de leurs dépenses de santé anticipées, révélant ainsi une partie de leur risque. Pourtant, sur le marché français de l’assurance santé, cette hypothèse, qualifiée d'« auto-sélection », n’a jusqu’ici été testée que sur la décision de souscrire ou non une complémentaire. Or, le marché de la complémentaire est très hétérogène, au moins autant que les risques des assurés. Entre le 1er juillet 2003 et le 31 décembre 2006, une surcomplémentaire a été proposée aux assurés bénéficiant de la complémentaire santé de la Mutuelle générale de l’équipement et des territoires (MGET). Ce contexte permet de tester l’existence d’auto-sélection dans le cas d’une demande d’augmentation des garanties parmi des individus couverts par une même complémentaire santé. À partir d’une approximation du risque santé par l’âge des assurés et leurs dépenses de santé passées, les déterminants de la souscription de la surcomplémentaire sont analysés et comparés au cours du temps. Fin 2005, environ 20 % des assurés de la MGET ont souscrit la surcomplémentaire, pour la grande majorité dès son lancement. Les premiers à l’avoir souscrite sont plus âgés, avec des besoins de soins importants principalement en consultations et visites, en optique et en dentaire. Les assurés les plus modestes auraient eu tendance à différer l’achat de la surcomplémentaire dans le temps (à partir de 2004) en anticipant des dépenses d’optique, seul poste qui conserve une influence positive significative au cours du temps. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes150.pdf LA - FRE N1 - Qes 150 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 96497 T1 - Les dépenses médicales de ville des asthmatiques en 2006. A1 - COM-RUELLE L. A1 - DA POIAN M.T. A1 - LE GUEN N. PY - 2010/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 152 EP - 8p. KW - ASTHME KW - THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - RECOURS SOINS KW - MEDICAMENT KW - ENQUETE KW - FRANCE KW - EVALUATION KW - PRATIQUE MEDICALE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - PRESCRIPTION KW - DEPENSE SANTE KW - CLASSIFICATION AB - En France, selon les résultats de l?appariement des données de l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) 2006 avec celles de l'Assurance maladie, la dépense médicale totale en soins de ville des asthmatiques est une fois et demie supérieure à celle des non-asthmatiques en raison de leur asthme, du niveau de contrôle de leurs symptômes, mais aussi d'autres maladies plus fréquentes chez eux. Six asthmatiques sur dix ont toutefois leurs symptômes insuffisamment contrôlés et seuls 12,5 % d'entre eux ont consulté un pneumologue de ville, le médecin généraliste restant pour tous les asthmatiques en première ligne de leur suivi. Les médicaments arrivent en tête des dépenses de ville liées à l'asthme mais se concentrent, selon les classes thérapeutiques, sur une part de consommateurs variables. Un tiers des asthmatiques n'a eu aucun traitement antiasthmatique. Ceci suggère que les professionnels de santé ont encore des marges de manœuvre pour améliorer la prise en charge des malades sur le plan médical ainsi qu'en termes d?éducation thérapeutique et de mesures environnementales. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes152.pdf LA - FRE N1 - QES 152 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 96743 T1 - Quelle subvention optimale pour l'achat d'une complémentaire santé. A1 - GRIGNON M. A1 - KAMBIA-CHOPIN B. PY - 2010/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 153 EP - 6p. KW - ACCES SOINS KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - BENEFICIAIRE KW - ASSURANCE MALADIE KW - FRANCE KW - PROTECTION SOCIALE KW - REVENU KW - EPAS KW - CMUC KW - EVALUATION ECONOMIQUE KW - SUBVENTION KW - IMPACT KW - CMU KW - MODELE KW - DEMANDE AB - L’assurance santé réduit le risque financier et joue un rôle important en termes d’accès aux soins des ménages à faibles revenus. Cependant, ces ménages bénéficient le moins d’une couverture santé complémentaire. Le revenu mensuel moyen des ménages sans couverture complémentaire est de 844 euros contre 1 382 euros pour ceux bénéficiant d’une couverture complémentaire. Favoriser l’achat d’une assurance santé complémentaire par les ménages modestes peut se faire en subventionnant une partie de leur prime. C’est l’approche retenue par le dispositif d’Aide complémentaire santé (ACS) en France. Se pose alors la question des montants d’aide à apporter pour que la subvention permette une amélioration effective de l’accès à la complémentaire santé. L’objectif ici est de simuler l’impact de divers barèmes d’aide sur la décision d’achat d’une assurance complémentaire pour des ménages situés juste au-dessus du seuil de la CMU-C. Pour mener cette simulation, les comportements individuels d’achat de complémentaire santé sont observés. Selon nos résultats, pour que les trois quarts des bénéficiaires potentiels de l’ACS acceptent de payer une prime de 50 euros par mois, il faudrait porter le montant de l’aide à 80 % de cette prime UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes153.pdf LA - FRE N1 - QES 153 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 97087 T1 - Les modes de vie : un canal de transmission des inégalités de santé ? A1 - BRICARD D. A1 - JUSOT F. A1 - TUBEUF S. PY - 2010/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 154 EP - 1-6 KW - MILIEU SOCIAL KW - MODELE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - HISTOIRE FAMILIALE KW - IMPACT KW - REPRODUCTION SOCIALE KW - EGALITE CHANCE KW - RELATION INTERGENERATION KW - FRANCE KW - ENQUETE KW - SEXE KW - AGE KW - ENFANT KW - INDICATEUR SANTE KW - CONDITION VIE KW - ETAT SANTE KW - MORBIDITE RESSENTIE KW - INEGALITE SOCIALE AB - Plusieurs études récentes ont mis en évidence l’existence d’inégalités de santé en France liées au milieu d’origine. Afin de mieux comprendre l’effet à long terme des conditions de vie dans l’enfance, des questions spécifiques ont été introduites dans l’Enquête santé et protection sociale 2006 de l’Irdes. Les résultats montrent l’importance des inégalités des chances en santé en France : être issu d’un milieu défavorisé, avoir des parents de niveau scolaire peu élevé, adoptant des comportements à risque ou en mauvaise santé, sont autant de facteurs explicatifs des inégalités de santé à l’âge adulte. Les comportements à risque adoptés par les parents, le niveau d’éducation de la mère et les conditions matérielles de vie difficiles pendant l’enfance conditionnent les modes de vie adoptés par les enfants qui influencent à leur tour la santé à long terme. Cet effet indirect du milieu d’origine s’ajoute aux effets mieux connus de reproduction sociale et aux effets directs des conditions de vie dans l’enfance sur la santé à l’âge adulte. En dehors d’interventions visant à améliorer l’égalité des chances à l’école et ou plus globalement les conditions de vie, des politiques de prévention et de promotion de la santé ciblées vers les populations les plus modestes sont des pistes possibles pour réduire les inégalités des chances en santé. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes154.pdf LA - FRE N1 - QES 154 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 97189 T1 - La protection sociale complémentaire collective : des situations diverses selon les entreprises. A1 - GUILLAUME S. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2010/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 155 EP - 4p. KW - CLASSIFICATION KW - COUT KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - BENEFICIAIRE KW - REMBOURSEMENT KW - PROTECTION SOCIALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - CHARGE PATRONALE KW - ENTREPRISE KW - MESURE FISCALE KW - CONTRAT KW - OFFRE AB - Selon les premiers résultats de la nouvelle enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise (PSCE) de l’IRDES, en 2009, plus de deux établissements sur cinq (hors administration et secteur agricole) proposent une complémentaire santé à leurs salariés. L’offre de complémentaire santé pouvant différer selon les établissements d’une même entreprise, l’enquête PSCE est réalisée au niveau de l’établissement. Cependant, ce sont les caractéristiques des entreprises, plus que celles des établissements, qui expliquent l’offre. Ainsi, seules 32 % des très petites entreprises (TPE de moins de 10 salariés) proposent une complémentaire alors que 91 % des établissements des entreprises de 250 salariés et plus en proposent une. De même, plus la proportion de cadres employés au niveau de l’entreprise est forte plus la proportion d’établissements proposant une couverture santé est élevée, ainsi que le niveau de garanties des contrats proposés. Par ailleurs, la loi Fillon de 2003 a incité les entreprises à adapter l’offre de complémentaire santé aux salariés afin de conserver des exonérations fiscales et sociales. En 2009, le tiers des contrats date de moins de deux ans. Dans plus de trois établissements sur quatre, le ou les contrats sont exclusivement obligatoires ; 15 % des établissements déclarent avoir transformé un contrat facultatif en un contrat obligatoire pour se conformer à la législation. Les employeurs participent au financement du contrat à hauteur de 57 %. Dans 85 % des établissements dont les salariés participent à ce financement, celui-ci est forfaitaire (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes155.pdf LA - FRE N1 - QES 155 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 97228 T1 - Les enjeux du traitement médicamenteux des patients atteints de polypathologies. Résultats de l'étude expérimentale Polychrome. A1 - CLERC P. A1 - LE BRETON J. A1 - MOUSQUES J. A1 - HEBBRECHT G. A1 - POUVOURVILLE G. DE PY - 2010/07-08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 156 EP - 6p. KW - MALADIE CHRONIQUE KW - CLASSIFICATION MALADIES KW - MEDECIN GENERALISTE KW - ASSOCIATION THERAPEUTIQUE KW - PATHOLOGIE KW - EFFET SECONDAIRE KW - INTERFERENCE MEDICAMENT KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDECINE GENERALE KW - MEDICAMENT KW - PRATIQUE MEDICALE KW - FRANCE KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - PRESCRIPTION KW - SEXE KW - AGE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE AB - Dans un contexte où les maladies chroniques sont en augmentation constante, les risques associés au traitement médicamenteux de patients atteints de multiples pathologies restent mal documentés. Or, si certains effets indésirables sont inévitables car inhérents à l’usage du médicament, d’autres sont évitables car résultant d’une utilisation non conforme aux indications et recommandations. L’étude expérimentale Polychrome apporte un éclairage sur la question. Elle montre d’une part que la polypathologie occupe une place majeure dans l’activité des généralistes et s’accompagne inévitablement d’un phénomène de polyprescription ; et, d’autre part, que cette polyprescription n’est pas dénuée de risque iatrogénique. Toutefois, les effets indésirables graves sont relativement rares. Plus généralement, l’étude montre que la qualité des ordonnances peut être améliorée, les modifications les plus nombreuses concernant l’imprécision de la prescription ou un dosage inadéquat, et les autres modifications visant à réduire le nombre de médicaments prescrits. Si l’étude Polychrome reste expérimentale, elle met toutefois en évidence les difficultés pour les généralistes de la prise en charge de ces patients polypathologiques, et offre des perspectives intéressantes pour favoriser le bon usage du médicament et son utilisation en association avec d’autres moyens thérapeutiques non médicamenteux (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes156.pdf LA - FRE N1 - QES 156 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 97381 T1 - La dynamique de regroupement des médecins généralistes libéraux de 1998 à 2009. A1 - BAUDIER F. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - EVRARD I. A1 - GAUTIER A. A1 - LE FUR P. A1 - MOUSQUES J. PY - 2010/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 157 EP - 6p. KW - AGE KW - SEXE KW - DISPARITE REGIONALE KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - PRATIQUE MEDICALE KW - ACTIVITE KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - MEDECINE LIBERALE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDECINE GROUPE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - LIEU TRAVAIL KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - FORMATION MEDICALE CONTINUE KW - DEFINITION KW - TEMPS TRAVAIL AB - À partir des enquêtes Baromètre santé médecins généralistes de 1998, 2003 et 2009, l’Inpes et l’Irdes analysent ici, sur la base d’échantillons représentatifs au plan national, l’exercice en groupe des généralistes libéraux, ses caractéristiques et son évolution. L’exercice en groupe est aujourd’hui majoritaire. La part des médecins généralistes libéraux déclarant travailler en groupe est passée de 43 % en 1998 à 54 % en 2009. Cette augmentation est particulièrement marquée chez les médecins de moins de 40 ans qui sont près de huit sur dix à travailler en groupe. Les médecins généralistes exerçant en groupe travaillent pour les trois quarts d’entre eux dans des cabinets exclusivement composés de médecins généralistes et/ou spécialistes. Ces cabinets rassemblent en majorité deux ou trois praticiens. Le regroupement semble par ailleurs transformer le rythme de travail hebdomadaire des généralistes sans pour autant modifier leur volume d’activité sur la semaine : les généralistes exerçant en groupe déclarent en effet travailler plus souvent moins de cinq jours mais réaliser plus d’actes par jour que les médecins exerçant seuls. La pratique de groupe est également associée à un mode d’exercice qui laisse une plus grande place à la formation, l’encadrement des étudiants et s’appuie également plus fréquemment sur l’outil informatique (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes157.pdf LA - FRE N1 - QES 157 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 97541 T1 - Les franchises ont-elles modifié les comportements d'achats de médicaments ? A1 - KAMBIA-CHOPIN B. A1 - PERRONNIN M. PY - 2010/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 158 EP - 8p. KW - IMPACT KW - DONNEE STATISTIQUE KW - REVENU KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - ENQUETE KW - DEPENSE SANTE KW - ETAT SANTE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE AB - Les franchises de 0,5 centimes sur les boîtes de médicaments, mises en place le 1er janvier 2008, avaient notamment pour objectif d’inciter les individus à réguler leur consommation de médicaments. Néanmoins, la somme prélevée par boîte étant la même quels que soient la nature du médicament, le niveau de ressources et l’état de santé des individus, cette charge financière pèse plus fortement sur les individus malades ou à faibles revenus et peut les contraindre à renoncer à des soins utiles. Afin d’apporter un premier éclairage sur ces hypothèses, une analyse a été menée à partir de données déclaratives de l’Enquête santé protection sociale (ESPS) 2008. 12 % des enquêtés déclarent avoir modifié leurs achats de médicaments suite à la mise en place des franchises. Ce comportement est influencé par le niveau de revenu et l’état de santé : la probabilité de déclarer avoir modifié ses achats est de 7 points plus élevée chez les individus gagnant moins de 870 euros par mois, comparés à ceux gagnant plus de 1 167 euros par mois, soit un quasi-doublement de cette probabilité. Elle est plus élevée de 2 points chez les individus souffrant d’une pathologie chronique, comparés aux autres. Une différence similaire est observée entre les individus déclarant un état de santé moyen, mauvais ou très mauvais comparés à ceux qui se déclarent en bonne santé (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes158.pdf LA - FRE N1 - QES 158 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 97930 T1 - Apports du modèle de microsimulation Arammis : une analyse des effets redistributifs du plafonnement des restes à charge en ambulatoire. A1 - DEBRAND T. A1 - SORASITH C. PY - 2010/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 159 EP - 1-8 KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - REFORME KW - MICROECONOMIE SANTE KW - DEPENSE SANTE KW - MAITRISE DEPENSE KW - REGULATION KW - FINANCEMENT SOINS KW - MEDECINE VILLE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - ASSURANCE MALADIE KW - REMBOURSEMENT KW - SYSTEME SANTE KW - PROTECTION SOCIALE KW - REVENU KW - TICKET MODERATEUR KW - SIMULATION KW - EPAS KW - IMPACT KW - SOINS AMBULATOIRES KW - MODELE KW - SOINS MEDICAUX KW - MALADIE LONGUE DUREE KW - CMU AB - En France, bien qu’une grande partie des dépenses de santé soit prise en charge par le système d’assurance maladie obligatoire, d’importants restes à charge différence entre les dépenses de santé et les remboursements de l’Assurance maladie peuvent persister. Dans le cadre de la réflexion engagée sur les moyens de limiter ces restes à charge « excessifs », nous avons testé deux types de plafonnement des restes à charge, à partir du modèle de microsimulation Arammis. Nous avons simulé le remplacement du dispositif actuel de remboursement à 100 % des malades en affections de longue durée (ALD) par l’instauration de deux plafonnements appliqués à l’ensemble des assurés (hors bénéficiaires de la CMU) sur les remboursements de leurs dépenses de santé en ambulatoire (hors hôpital et dépassements d’honoraires). Le premier applique un plafond identique à tous ; le deuxième établit un plafond en fonction du revenu. L’étude documente, à partir d’un modèle de microsimulation basé sur des données individuelles, deux mécanismes de plafonnements de restes à charge en ne modifiant pas les équilibres financiers de l’Assurance maladie obligatoire (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes159.pdf LA - FRE N1 - QES 159 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 98480 T1 - La santé des seniors en emploi : résultats de l'enquête européenne SHARE 2006. A1 - LENORMAND M.C. A1 - SERMET C. A1 - SIRVEN N. PY - 2010/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 160 EP - 1-6 KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - IMPACT KW - ETAT DEPRESSIF KW - RISQUE PROFESSIONNEL KW - TRAVAILLEUR AGE KW - ETUDE COMPAREE KW - EUROPE KW - EMPLOI KW - METHODOLOGIE KW - ENQUETE KW - VIEILLISSEMENT POPULATION KW - ETAT SANTE KW - MORBIDITE RESSENTIE KW - SEXE KW - AGE KW - FACTEUR RISQUE KW - CONDITION TRAVAIL KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE AB - Dans un contexte de vieillissement de la population et d’allongement de la vie active, la plupart des pays sont confrontés au défi du vieillissement en bonne santé. L’enquête Survey of Health Ageing and Retirement in Europe (SHARE), utilisée ici, permet d’explorer l’état de santé des personnes âgées de 50 à 59 ans en Europe et aussi d’en étudier les déterminants. Si des problèmes de santé non négligeables apparaissent dès 50 ans, on constate également une forte hétérogénéité des situations entre pays européens. Bien que la France détienne le record de l’espérance de vie, elle occupe actuellement une place relativement médiocre concernant l’état de santé de ses quinquagénaires. Après avoir comparé l’état de santé des actifs occupés avec celui des chômeurs et des inactifs, d’où il ressort un effet « travailleur en bonne santé », une attention particulière est portée aux déterminants de l’état de santé des seniors européens en emploi. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes160.pdf LA - FRE N1 - QES 160 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 98640 T1 - La complémentaire santé en France en 2008 : une large diffusion mais des inégalités d'accès. A1 - PERRONNIN M. A1 - PIERRE A. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2011/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 161 EP - 4p. KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - INEGALITE SOCIALE KW - ETAT SANTE KW - ACCES SOINS KW - ENQUETE KW - FRANCE KW - CMUC KW - SOINS DENTAIRES KW - IMPACT KW - RECOURS SOINS KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - PCS AB - Dans un contexte de croissance continue des dépenses de santé et d?augmentation récente de la part des dépenses non prises en charge par l’assurance maladie obligatoire, la diffusion de la couverture complémentaire santé représente un enjeu important pour maintenir l’accès aux soins des personnes les plus pauvres et les plus malades. Depuis une trentaine d’années, les pouvoirs publics ont mis en place divers lois et dispositifs visant à favoriser l’accès à la complémentaire santé de l’ensemble de la population. Entre 1980 et 2008, la proportion de personnes couvertes par une complémentaire santé a fortement augmenté, passant de 69 % de la population de France métropolitaine à 94 %. Néanmoins, selon l’enquête santé protection sociale (ESPS), près de 4 millions de personnes restent sans complémentaire santé en France métropolitaine en 2008. Quels sont les différents modes d’accès à la couverture complémentaire santé ? Quelles sont les personnes qui restent en marge de cette couverture ? S’agit-il d’un choix de leur part ou bien persiste-t-il des barrières à l’accès à la complémentaire santé ? Quelles sont les conséquences sur leur accès aux soins et leur état de santé ? UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes161.pdf LA - FRE N1 - QES 161 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 98643 T1 - Le recours à l?Aide complémentaire santé : les enseignements d?une expérimentation sociale à Lille. A1 - GUTHMULLER S. A1 - JUSOT F. A1 - WITTWER J. A1 - DESPRES C./coll. PY - 2011/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 162 EP - 8p. KW - MODELE KW - CMU KW - SOINS AMBULATOIRES KW - COMMUNE KW - LILLE KW - SUBVENTION KW - CMUC KW - NIVEAU VIE KW - EXPERIMENTATION KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - DEPARTEMENT KW - ENQUETE KW - ASSURANCE MALADIE KW - BENEFICIAIRE KW - MENAGE KW - REVENU KW - PROTECTION SOCIALE KW - DEPENSE SANTE KW - PAUVRETE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SEXE KW - AGE AB - L’aide complémentaire santé (ACS), ou « chèque santé », a été mise en place en 2005 pour réduire le coût de la couverture complémentaire santé des ménages dont le niveau de vie se situe juste au-dessus du plafond de la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Même si le nombre de bénéficiaires a lentement progressé, le recours à l’ACS reste faible. Afin d’en comprendre les motifs, une expérimentation sociale a été menée à Lille auprès d’un échantillon d’assurés sociaux potentiellement éligibles à l’ACS au regard de leurs ressources. Les résultats de cette expérimentation montrent notamment que la majoration du montant du « chèque santé » améliore légèrement le taux de recours à l’ACS et permet de mieux cibler les personnes effectivement éligibles. Ils confirment aussi que l’ACS est un dispositif compliqué qui touche difficilement sa cible : au total, seuls 17 % des assurés de cette expérimentation ont fait une demande d’ACS. De plus, seuls 9 % des assurés invités à participer à une réunion d’information sur le dispositif y ont effectivement assisté, et l’invitation à cette réunion a largement découragé les autres assurés. Enfin, seuls 55 % des assurés ayant déposé une demande ont effectivement reçu l’aide, en raison le plus souvent de ressources trop élevées. Cette incertitude importante sur l’éligibilité au dispositif est certainement un frein s’ajoutant à la complexité des démarches. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes162.pdf LA - FRE N1 - QES 162 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 99118 T1 - Les transformations de l?offre de soins correspondent-elles aux préoccupations des usagers de médecine générale ? A1 - KRUCIEN N. A1 - LE VAILLANT M. A1 - PELLETIER-FLEURY N. PY - 2011/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 163 EP - 6p., 3 tabl. KW - OFFRE SOINS KW - ORGANISATION SOINS KW - MEDECINE GENERALE KW - SYSTEME SANTE KW - ENQUETE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - OPINION PUBLIQUE KW - USAGER SANTE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE AB - Cette étude s’inscrit dans le cadre du programme de recherche de l’équipe Prospere (Partenariat pluridisciplinaire de recherche sur l’organisation des soins de premiers recours) sur les évolutions actuelles du secteur des soins de premiers recours. D’importantes évolutions sont à l’œuvre en termes d’offre de soins primaires, notamment en médecine générale. Celles-ci sont dues à différents facteurs dont : les changements démographiques de la profession et les réformes organisationnelles, le vieillissement de la population et le développement des maladies chroniques ainsi que l’évolution des attentes des usagers. Loin d’être spécifiques à la France, ces évolutions s’inscrivent dans un contexte international qui accorde une attention croissante au point de vue des usagers dans l’organisation du système de santé. A partir d’une méthode qualitative d’analyse (Delphi classant), il s’agit ici d’étudier, du point de vue des usagers, les transformations actuelles de l’offre de soins en médecine générale (médecin traitant, regroupement, continuité des soins, etc.) en identifiant leurs préoccupations majeures. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes163.pdf LA - FRE N1 - QES 163 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 99354 T1 - Distances et temps d'accès aux soins en France métropolitaine. A1 - COLDEFY M. A1 - COM-RUELLE L. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. PY - 2011/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 164 EP - 8p. KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - SOINS AMBULATOIRES KW - MATERNITE [ETABLISSEMENT] KW - TEMPS KW - DISTANCE KW - IMAGERIE RESONANCE MAGNETIQUE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - METHODOLOGIE KW - MEDECINE LIBERALE KW - SOINS INFIRMIERS KW - HOPITAL KW - ACCES SOINS KW - EQUIPEMENT MATERIEL LOURD KW - SOINS HOSPITALIERS AB - La question de l'accès aux soins médicaux est devenue centrale dans le contexte actuel de fortes mutations du monde hospitalier et de réduction à venir des effectifs de médecins sur le territoire. Cette étude s'intéresse à l'accessibilité spatiale, mesurée au 1er janvier 2007, au regard des distances et temps d'accès aux soins les plus proches en ville et à l'hôpital. Pour les soins hospitaliers, une méthodologie novatrice est proposée pour le repérage et la géolocalisation des principales spécialités. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes164.pdf LA - FRE N1 - QES 164 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 99622 T1 - Les personnes recourant aux 21 centres de santé de l'étude Epidaure-CDS sont-elles plus précaires ? A1 - AFRITE A. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - DUFOURNET M. A1 - MOUSQUES J. PY - 2011/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 165 EP - 8p. KW - ETAT SANTE KW - PAUVRETE KW - ACCES SOINS KW - BESOIN SANTE KW - DISPARITE REGIONALE KW - OFFRE SOINS KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - QUALITE SOINS KW - MEDECINE GENERALE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE REGION KW - FRANCE KW - EPAS KW - CMUC KW - POLITIQUE PUBLIQUE KW - CENTRE SANTE KW - REDUCTION RISQUE KW - COUVERTURE SOCIALE KW - POPULATION DEFAVORISEE KW - INDICATEUR KW - RECOURS SOINS KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - PCS KW - SOINS SANTE PRIMAIRE AB - Le projet exploratoire Epidaure-CDS vise à analyser la spécificité de 21 centres de santé (CDS)polyvalents, principalement municipaux, dans l’offre de soins et à évaluer leur rôle dans la réduction des inégalités de santé, notamment dans l’accès aux soins primaires. Les premiers résultats montrent que les patients recourant à la médecine générale dans ces CDS sont socio économiquement plus défavorisés et déclarent un état de santé plus dégradé qu’en population générale. Le niveau de précarité est évalué à l’aide du score Epices, une mesure multidimensionnelle qui va au-delà des indicateurs socio-administratifs habituellement utilisés. Ce score montre que plus de 60 % des patients en CDS sont précaires contre moins de 40 % en population générale. Cette précarité est associée à une plus faible probabilité de se déclarer en bonne santé ainsi qu’à un recours à la médecine générale plus fréquent. De plus, cette précarité se concentre sur les bénéficiaires d’une assurance complémentaire autre que la CMU-C. Si ces résultats montrent que ces CDS prennent en charge une population plus vulnérable et contribuent ainsi à faciliter son accès aux soins, il reste à évaluer la qualité des services fournis dans ces structures, et plus généralement leur adéquation aux besoins spécifiques des populations précaires. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes165.pdf LA - FRE N1 - QES 165 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 99623 T1 - Récompense au travail ressentie et santé des seniors. A1 - LENGAGNE P. PY - 2011/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 166 EP - 8p. KW - SATISFACTION KW - PCS KW - TRAVAIL KW - INCAPACITE KW - MODELE KW - SENIORS KW - TROUBLE MUSCULOSQUELETTIQUE KW - RESTRICTION ACTIVITE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - CONDITION TRAVAIL KW - SANTE MENTALE KW - MORBIDITE KW - MORBIDITE RESSENTIE KW - ETAT SANTE AB - Selon le modèle de Siegrist, le sentiment de recevoir une faible récompense au travail en contrepartie de l’effort fourni représente un facteur de risque psychosocial affectant la santé. À partir de l’enquête européenne SHARE, menée en 2004 et 2006 auprès des personnes de 50 ans et plus, cette étude propose de mesurer l’effet de ce déséquilibre entre récompense et effort sur l’état de santé des seniors, puis d’identifier des facteurs relatifs au travail pouvant expliquer ce déséquilibre. Selon nos résultats, la probabilité de déclarer des limitations d’activités est supérieure de 8 points pour les seniors en emploi estimant recevoir une faible récompense au travail en 2004 et 2006. La probabilité de déclarer des douleurs articulaires ou maux de dos est, quant à elle, supérieure de 12 points. Le sentiment de recevoir une faible récompense au travail, davantage observé chez les ouvriers et employés que chez les cadres, est également associé à la pénibilité physique, à la charge de travail et au risque de perdre son emploi. Cette perception concerne moins souvent les salariés de petites entreprises (moins de 15 salariés) et les indépendants que les entreprises de taille moyenne (25 à 199 salariés). Enfin, des écarts élevés de récompense au travail ressentie entre pays européens ressortent. Ceux-ci reflètent les différences entre les pays les plus performants en termes d’emploi des seniors, dont les pays du nord de l’Europe, et les moins performants, comme la France. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes166.pdf LA - FRE N1 - QES 166 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 100222 T1 - Le déremboursement des médicaments en France entre 2002 et 2010 : éléments d'évaluation. A1 - PICHETTI S. A1 - SERMET C. PY - 2011/07-08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 167 EP - 8p., tabl., graph. KW - SYSTEME INFORMATION KW - REGULATION KW - MAITRISE DEPENSE KW - SUBSTITUTION KW - TAUX KW - PRESCRIPTION KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - ENQUETE KW - EVALUATION KW - REMBOURSEMENT KW - SERVICE MEDICAL RENDU KW - DEREMBOURSEMENT KW - POLITIQUE MEDICAMENT KW - TOUX KW - IMPACT KW - AUTOMEDICATION KW - THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE KW - APPAREIL RESPIRATOIRE [PATHOLOGIE] AB - L'augmentation continue des dépenses pharmaceutiques a incité les pouvoirs publics, sur la période 2002-2010, à dérembourser les médicaments à faible efficacité thérapeutique. Sur les 486 médicaments à service médical rendu (SMR) insuffisant toujours commercialisés en mars 2011, 369 ont été déremboursés tandis que 117 restent remboursés à 15 % pour la plupart. Le premier impact de ces vagues de déremboursement est une baisse immédiate de la prescription des médicaments concernés et une réduction importante du nombre de boîtes de médicaments vendu. L'augmentation de l?automédication sur ces médicaments déremboursés ne compense pas la forte baisse des quantités vendues. Pour les patients continuant à consommer ces médicaments, le prix a augmenté de 43 % en moyenne juste après le déremboursement. Le bilan de ces mesures de déremboursement doit également prendre en considération les éventuels reports de prescription vers des classes thérapeutiques toujours remboursées, qui peuvent avoir des conséquences à la fois en termes de santé publique ? la substitution peut ne pas être pertinente d'un point de vue médical et en termes d?économies pour l'Assurance maladie, qui sont d?autant plus réduites que la substitution vers des classes toujours remboursées est forte. Si le déremboursement des médicaments produit des économies immédiates, son efficacité sur le long terme pose question et mériterait de s?appuyer sur des outils de pilotage permettant d?anticiper et de suivre l?impact des futures sorties du panier remboursable. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes167.pdf LA - FRE N1 - QES 167 ER - TY - Journal Article ID - 100296 T1 - L'influence des Etats providence sur les conditions de vie des Européens de 50 ans et plus : Premiers résultats de l'enquête SHARELIFE sur les histoires de vie. A1 - BRIANT N. A1 - LENORMAND M.C. A1 - SIRVEN N. PY - 2011/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 168 EP - 4p., tabl., graph. KW - HISTORIQUE KW - ENQUETE SANTE KW - BIOGRAPHIE KW - DEPENSE PUBLIQUE KW - FORMATION PROFESSIONNELLE KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - IMPACT KW - CESSATION ACTIVITE KW - TRAVAIL KW - REPRODUCTION SOCIALE KW - POLITIQUE PUBLIQUE KW - SENIORS KW - LICENCIEMENT KW - ECHANTILLON KW - RELATION INTERGENERATION KW - EVALUATION KW - EUROPE KW - POLITIQUE SOCIALE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - PROTECTION SOCIALE KW - NIVEAU ENSEIGNEMENT KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - DEPENSE SANTE KW - CONDITION VIE KW - ETAT SANTE AB - SHARELIFE, troisième vague de l'enquête européenne SHARE (Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe) sur la santé, le vieillissement et la retraite, a interrogé des seniors de 50 ans et plus sur leur histoire de vie depuis l'enfance jusqu'à aujourd'hui. L'objectif était de combler une lacune des enquêtes sur la santé et les conditions de vie économiques et sociales : l'absence de recul temporel. En recueillant des informations standardisées sur les histoires de vie des individus, SHARELIFE permet, par exemple, de mieux comprendre l'influence des Etats providence sur la vie passée et présente des personnes. À partir d’une sélection d'articles issus de l'ouvrage collectif The Individual and the Welfare State, dirigé par A. Börsch-Supan, M. Brandt, K. Hank et M. Schröder, une synthèse des premiers résultats de SHARELIFE est présentée ici. Si les effets positifs des systèmes de protection sociale sur le court terme sont confirmés, des effets de long terme sont observés, dont certains sont inattendus, voire parfois pervers, tant en matière de dépenses publiques que de bénéfices individuels. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes167.pdf LA - FRE N1 - QES 168 ER - TY - Journal Article ID - 100688 T1 - Le renoncement aux soins : une approche socio-anthropologique. A1 - DESPRES C. A1 - DOURGNON P. A1 - FANTIN R. A1 - JUSOT F. PY - 2011/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 169 EP - 7p. KW - INEGALITE SOCIALE KW - ORGANISATION SOINS KW - ACCES SOINS KW - OFFRE SOINS KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - PROTECTION SOCIALE KW - FRANCE KW - SOCIOLOGIE SANTE KW - CMUC KW - PERCEPTION KW - REFUS SOINS KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - IMPACT KW - RECOURS SOINS KW - CONCEPT KW - DEFINITION KW - OPINION PUBLIQUE AB - Le concept de renoncement aux soins, utilisé régulièrement dans les enquêtes et de plus en plus mobilisé dans le débat public en France, n'a pas encore fait l'objet d'un travail méthodologique permettant d'analyser le sens que lui donnent les individus interrogés. Si le renoncement aux soins se réfère le plus souvent dans les enquêtes à un renoncement pour raisons financières, une approche socio-anthropologique, à partir d'entretiens non directifs, permet d'analyser plus largement les significations du renoncement pour les individus ainsi que les logiques sociales, économiques et culturelles qui les déterminent. Cette étude montre que le renoncement aux soins, qui peut survenir à tout moment d'un itinéraire thérapeutique, prend deux formes principales : le renoncement-barrière et le renoncement- refus. Dans le premier cas, l'individu fait face à un environnement de contraintes, le plus souvent budgétaires, qui ne lui permet pas d'accéder au soin désiré. Le second cas est l'expression d'un refus qui porte soit sur des soins spécifiques : il s'agit alors d'un acte d'autonomie à l'égard de la médecine dite conventionnelle soit, plus radicalement, sur le fait même de se soigner : il revêt alors un caractère définitif et traduit la perception d'une inutilité des soins. Ces deux formes de renoncement -barrière et refus - sont fréquemment associées : le facteur financier est rarement isolé et se combine à d'autres motifs amenant les individus à renoncer à un soin. Les résultats d'une étude du renoncement aux soins pour raisons financières, s'appuyant sur des travaux économétriques, sont publiés simultanément (Després et al., 2011). UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes169.pdf LA - FRE N1 - QES 169 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 100689 T1 - Le renoncement aux soins pour raisons financières : une approche économétrique. A1 - DESPRES C. A1 - DOURGNON P. A1 - FANTIN R. A1 - JUSOT F. PY - 2011/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 170 EP - 6p. KW - SOINS DENTAIRES KW - HISTOIRE DE VIE KW - RECOURS SOINS KW - IMPACT KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - REFUS SOINS KW - MODELE ECONOMETRIQUE KW - CMUC KW - FRANCE KW - PROTECTION SOCIALE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - OFFRE SOINS KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - ACCES SOINS KW - HONORAIRES KW - ORGANISATION SOINS KW - INEGALITE SOCIALE AB - La France, bien que pourvue d'un système de protection sociale à vocation universelle, connaît des inégalités sociales dans l'accès et l'utilisation des services de santé. L'analyse des déterminants du renoncement aux soins pour raisons financières apporte un nouvel éclairage sur cette question. En 2008, 15,4 % de la population adulte déclare avoir renoncé à des soins médicaux pour des raisons financières au cours des douze derniers mois. Les barrières financières se concentrent sur les soins dentaires (10 % de la population concernée) et, dans une moindre mesure, l'optique (4,1 %) et les consultations de médecins généralistes et spécialistes (3,4 %). Ces difficultés d'accès aux soins sont en partie expliquées par les limites du système de protection sociale. L'absence de couverture complémentaire est un facteur important du renoncement aux soins alors que la CMU-C en facilite l'accès. Néanmoins, cette étude révèle d'autres facteurs de renoncement liés à l'histoire de vie, en particulier la situation sociale passée, présente ainsi que les perspectives d?avenir. Cette étude démontre aussi que les prix pratiqués par les professionnels de santé qui peuvent fixer librement leurs honoraires jouent sur l'accessibilité des soins. Des travaux socio-anthropologiques, publiés simultanément (Desprès et al., 2011), confirment l'intérêt de l?approche par le renoncement financier pour l?étude de l?accès aux services de santé et la pertinence des approches quantitatives multivariées. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes170.pdf LA - FRE N1 - QES 170 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 100690 T1 - Surcoût des évènements indésirables associés aux soins à l'hôpital. Premières estimations à partir de neuf indicateurs de sécurité des patients. A1 - NESTRIGUE C. A1 - OR Z. PY - 2011/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 171 EP - 8p. KW - INFECTION NOSOCOMIALE KW - COUT KW - QUALITE SOINS KW - HOPITAL KW - FRANCE KW - EVALUATION ECONOMIQUE KW - INDICATEUR KW - SEJOUR KW - MALADIE IATROGENE AB - Cette étude fournit de premières estimations nationales du coût de prise en charge dune partie des événements indésirables associés aux soins qui surviennent à l'hôpital, en exploitant les données hospitalières collectées en routine. Neuf indicateurs de sécurité des patients, permettant d'identifier les événements indésirables nécessitant une attention particulière et sur lesquels il est possible d'intervenir en amont, ont été retenus. Les résultats montrent que 0,5 % des séjours hospitaliers sont associés à l'un ou l'autre de ces neuf événements indésirables. Il existe toutefois de fortes disparités de surcoûts, ceux-ci pouvant varier d'un peu plus de 500 euros pour les traumatismes obstétricaux à environ 20 000 euros pour les septicémies. Ces surcoûts sont étroitement corrélés avec la durée des séjours et l'intensité des soins. En 2007, le coût total de prise en charge de ces neuf événements indésirables est estimé à 700 millions d'euros, concentré à 90 % sur quatre événements indésirables (désordres physiologiques et métaboliques postopératoires, septicémies postopératoires, escarres et embolies pulmonaires postopératoires). Les événements indésirables examinés dans cette étude sont associés à une augmentation significative du coût et de la durée de séjour à l'hôpital. Cette question nécessite donc d'être explorée dans la perspective d'améliorer la qualité des soins tout en renforçant le rapport coût-efficience des établissements. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes171.pdf LA - FRE N1 - QES 171 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 101032 T1 - Etat de santé et recours aux soins des immigrés : une synthèse des travaux français. A1 - BERCHET C. A1 - JUSOT F. PY - 2012/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 172 EP - 8p. KW - ENQUETE SANTE KW - NATIONALITE KW - RELATION SOCIALE KW - RECOURS SOINS KW - SOINS AMBULATOIRES KW - EVOLUTION KW - EPAS KW - IMMIGRE KW - REVUE DE LITTERATURE KW - ANALYSE CHRONOLOGIQUE KW - FRANCE KW - METHODOLOGIE KW - POLITIQUE SANTE KW - PREVENTION SANTE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - SEXE KW - INEGALITE SOCIALE KW - ETAT SANTE KW - ACCES SOINS AB - Cette étude propose une synthèse des travaux français portant sur l'état de santé et le recours aux soins des migrants depuis une trentaine d'années. Malgré la divergence des résultats de la littérature - due notamment à la diversité des indicateurs utilisés et des périodes considérées -, cette synthèse souligne l'existence de disparités entre les populations française et immigrée. De meilleur, l'état de santé des immigrés est devenu moins bon que celui des Français de naissance. Ces différences sont plus marquées chez les immigrés de première génération, les femmes, et varient selon le pays d'origine. Un moindre recours aux soins de ville et à la prévention a également été constaté. Si des phénomènes de sélection liés à la migration permettent d'expliquer le meilleur état de santé initial des immigrés, leur situation économique fragilisée dans le pays d'accueil ainsi que la détérioration du lien social contribuent notamment à la dégradation de leur état de santé et à leur moindre recours aux soins. Ce constat appelle la mise en œuvre de politiques de santé publique adaptées visant à améliorer l'état de santé et l'accès aux soins des populations d'origine étrangère, notamment à travers la prévention, le développement d'actions de proximité et de simplification de l'accès à certains droits et dispositifs tels que la Couverture maladie universelle ou l?Aide médicale d'État. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes172.pdf LA - FRE N1 - QES 172 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 101512 T1 - Les bénéficiaires de la CMU-C déclarent plus de pathologies que le reste de la population. Résultats des enquêtes ESPS 2006-2008. A1 - ALLONIER C. A1 - BOISGUERIN B. A1 - LE FUR P. PY - 2012/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 173 EP - 1-7 KW - ACCES SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - FACTEUR RISQUE KW - BENEFICIAIRE KW - METHODOLOGIE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - CMUC KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - RECOURS SOINS KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - CMU KW - MEDECIN GENERALISTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - MOTIF CONSULTATION AB - Les bénéficiaires de la CMU-C, plus jeunes et plus souvent des femmes, se déclarent en moins bonne santé que le reste de la population selon les résultats des Enquêtes santé et protection sociale 2006 et 2008. À âge et sexe équivalents, ils mentionnent plus de pathologies que le reste de la population, jusqu?à deux fois plus pour certaines affections comme la dépression et le diabète. L?exposition aux facteurs de risque comme le tabac et l?obésité est également plus élevée au sein de cette population, 1,6 fois supérieure au reste de la population pour le tabac et 1,7 fois pour l?obésité, en lien avec les affections digestives hautes et maladies cardiovasculaires qu?ils déclarent davantage. Parmi les principaux motifs de la dernière consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste, les maux de dos, la dépression, les problèmes respiratoires, digestifs et hépatiques sont plus fréquemment évoqués par les bénéficiaires de la CMU-C, conformément aux pathologies déclarées. En revanche, alors qu?ils déclarent davantage souffrir de maladies de l?oreille et des dents, ils invoquent moins que les autres ces motifs de recours. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes173.pdf LA - FRE N1 - Qes 173 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 101513 T1 - L'Accessibilité potentielle localisée (APL) : une nouvelle mesure de l'accessibilité aux médecins généralistes libéraux. A1 - BARLET M. A1 - COLDEFY M. A1 - COLLIN C. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. PY - 2012/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 174 EP - 1-8 KW - METHODE KW - CONCEPT KW - MEDECIN GENERALISTE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - INDICATEUR KW - DISTANCE KW - MEDECINE LIBERALE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - MILIEU URBAIN KW - MILIEU RURAL KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - ACCES SOINS KW - DISPARITE REGIONALE AB - Cette étude propose un indicateur original et enrichi de mesure de l'accessibilité spatiale aux soins, appliqué ici aux médecins généralistes libéraux. Cet indicateur, l'Accessibilité potentielle localisée (APL), tient compte du niveau d?activité des médecins pour mesurer l'offre et du taux de recours différencié par âge des habitants pour mesurer la demande. Il s'agit d'un indicateur local, calculé au niveau de chaque commune mais qui considère également l'offre de médecins et la demande des communes environnantes. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes174.pdf LA - FRE N1 - Qes 174 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 101754 T1 - Le territoire, un outil d'organisation des soins et des politiques de santé ? Évolution de 2003 à 2011. A1 - COLDEFY M. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. PY - 2012/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 175 EP - 1-8 KW - DISPARITE REGIONALE KW - PLANIFICATION SANITAIRE KW - SROS KW - ORGANISATION SOINS KW - ARH KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - OFFRE SOINS KW - FRANCE REGION KW - LOI KW - FRANCE KW - HOPITAL KW - REGIONALISATION KW - TERRITOIRE DE SANTE KW - HISTORIQUE AB - En 2003, lors de l’élaboration des Schémas régionaux d’organisation des soins de troisième génération (Sros 3), le territoire de santé devient le cadre réglementaire de l’organisation des soins, se substituant à la carte sanitaire créée en 1970. Le territoire de santé est pensé comme un élément structurant de l’organisation des soins encadré par des objectifs quantifiés de l’offre de soins et un projet médical de territoire ; il est également un espace de concertation entre acteurs de santé à travers les conférences sanitaires de territoire. Dans ce nouveau contexte, les régions sont incitées à repenser le territoire et son découpage. D’abord centré sur l’hôpital avec les agences régionales de hospitalisation (ARH), le territoire est ensuite élargi à des activités de santé publique et d’accompagnement médico-social dans le cadre de la loi Hôpital, santé et territoires (HPST) de 2009, avec les Agences régionales de santé (ARS). Comment les régions ont-elles fait évoluer ce maillage ? Un panorama de la territorialisation en santé de 2003 à 2011. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes175.pdf LA - FRE N1 - Qes 175 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 101990 T1 - Comment pérenniser une ressource en voie de raréfaction? Enseignements d'une comparaison des politiques d'aide aux aidants des personnes âgées dépendantes en Europe. A1 - NAIDITCH M. PY - 2012/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 176 EP - 1-8 KW - SOLIDARITE KW - AUTONOMIE KW - RELATION FAMILIALE KW - AIDE AUX AIDANTS KW - SOUTIEN INFORMEL KW - DEPENDANCE KW - POLITIQUE VIEILLESSE KW - INCAPACITE KW - PRESTATION AUTONOMIE KW - RELATION INTERGENERATION KW - PERSONNE AGEE KW - FRANCE KW - ETUDE COMPAREE KW - EUROPE KW - PRISE CHARGE AB - La délivrance de l’aide et l’accompagnement des personnes âgées en perte d’autonomie, bien que différant d’un pays européen à l’autre, ont un point commun : les aidants (familiaux ou proches) y occupent une place prépondérante. S’assurer de façon pérenne de leur présence constitue un enjeu majeur notamment du fait qu’ils contribuent à atténuer le montant du financement de la dépendance. La mise en place d’une politique d’aide aux aidants en Europe est donc considérée comme une des composantes essentielles de la politique de prise en charge des personnes âgées dépendantes. Dans le cadre du programme de recherche européen Interlinks, un groupe de travail s’est interrogé sur la possibilité d’isoler et de décrire un ensemble de mesures qui dessinerait l’ossature d’une politique spécifique « d’aide aux aidants ». Comment évaluer l’impact de cette politique sur ses destinataires ? Comment juger de sa capacité à s’intégrer de façon synergique à celle destinée aux personnes âgées en perte d’autonomie ? Afin de répondre à ces questions, un cadre conceptuel a été élaboré. Il a abouti à une classification originale des différents types de mesures de support à partir de critères dont le principal distingue les mesures dites spécifiques, ciblant uniquement les aidants, de celles dites non spécifiques, visant simultanément aidants et aidés. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes176.pdf LA - FRE N1 - Qes 176 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 102660 T1 - Arrêts maladie : comment expliquer les disparités départementales ? Premières exploitations de la base Hygie. A1 - BEN HALIMA M.A. A1 - DEBRAND T. A1 - REGAERT C. PY - 2012/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 177 EP - 8p. KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - DISPARITE REGIONALE KW - FRANCE KW - MODELE ECONOMETRIQUE KW - ARRET TRAVAIL KW - INDEMNITE JOURNALIERE KW - IMPACT KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE AB - En 2008, le montant des indemnités journalières versées par l’assurance maladie obligatoire aux salariés en arrêts maladie s’élevait à 11,3 milliards d’euros, soit plus de 5 % des dépenses de santé en France. Depuis, leur montant a tendance à croître. Par ailleurs, la proportion d’arrêts maladie est très variable selon les départements, passant du simple au double : 13 % dans les Hautes-Alpes à 29 % dans les Ardennes, pour une moyenne de 23 %. Cette étude cherche à comprendre les raisons de cette variabilité départementale du nombre d’arrêts maladie en utilisant la base de données Hygie. Construite par lires à partir de la fusion des fichiers de l’assurance maladie (Cnamts) et de l’assurance vieillesse (Cnav) sur les salariés du secteur privé en France en 2005, cette base permet de croiser des informations jusqu’à présent non disponibles conjointement sur les salariés (carrière professionnelle, consommation médicale, arrêts maladie?) et les établissements qui les emploient (secteur, taille de l’entreprise?) (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes177.pdf LA - FRE N1 - QES177 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 102898 T1 - Comment expliquer les écarts de prix des médicaments similaires ? Une analyse en données de panel 2001-2009. A1 - BERGUA L. A1 - CARTIER T. A1 - CELANT N. A1 - PICHETTI S. A1 - SERMET C. A1 - SORASITH C. PY - 2012/07-08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 178 EP - 1-6 KW - SERVICE MEDICAL RENDU KW - POLITIQUE MEDICAMENT KW - FRANCE KW - MEDICAMENT KW - ETUDE COMPAREE KW - METHODOLOGIE KW - INNOVATION MEDICALE KW - PRODUIT GENERIQUE KW - PRIX AB - Le débat autour des médicaments similaires, bien que datant des années 1960, reste d'actualité au regard de leur prolifération sur le marché. Ces médicaments - qui ont une structure chimique, un mode d'action thérapeutique et des indications proches du premier entrant de la classe thérapeutique à laquelle ils appartiennent - sont pour certains équivalents sur le plan clinique, en raison de l'effet de classe qui les lie, alors que d'autres justifient leur présence sur le marché par l'innovation même faible qu’ils contiennent. Si les médicaments similaires sont suffisamment proches du médicament original, leurs prix ne devraient théoriquement pas différer dès lors que l’un des objectifs du régulateur est de rémunérer prioritairement l'innovation thérapeutique. Or qu’en est-il ? À partir d’une sélection de 31 groupes de médicaments similaires, il s'agit ici d’étudier et de chercher à expliquer les écarts de prix existant, sur la période 2001-2009, entre le premier entrant dans une classe thérapeutique et les entrants successifs. Les résultats montrent des écarts de prix significatifs entre similaires, avec un écart moyen par groupe de 59 % par rapport au premier entrant. Parmi les facteurs qui influencent le plus les écarts de prix, notons, ce qui est conforme aux règles de fixation du prix du médicament en France, l’innovation thérapeutique. Mais l’ampleur des écarts de prix due à cette innovation souvent minime (+ 16 % pour un degré d’innovation, + 43 % pour deux degrés ou plus) interroge. Par ailleurs, la tarification proportionnelle au dosage accroît fortement les écarts de prix, ce qui se révèle inéquitable pour les patients dont l’état de santé justifie de plus fortes doses. Au vu des expériences étrangères, la question de la gestion des flux d’entrées et de sorties des médicaments similaires pris en charge par la collectivité mérite d’être posée. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes178.pdf LA - FRE N1 - QES178 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 103030 T1 - Comment les soins primaires peuvent-ils contribuer à réduire les inégalités de santé ? Revue de littérature. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - JUSOT F. A1 - LELEU H. PY - 2012/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 179 EP - 1-8 KW - PREVENTION SANTE KW - ORGANISATION SOINS KW - ACCES SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - PROMOTION SANTE KW - ETAT SANTE KW - EVALUATION KW - PROGRAMME SANTE KW - QUALITE SOINS KW - POLITIQUE PUBLIQUE KW - PREVENTION SECONDAIRE KW - REVUE DE LITTERATURE KW - PREVENTION PRIMAIRE KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - GROUPE POPULATION KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - CONCEPT KW - POPULATION DEFAVORISEE KW - METHODE AB - Après avoir rappelé la définition des soins primaires et expliqué leur rôle en tant que principes organisateurs des systèmes de soins pour réduire les inégalités sociales de santé, nous présentons une revue de littérature ciblée sur les interventions efficaces dans ce domaine. Cette revue de littérature a été réalisée dans le cadre du projet européen AIR (Addressing Inequalities Interventions in Regions). Trois champs d’intervention en soins primaires ont été distingués : le premier concerne le développement de la prévention de la santé ; le second, l’amélioration de l’accès financier aux soins en direction de populations spécifiques ; et le troisième, les pratiques qui visent à améliorer la qualité des soins, pour l’ensemble de la population, dans le cadre d’un réaménagement de l’organisation du système de soins. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes179.pdf LA - FRE N1 - QES179 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 103466 T1 - L'évolution des dispositifs de soins psychiatriques en Allemagne, Angleterre, France et Italie : similitudes et divergences. A1 - COLDEFY M. PY - 2012/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 180 EP - 1-8 KW - ITALIE KW - HOPITAL PSYCHIATRIQUE KW - ALLEMAGNE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - ANGLETERRE KW - FRANCE KW - POLITIQUE SANTE KW - PSYCHIATRIE KW - ETUDE COMPAREE KW - EUROPE KW - SOINS HOSPITALIERS KW - DISPARITE REGIONALE KW - ORGANISATION SOINS KW - SANTE MENTALE KW - PRISE CHARGE KW - OFFRE SOINS AB - La prise en charge des troubles psychiques, qui concernent un individu sur quatre en Europe, est devenue une priorité des politiques de santé après l'impulsion donnée en 2005 par le plan d'action en santé mentale en Europe de l'Organisation mondiale de la santé. Ce plan encourage un meilleur équilibre entre prise en charge ambulatoire et hospitalière, et le développement des services de proximité. Depuis les années 1970, la plupart des pays européens sont passés d'une prise en charge dans de grandes institutions à l'intégration du patient dans son environnement à l'aide de soins et de services de proximité. Après avoir montré comment le processus de désinstitutionnalisation des soins psychiatriques s'est opéré à des vitesses et modalités distinctes en Allemagne, Angleterre, France et Italie, sont étudiés l'offre de services, les structures et modes de prise en charge actuels dans ces quatre pays. Ces premiers éléments de comparaison mettent en évidence, outre la difficulté de disposer de données de qualité comparables entre les pays, l'inégal achèvement des politiques de désinstitutionnalisation psychiatrique. Ils pointent également le retard de la France en matière d'intégration de la psychiatrie à l'hôpital général, mais aussi de développement des structures et services d'accompagnement des personnes à l?extérieur de l'hôpital. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes180.pdf LA - FRE N1 - QES180 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 103913 T1 - Panorama de la complémentaire santé collective en France en 2009 et opinions des salariés sur le dispositif. A1 - PERRONNIN M. A1 - PIERRE A. A1 - ROCHEREAU T. PY - 2012/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 181 EP - 1-6 KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - BENEFICIAIRE KW - REMBOURSEMENT KW - FRANCE KW - PROTECTION SOCIALE KW - PARTICIPATION KW - EMPLOYEUR KW - FINANCEMENT KW - ENTREPRISE KW - SECTEUR ECONOMIQUE KW - SALARIE KW - OPINION PUBLIQUE AB - La deuxième édition de l’enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise, PSCE 2009, s’inscrit dans un contexte différent de la précédente, réalisée en 2003. Elle dresse un panorama de l’offre de complémentaire santé d’entreprise après la mise en œuvre de la loi Fillon au 1er janvier 2009. Cette loi conditionne les exonérations de charges notamment à la mise en place de contrats obligatoires. PSCE 2009 s’est aussi enrichie d’un questionnaire auprès des salariés recueillant leurs opinions sur cette couverture. La proportion d’établissements offrant une complémentaire santé collective est passée de 40 % en 2003 à 44 % en 2009. Même si elle enregistre une légère hausse, la diffusion de la complémentaire santé collective reste inégale. Ce sont toujours les établissements de grande taille, ceux employant surtout des cadres, et le secteur de l’industrie qui la proposent le plus souvent. En ce qui concerne les salariés, 98 % déclarent avoir une complémentaire santé en 2009. Ils sont par ailleurs 74 % à déclarer avoir accès à une complémentaire santé par le biais de leur établissement et 60 % à en bénéficier. Parmi ceux qui en bénéficient, 75 % préfèreraient la conserver plutôt que lui substituer une augmentation de salaire. Les salariés déclarant n’avoir pas accès à une complémentaire santé collective sont majoritairement des salariés à faibles niveaux de salaires, en contrat à durée déterminée ou à temps partiel et des jeunes. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes181.pdf LA - FRE N1 - QES 181 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 103933 T1 - L'effet des interventions contre la consommation de tabac : une revue des revues de littérature. A1 - GRIGNON M. A1 - REDDOCK J. PY - 2012/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 182 EP - 1-8 KW - LUTTE ANTITABAC KW - SEVRAGE KW - COMPORTEMENT PREJUDICIABLE SANTE KW - SYNTHESE CONNAISSANCE KW - EVALUATION ECONOMIQUE KW - CANADA KW - REVUE DE LITTERATURE KW - POLITIQUE PUBLIQUE KW - FRANCE KW - EUROPE KW - ETUDE COMPAREE KW - TABAC KW - EFFICACITE KW - PRIX KW - TABAGISME KW - ETATS UNIS KW - CONSOMMATION TABAC AB - Cette synthèse de revues de littérature systématiques fait le point des connaissances sur l’efficacité des politiques publiques ou interventions visant à réduire le tabagisme. Sont questionnés les effets des interventions auprès des collégiens et lycéens les prévenant des méfaits du tabac et de son caractère addictif, les hausses de prix dues à la taxe sur les cigarettes, ou encore les effets des traitements et interventions pour aider les fumeurs à arrêter de fumer. Parmi les soixante-quatre revues de littérature identifiées, une majorité porte sur l’arrêt du tabac. Les interventions en la matière sont plus efficaces menées par des professionnels de santé qui fixent une date d’arrêt de fumer et qui prescrivent des substituts nicotiniques. Laide par téléphone portable ou Internet est également efficace. Par ailleurs, toutes les formes d’aide au sevrage semblent très efficaces en termes de coût. Les hausses de prix supérieures à l’augmentation des revenus moyens diminuent la consommation totale de tabac sans pour autant dissuader fortement l’initiation tabagique. En revanche, les interventions communautaires auprès des jeunes semblent y parvenir et réduire la proportion des fumeurs réguliers. UR - http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes182.pdf LA - FRE N1 - QES 182 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 104481 T1 - L'impact du dispositif des affections de longue durée (ALD) sur les inégalités de recours aux soins ambulatoires entre 1998 et 2008. A1 - DOURGNON P. A1 - OR Z. A1 - SORASITH C. PY - 2013/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 183 EP - 1-6 KW - INEGALITE SOCIALE KW - DEPENSE SANTE KW - ACCES SOINS KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - EVALUATION KW - POLITIQUE SANTE KW - FRANCE KW - REVENU KW - POLITIQUE PUBLIQUE KW - CMUC KW - EPAS KW - SOINS DENTAIRES KW - MALADIE CHRONIQUE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - IMPACT KW - RECOURS SOINS KW - MALADIE LONGUE DUREE KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - MEDECIN GENERALISTE AB - Le dispositif des affections de longue durée (ALD) vise à réduire la charge financière des assurés souffrant d4une maladie longue et coûteuse. Introduit dès 1945 au titre de quatre maladies (cancer, tuberculose, poliomyélite, maladie mentale), il concerne aujourd’hui 32 _groupes de pathologies. En 2009, les personnes en ALD représentent 15 % des assurés du régime général, soit 8,6 _millions de personnes. Leurs dépenses s’élèvent à 60 % du total des dépenses remboursées et croissent à un rythme annuel de 4,9 % de 2005 à 2010. Un dispositif de ce type peut-il prendre en charge de façon satisfaisante l’ensemble des problèmes d’accès financier aux services de santé ? Comment l’effet de l’ALD s’articule-t-il avec les autres dispositifs jouant sur les restes à charge (Complémentaire privée, Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C))_ ? A partir des données appariées de l’Enquête santé et protection sociale de l’Irdes et de l’Echantillon permanent des assurés sociaux (Epas) des régimes d’assurance maladie, l’impact des ALD sur les inégalités de recours aux soins ambulatoires est étudié sur la période 1998-2008. Plus âgées que le reste de la population, les personnes en ALD sont aussi plus défavorisées et leurs restes à charge plus élevés. Le niveau d’inégalité de consommation de soins ambulatoires au sein de la population en ALD, en faveur des plus riches de 1998 à 2000, devient non significatif à partir de 2002 alors qu’il demeure significatif dans le reste de la population. Au total, le dispositif des ALD améliore l’accès aux soins ambulatoires des personnes qui en bénéficient et ainsi contribue à réduire le niveau d’inégalités constaté dans l’ensemble de la population. Il existe également une forme de complémentarité entre CMU-C et ALD. Néanmoins, les inégalités de recours aux spécialistes, en faveur des plus riches, perdurent tant pour les personnes en ALD que les autres. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes2013/Qes183.pdf LA - FRE N1 - QES 183 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 104482 T1 - Fragilité et prévention de la perte d'autonomie. Une approche en économie de la santé. A1 - SIRVEN N. PY - 2013/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 184 EP - 1-6 KW - DEPENDANCE KW - VIEILLISSEMENT KW - AUTONOMIE KW - CONCEPT KW - VULNERABILITE KW - PERSONNE AGEE KW - PROTECTION SOCIALE KW - FRANCE KW - ECONOMIE SANTE KW - SYSTEME SOINS KW - EUROPE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE AB - Dans un contexte global de vieillissement de la population, une meilleure connaissance des mécanismes conduisant à la perte d'autonomie constitue un objectif majeur, notamment pour mettre en oeuvre des politiques de prévention efficaces. Le concept de « fragilité », élaboré initialement en géronto-gériatrie et désignant un état précurseur de la dépendance fonctionnelle, apparaît à ce titre comme un outil intéressant. Si plusieurs approches coexistent, le modèle de Fried, reposant sur cinq critères d'ordre physiologique - fatigue, diminution de l'appétit, faiblesse musculaire, ralentissement de la vitesse de marche, sédentarité - semble le plus opérationnel pour mesurer la fragilité et cibler des populations suffisamment en amont de la dépendance. En économie de la santé, l'approche retenue ici de la perte d'autonomie s'intéresse particulièrement aux causes et conséquences économiques et sociales du processus de fragilisation des personnes âgées, et aborde des enjeux tant en termes de protection sociale que d'efficacité du système de soins. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes2013/Qes184.pdf LA - FRE N1 - QES 184 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 104591 T1 - La prise en charge du suivi bucco-dentaire des personnes diabétiques est-ellle adaptée ? Exploitation de l'enquête ESPS 2008. A1 - ROCHEREAU T. A1 - AZOGUI-LEVY S. PY - 2013/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 185 EP - 1-6 KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - PRISE CHARGE KW - DIABETE KW - PREVALENCE KW - SOINS BUCCODENTAIRES KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SEXE KW - AGE KW - ACCES SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - ETAT SANTE KW - ENQUETE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - REVENU KW - SANTE BUCCODENTAIRE KW - SOINS DENTAIRES KW - RECOURS SOINS KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - PCS KW - MALADIE LONGUE DUREE KW - CMU KW - OBESITE AB - Le diabète est une pathologie caractérisée par une hyperglycémie chronique résultant d'une déficience de sécrétion d'insuline. Non équilibré, il peut engendrer des complications sévères. La maladie parodontale constitue une des complications du diabète non équilibré. Cette affection bactérienne détruit les tissus qui supportent les dents et provoque leur perte. Or, la prévention des affections dentaires peut avoir un effet bénéfique sur l'équilibre du diabète et la qualité de vie des personnes atteintes. À partir des données de l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) 2008, représentative en population générale, nous décrivons les caractéristiques socio-économiques des personnes diabétiques et nous interrogeons sur leurs accès et recours au dentiste. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes2013/Qes185.pdf LA - FRE N1 - QES 185 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 114007 T1 - Activité, productivité et qualité des soins des hôpitaux avant et après la T2A. A1 - BONASTRE J. A1 - JOURNEAU F. A1 - NESTRIGUE C. A1 - OR Z. PY - 2013/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 186 EP - 8p. KW - SEJOUR KW - PRODUCTIVITE KW - TARIFICATION HOSPITALIERE KW - ENTREE KW - EVOLUTION KW - T2A KW - REHOSPITALISATION KW - QUALITE SOINS KW - HOPITAL KW - FRANCE KW - MORTALITE KW - HOSPITALISATION KW - SECTEUR PRIVE KW - REFORME HOSPITALIERE AB - Introduite en 2004-2005, la tarification à l'activité (T2A) permet de financer l'activité de court séjour des hôpitaux publics et privés afin d'améliorer l'efficience des établissements de santé et du secteur hospitalier. Pour autant, le suivi de l'impact de la T2A sur l'évolution de l'activité, de la productivité hospitalière et de la qualité des soins restait partiel à ce jour. Cette étude fournit de nouvelles données et analyses quantitatives permettant de répondre à différentes questions : la mise en place de la T2A a-t-elle permis d'accroître la productivité ? La structure de la production a-t-elle été modifiée ? Comment la qualité des soins a-t-elle évolué ? UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes2013/Qes186.pdf LA - FRE N1 - QES 186 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 114675 T1 - La diffusion des nouveaux antidiabétiques : une comparaison internationale. A1 - PICHETTI S. A1 - SERMET C. A1 - VAN DER ERF S. PY - 2013/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 187 EP - 1-8 KW - DIABETE KW - DIFFUSION INNOVATION KW - PRIX KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - INNOVATION MEDICALE KW - REGULATION KW - REMBOURSEMENT KW - ETUDE COMPAREE KW - FRANCE KW - MEDICAMENT KW - AUSTRALIE KW - RECOMMANDATION KW - ROYAUME UNI KW - ALLEMAGNE AB - La régulation de l'entrée de l'innovation pharmaceutique représente un enjeu d'importance en France, où la structure de consommation se distingue par la large place laissée aux médicaments les plus récents qui sont aussi souvent les plus chers. Les antidiabétiques qui représentent à la fois un enjeu de santé publique et un enjeu financier pour l'Assurance maladie n'échappent pas à cette règle. En effet l'analyse des données de consommation de cette classe montre encore la propension de la France à utiliser les molécules les plus récentes et onéreuses : en 2011, les gliptines représentaient 8,2 % des antidiabétiques oraux consommés en France contre 6,2 % en Allemagne, 5,8 % au Royaume-Uni et seulement 4 % en Australie. Du point de vue des processus d'introduction et de diffusion de l'innovation, cette étude met en évidence une ligne de partage entre les pays qui pratiquent systématiquement l'évaluation économique comme l'Australie et le Royaume-Uni, et l'Allemagne qui l'utilise de façon plus occasionnelle ou la France depuis peu. Ces évaluations économiques peuvent impacter les conditions de prise en charge des médicaments à l'image du remboursement conditionnel des gliptines en Australie. Elles influencent également les recommandations à destination des professionnels de santé. Les recommandations professionnelles en Australie et au Royaume-Uni et les toutes nouvelles recommandations françaises hiérarchisent ainsi les traitements contre le diabète selon leur efficience. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes2013/Qes187.pdf LA - FRE N1 - QES 187 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 115024 T1 - Comment expliquer la faible disposition des individus à se couvrir face au risque dépendance ? Une revue de la littérature. A1 - FONTAINE R. A1 - ZERRAR N. PY - 2013/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 188 EP - 8p. KW - DEPENDANCE KW - FINANCEMENT KW - REVUE DE LITTERATURE KW - PRESTATION AUTONOMIE KW - PROTECTION SOCIALE KW - PERSONNE AGEE KW - FRANCE KW - MUTUELLE KW - ASSURANCE PRIVEE KW - PRISE CHARGE KW - RISQUE AB - Le financement de la prise en charge des personnes âgées dépendantes s'organise en France autour de trois acteurs : la famille, l'Etat et le marché. Face aux possibles difficultés à mobiliser davantage les solidarités publiques et familiales pour répondre à l'augmentation attendue des besoins de prise en charge, se pose la question du rôle que pourrait jouer à l'avenir le marché de l'assurance dépendance. Paradoxalement, malgré des restes à charge induits par la consommation de soins de longue durée pouvant atteindre au total jusqu'à plusieurs dizaines de milliers d'euros, la majorité des individus ne dispose pas de couverture assurantielle. Cette revue de la littérature propose une synthèse des différents freins à la souscription volontaire d'une assurance dépendance. Les premiers renvoient au manque d'attractivité de l'offre d'assurance qui propose des garanties partielles à un prix relativement élevé. Les seconds renvoient directement aux caractéristiques de la demande d'assurance et à la manière dont les individus appréhendent le risque dépendance. S'appuyer sur la responsabilité individuelle pour anticiper et couvrir les restes à charge induits par la consommation de soins de longue durée apparaît peu souhaitable au regard des caractéristiques du risque dépendance et de la demande d'assurance. Une analyse empirique plus précise de la perception du risque dépendance et des comportements de couverture dans le contexte français permettra d'éclairer l'opportunité d'instaurer une assurance obligatoire, ainsi que ses modalités. UR - http://www.irdes.fr/Publications/Qes2013/Qes188.pdf LA - FRE N1 - QES 188 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 115740 T1 - L’impact du regroupement pluriprofessionnel sur l’offre de soins. Objectifs et méthode d’une évaluation des maisons, pôles et centres de santé dans le cadre de l’expérimentation des nouveaux modes de rémunération. A1 - AFRITE A. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - DANIEL F. A1 - MOUSQUES J. PY - 2013/07-08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 189 EP - 1-6 KW - OFFRE SOINS KW - DISPARITE REGIONALE KW - ORGANISATION SOINS KW - FRANCE KW - EVALUATION KW - FRANCE REGION KW - MEDECINE GROUPE KW - MAISON SANTE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - CENTRE SANTE KW - METHODE AB - La pratique en groupe monodisciplinaire des médecins généralistes, attractive pour les jeunes, est désormais majoritaire. Depuis une dizaine d’années, les pouvoirs publics encouragent le regroupement pluriprofessionnel en soins de premiers recours, principalement en direction des maisons, pôles et centres de santé. Dans ce cadre, les expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR) à destination de ces structures ont été mises en œuvre en 2010. Il s’agit de financer l’amélioration de l’organisation et de la coordination des soins, de proposer de nouveaux services aux patients et de développer la coopération interprofessionnelle. À partir de l’observation des sites recensés dans l’Observatoire des recompositions de l’offre de soins ou participant aux ENMR, cet article présente les objectifs et la méthode générale d’une évaluation de ces formes de regroupement, dont la connaissance reste encore parcellaire. Deux questions principales sont posées : l’exercice collectif interprofessionnel permet-il de maintenir une offre de soins dans les zones moins bien dotées ? Est-il plus performant en termes d’activité et de productivité, de consommation et de qualité des soins ? Premier volet de cadrage méthodologique, ce Questions d’économie de la santé inaugure une série de publications de résultats. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/189-l-impact-du-regroupement-pluriprofessionnel-sur-l-offre-de-soins.pdf LA - FRE N1 - QES 189 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 115741 T1 - Répartition géographique des maisons et pôles de santé en France et impact sur la densité des médecins généralistes libéraux. Deuxième volet de l’évaluation des maisons, pôles et centres de santé dans le cadre des expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR). A1 - CHEVILLARD G. A1 - MOUSQUES J. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - BOURGUEIL Y. PY - 2013/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 190 EP - 1-8 KW - CENTRE SANTE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - DENSITE MEDICALE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - MAISON SANTE KW - MEDECINE GROUPE KW - FRANCE REGION KW - FRANCE KW - MEDECINE LIBERALE KW - DEMOGRAPHIE MEDICALE KW - ORGANISATION SOINS KW - DISPARITE REGIONALE KW - OFFRE SOINS KW - GEOGRAPHIE SANTE AB - Les maisons de santé sont-elles implantées dans des espaces où l’offre de soins est fragile et les besoins importants ? Le développement de ces structures a-t-il eu un effet sur l’évolution de la densité de médecins généralistes ? Ce deuxième volet de l’évaluation des sites regroupés pluriprofessionnels participant aux expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR) traite ces deux questions concernant les maisons de santé recensées par l’Observatoire des recompositions de l’offre de soins. Il s’appuie sur deux typologies caractérisant les situations socio-économiques et sanitaires des espaces français, l’une sur des espaces à dominante rurale, l’autre sur des espaces à dominante urbaine. À partir des classes de bassins de vie et de pseudo-cantons ainsi définies, les densités de médecins généralistes y exerçant sont comparées sur deux périodes consécutives 2004-2008 et 2008-2011, selon que ces espaces abritent ou non une maison de santé. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/190-repartition-geographique-des-maisons-et-poles-de-sante-en-france-et-impact-sur-la-densite-des-medecins-generalistes-liberaux.pdf LA - FRE N1 - QES 190 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 116353 T1 - La prise en charge de la dépression dans les établissements de santé. A1 - COLDEFY M. A1 - NESTRIGUE C. PY - 2013/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 191 EP - 1-6 KW - PRISE CHARGE KW - SANTE MENTALE KW - HOPITAL KW - FRANCE KW - PSYCHIATRIE KW - REHOSPITALISATION KW - RECOURS SOINS KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MEDICAMENT PSYCHOTROPE KW - SUIVI MALADE KW - ETAT DEPRESSIF AB - Les pathologies psychiatriques et les psychotropes représentent 22,6 milliards de dépenses, soit 16 % des dépenses totales de santé en 2011 (Cnamts, 2013). La dépression est l’une des maladies psychiques les plus répandues en France, 3 millions de personnes en seraient affectées (Inpes, 2007). C’est le médecin généraliste auquel recourent le plus les personnes atteintes de dépression (21 %), devant les psychiatres (13 %) et psychologues libéraux (7 %). Et même si le recours aux établissements de santé pour dépression est moindre (10 % de personnes consultant - Inpes, 2007), la dépression constitue le premier motif de recours aux soins des établissements ayant une autorisation d’activité en psychiatrie. Parmi les 1,5 million d’adultes suivis en psychiatrie en 2011 dans les établissements de santé français, près d’un sur cinq l’est pour dépression. Si la prise en charge de ces patients restait peu connue, la mise en place en 2007 du Recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P), utilisé ici, permet de pallier ce manque et d’apporter un premier éclairage national sur le sujet. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/191-la-prise-en-charge-de-la-depression-dans-les-etablissements-de-sante.pdf LA - FRE N1 - QES 191 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 117024 T1 - Les jeunes et l’alcool : évolution des comportements, facteurs de risque et éléments protecteurs. A1 - COM-RUELLE L. A1 - LE GUEN N. PY - 2013/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 192 EP - 1-8 KW - COMPORTEMENT PREJUDICIABLE SANTE KW - PCS KW - EVOLUTION KW - JEUNE KW - ETUDE COMPAREE KW - EUROPE KW - FRANCE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - ALCOOLISME KW - ETAT SANTE KW - CONSOMMATION ALCOOL KW - FACTEUR RISQUE KW - AGE KW - SEXE AB - La consommation et les comportements des jeunes à l’égard de l’alcool sont explorés ici à partir de la dernière enquête Ireb (2007). L’élargissement de son champ aux jeunes de 21 à 24 ans, et non plus seulement aux 13-20 ans, permet de mieux appréhender les changements à l’œuvre en cette période charnière du passage de l’adolescence à l’âge adulte, qui tend à s’allonger. D’autres enquêtes ont été mobilisées, dont deux européennes, HBSC et ESPAD, ainsi que deux françaises, Escapad et le baromètre santé de l’Inpes qui fournissent des données jusqu’en 2011. Les modes de consommation d’alcool des jeunes de 13 à 24 ans sont abordés en termes de fréquence, de quantité bue, d’ivresse et de précocité et en distinguant les sexes. Ensuite, les facteurs associés aux différents modes de consommation et, en particulier, celle à risque d’abus et de dépendance, sont étudiés à partir des caractéristiques individuelles et socio-économiques des jeunes, de l’influence de l’entourage (parents, amis), du contexte de la consommation (lors de fêtes, en plein air...) et de la pratique sportive. Enfin, ces résultats sont observés en évolution depuis le début des années 2000. L’ensemble des études s’accorde sur une consommation d’alcool en baisse des jeunes, comme leurs aînés, et qui reste dans la moyenne européenne. En revanche, les études pointent une augmentation des ivresses ou consommations ponctuelles importantes et la diminution de l’écart de consommation entre garçons et filles, ces dernières buvant plus qu’auparavant. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/192-les-jeunes-et-l-alcool-evolution-des-comportements-facteurs-de-risque-et-elements-protecteurs.pdf LA - FRE N1 - QES 192 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 117843 T1 - L'hospitalisation sans consentement en psychiatrie en 2010 : première exploitation du Rim-P et état des lieux avant la réforme du 5 juillet 2011. A1 - COLDEFY M. A1 - NESTRIGUE C. PY - 2013/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 193 EP - 1-8 KW - REFORME KW - SANTE MENTALE KW - HOPITAL KW - FRANCE KW - BILAN KW - PSYCHIATRIE KW - HOSPITALISATION DEMANDE TIERS KW - MOTIF HOSPITALISATION KW - PRISE EN CHARGE KW - HOSPITALISATION D'OFFICE KW - HOSPITALISATION PSYCHIATRIQUE KW - REHOSPITALISATION KW - RECOURS SOINS KW - SEJOUR KW - CONTINUITE SOINS KW - CONSENTEMENT SOINS AB - Ce premier état des lieux de l’hospitalisation sans consentement, s’appuyant sur les données récemment disponibles du Recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P), a plusieurs objectifs : réaliser une photographie des personnes hospitalisées sans leur consentement en psychiatrie et de la diversité de leurs prises en charge et trajectoires de soins en 2010. Il s’agit à terme de suivre les effets de la réforme engendrée par la loi du 5 juillet 2011, relative aux droits et à la protection des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques. Cette loi, modifiée en septembre 2013, vise à faire évoluer l’exercice des soins sous contrainte en psychiatrie : l’hospitalisation à temps plein n’y est plus la seule modalité de prise en charge et l’intervention d’un juge des libertés et de la détention est désormais prévue dans ce cadre. Que recouvre la notion de contrainte aux soins ? Combien et qui sont les patients hospitalisés sans leur consentement en psychiatrie en France en 2010 ? Sous quel mode de prise en charge, dans quel type d’établissements, pour quelle durée et pour quelles pathologies le sont-ils ? Telles sont les principales questions auxquelles ce premier éclairage répond. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/193-l-hospitalisation-sans-consentement-en-psychiatrie-en-2010.pdf LA - FRE N1 - QES 193 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 118173 T1 - Vers un système d'information sur le coût des soins, les remboursements des couvertures obligatoire et complémentaire, et les restes à charge réels des ménages. Bilan et perspectives du projet Monaco. A1 - DOURGNON P. A1 - EVRARD I. A1 - GUILLAUME S. PY - 2014/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 194 EP - 1-6 KW - COUT SANTE KW - OPTIQUE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - BILAN KW - REMBOURSEMENT KW - FRANCE KW - DEPENSE SANTE KW - FINANCEMENT SOINS KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE AB - Le projet Monaco (Méthodes, outils et normes pour la mise en commun des données des assurances complémentaire et obligatoire) représente une première étape visant à mettre en place un système d’information qui permette d’améliorer la connaissance des restes à charge des assurés après remboursements par l’Assurance maladie obligatoire (AMO) et l’Assurance maladie complémentaire (AMC). Il s’agit d’un test sur la possibilité technique d’associer des données individuelles issues de l’Assurance maladie et des organismes de couverture complémentaire s’appuyant sur le dispositif de l’Enquête santé et protection sociale (ESPS). Monaco rassemble les principales caisses d’assurance maladie et dix organismes de couverture complémentaire sous l’égide de l’Institut des données de santé (IDS). Après avoir décrit la méthodologie de cet appariement, nous présentons un premier bilan technique et les perspectives de recherche qui pourraient s’ouvrir grâce à ce nouvel outil. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/194-vers-un-systeme-d-information-sur-le-cout-des-soins-les-remboursements-des-couvertures-obligatoire-et-complementaire-et-les-restes-a-charge-reels-des-menages.pdf LA - FRE N1 - QES 194 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 118532 T1 - Comment expliquer le non recours à l'Aide à l'acquisition d'une complémentaire santé ? Les résultats d'une enquête auprès des bénéficiaires potentiels à Lille en 2009. A1 - GUTHMULLER S. A1 - JUSOT F. A1 - RENAUD T. A1 - WITTWER J. PY - 2014/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 195 EP - 1-8 KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - ACCES SOINS KW - ETAT SANTE KW - INEGALITE SOCIALE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - BENEFICIAIRE KW - EVALUATION KW - REVENU KW - LILLE KW - CMUC KW - INEGALITE DEVANT SOINS AB - L’Aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) est un dispositif, sous la forme d’une aide financière, mis en place en 2005 pour favoriser l’accès aux soins des personnes ayant un revenu juste au-dessus du plafond de l’éligibilité à la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Malgré sa montée en charge, le non-recours à l’ACS est important, seules 22 % des personnes éligibles auraient fait valoir leur droit en 2011 (Fonds CMU, 2012). Comprendre les raisons du non-recours apparaît, dans ce contexte, essentiel pour améliorer l’efficacité du dispositif et permettre aux personnes aux revenus modestes d’accéder à une complémentaire santé. Suite à une expérimentation sociale, une enquête a été réalisée en 2009 à Lille auprès de personnes potentiellement éligibles à l’ACS afin de mieux connaître leurs caractéristiques et leurs motivations ou blocages à recourir au dispositif. Les résultats de cette enquête montrent que la population identifiée comme éligible à l’ACS à Lille est confrontée à des difficultés économiques et sociales et fait face à des besoins de soins importants. Le taux de recours à l’ACS est néanmoins faible puisque seules 18 % des personnes ont entrepris des démarches pour l’obtenir. Les raisons les plus souvent invoquées pour expliquer ce non-recours sont : penser ne pas être éligible, le manque d’information, la complexité des démarches et, pour les personnes non couvertes, le prix de la complémentaire, même après déduction du chèque santé. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/195-comment-expliquer-le-non-recours-a-l-aide-a-l-acquisition-d-une-complementaire-sante.pdf LA - FRE N1 - QES 195 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 118642 T1 - Le rapprochement de données de médecine générale et de remboursement de l’Assurance maladie : étude de faisabilité et premiers résultats. A1 - BOURGUEIL Y. A1 - PERLBARG J. PY - 2014/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 196 EP - 1-6 KW - MALADIE LONGUE DUREE KW - RECOURS SOINS KW - MALADIE CHRONIQUE KW - RESULTAT KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - HYPERTENSION ARTERIELLE KW - EPAS KW - APPARIEMENT KW - ETUDE FAISABILITE KW - MEDECINE GENERALE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - FRANCE KW - SYSTEME INFORMATION KW - DIABETE KW - PRESCRIPTION AB - Les travaux présentés ici avaient pour but de tester la faisabilité et de valider l’intérêt du rapprochement de données médicales avec des données de remboursement de l’Assurance maladie. Ce chaînage de données individuelles s’inscrit dans la constitution, à terme, d’un système d’information visant à développer la recherche sur les services de santé. Un tel système d’information permettrait, à partir d’un échantillon représentatif des médecins généralistes et des patients, de mesurer la morbidité traitée en soins primaires et d’analyser les pratiques des médecins généralistes ainsi que les parcours de soins des patients afin d’améliorer l’efficacité et l’efficience du système de soins. La première étape du test a consisté en la vérification technique de cette faisabilité. La seconde a permis d’évaluer l’intérêt de l’enrichissement des données de l’Assurance maladie avec les données cliniques pour identifier les populations atteintes de maladies chroniques, en l’occurrence les patients diabétiques et les patients hypertendus (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/196-le-rapprochement-de-donnees-de-medecine-generale-et-de-remboursement-de-l-assurance-maladie.pdf LA - FRE N1 - QES 196 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 118930 T1 - L'accès aux soins dentaires, ophtalmologiques et gynécologiques des personnes en situation de handicap en France. Une exploitation de l'enquête Handicap-Santé Ménages. A1 - LENGAGNE P. A1 - PENNEAU A. A1 - PICHETTI A. A1 - SERMET C. PY - 2014/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 197 EP - 1-8 KW - INEGALITE SOCIALE KW - ACCES SOINS KW - FRANCE KW - GYNECOLOGIE KW - OPHTALMOLOGIE KW - PERSONNE HANDICAPEE KW - AAH KW - SOINS DENTAIRES KW - RECOURS SOINS KW - SOINS MEDICAUX KW - INEGALITE DEVANT SOINS AB - Peu d’études françaises ont jusqu’à présent analysé la question du recours aux soins des personnes en situation de handicap. Les enquêtes Handicap, Santé, Ménages (HSM) et Institutions (HSI) réalisées par la Drees et l’Insee en 2008-2009 ont en partie comblé le manque de données sur le handicap. A travers l’enquête HSM, trois soins médicaux courants – les soins dentaires, ophtalmologiques et gynécologiques – ont été explorés ici au sein d’une population âgée de 20 à 59 ans. L’analyse repose sur deux indicateurs définissant le handicap : les limitations fonctionnelles (limitations motrices, cognitives, visuelles ou auditives) et la reconnaissance administrative du handicap, mesurée par l’accès à des prestations, allocations, emplois ou droits spécifiques. Cette première étude met en évidence un moindre accès aux soins dentaires et gynécologiques des personnes en situation de handicap, quel que soit l’indicateur de handicap utilisé. En revanche, elle ne montre pas de problème d’accès aux soins ophtalmologiques. Ce différentiel d’accès peut s’expliquer par la situation sociale des personnes handicapées, qui appartiennent plus souvent à des milieux sociaux plus défavorisés. D’autres problèmes d’accessibilité physique aux structures ou aux transports peuvent également exister. Enfin, une concentration des inégalités d’accès aux soins courants est observée chez les personnes relevant de l’Allocation aux adultes handicapés (AAH). Ces dernières cumulent des revenus plus faibles que les allocataires des pensions et rentes d’invalidité et ne bénéficient pas de la prise en charge à 100 % de leurs soins (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/197-l-acces-aux-soins-dentaires-ophtalmologiques-et-gynecologiques-des-personnes-en-situation-de-handicap-en-france.pdf LA - FRE N1 - QES 197 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 119023 T1 - L'Enquête santé et protection sociale (ESPS) 2012. Premiers résultats. A1 - CELANT N. A1 - DOURGNON P. A1 - GUILLAUME S. A1 - PIERRE A. A1 - ROCHEREAU T. A1 - SERMET C. PY - 2014/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 198 EP - 6p. KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - RECOURS SOINS KW - ENTREPRISE KW - DON SANG KW - RESULTAT KW - MALADIE CHRONIQUE KW - CMUC KW - FRANCE KW - CONSOMMATION MEDICALE KW - PERSONNE AGEE KW - PROTECTION SOCIALE KW - ACCES SOINS KW - INEGALITE SOCIALE KW - ETAT SANTE KW - SEXE KW - AGE KW - CONDITION TRAVAIL KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE AB - L’enquête santé et protection sociale, menée par l’Irdes tous les deux ans, existe depuis 1988. En 2012, elle a interrogé plus de 8 000 ménages et 23 000 individus sur leur état de santé, leur accès à la complémentaire santé, leur recours ou renoncement aux soins et, à travers des modules spécifiques, sur la fragilité, l’assurance dépendance et les conditions de travail ainsi que sur la couverture vaccinale, les accidents de la vie quotidienne et le don de sang, notamment. Les spécificités de l’enquête comme sa périodicité courte, sa dimension longitudinale et son enrichissement avec des données de l’Assurance maladie, participent d’en faire un outil tant de suivi des politiques publiques que de recherche en sciences sociales. En 2014, l’enquête ESPS est d’ailleurs le support de l’enquête santé européenne EHIS (European Health Interview Survey). Les résultats de l’enquête 2012 présentés dans cette synthèse sont issus d’un rapport (Célant et al., 2014) dans lequel l’intégralité des données chiffrées est accessible en ligne sous forme de tableaux Excel. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/198-l-enquete-sante-et-protection-sociale-esps-2012-premiers-resultats.pdf LA - FRE N1 - QES 198 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 119223 T1 - Mesurer la fragilité des personnes âgées en population générale : une comparaison entre les enquêtes ESPS et SHARE. A1 - SIRVEN N. A1 - ROCHEREAU T. / coll. PY - 2014/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 199 EP - 1-8 KW - PREVALENCE KW - AGE KW - SEXE KW - DEMANDE SANTE KW - ETAT SANTE KW - INEGALITE SOCIALE KW - PERSONNE AGEE KW - REVENU KW - FRANCE KW - METHODOLOGIE KW - CAPITAL SOCIAL KW - AUTONOMIE KW - COMPORTEMENT PREJUDICIABLE SANTE AB - Le récent développement des travaux sur la fragilité des personnes âgées présente un potentiel de recherche important, permettant notamment une meilleure compréhension des mécanismes conduisant à la dépendance. Plusieurs travaux ont utilisé les données de l’enquête Survey of Health Ageing and Retirement in Europe (SHARE) pour identifier les déterminants individuels de la perte d’autonomie. En 2012, un questionnaire spécifique à la fragilité a été ajouté à l’Enquête santé et protection sociale (ESPS) de l’Irdes. Toutefois, pour des raisons de méthodologie propre à chaque enquête, les mesures de la fragilité ne sont pas identiques dans SHARE et dans ESPS. Une comparaison des indices de fragilité obtenus par les deux enquêtes apparaît donc opportune : en effet, la mesure de la fragilité peut-elle s’accommoder d’un certain degré de liberté dans le recueil de l’information, ou bien des mesures rigoureuses doivent-elles être réalisées de manière identique dans chaque enquête ? Cette comparaison met en évidence de légères différences dans la prévalence de la fragilité obtenue entre enquêtes utilisant des questions différentes (ESPS et SHARE), mais aussi au sein d’une même enquête (SHARE) avec des mesures dissemblables. En revanche, elle montre également une certaine homogénéité dans les déterminants de la fragilité. Les différentes enquêtes s’avèrent donc être des sources possibles pour la recherche sur la fragilité. A ce titre, la présence d’inégalités sociales de fragilité attestées dans SHARE comme dans ESPS est une piste de recherche à ne pas négliger. Enfin, ce premier travail confirme la capacité d’ESPS à contribuer à la recherche sur la fragilité (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/199-mesurer-la-fragilite-des-personnes-agees-en-population-generale-une-comparaison-entre-les-enquetes-esps-et-share.pdf LA - FRE N1 - QES 199 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 119532 T1 - Dynamiques professionnelles et formes de travail pluriprofessionnel dans les maisons et pôles de santé. Analyse qualitative dans le cadre des Expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR). A1 - FOURNIER C. A1 - FRATTINI M.O. A1 - NAIDITCH M. PY - 2014/07-08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 200 EP - 1-8 KW - CENTRE SANTE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - MEDECIN GENERALISTE KW - EXPERIMENTATION KW - MAISON SANTE KW - FRANCE KW - EVALUATION KW - REMUNERATION KW - ORGANISATION SOINS AB - Cette recherche de nature qualitative sur les dynamiques professionnelles, les formes de travail pluriprofessionnel et le rôle des Expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR) porte sur un échantillon de quatre maisons et pôles de santé (MSP) choisis parmi les 114 qui y participent. Cet article, qui s’appuie sur une analyse plus approfondie (Fournier et al., 2014), est le troisième d’une série. Le premier présentait les objectifs et la méthodologie générale de l’évaluation (Afrite et al., 2013). Le deuxième s’intéressait à la répartition géographique des maisons et pôles de santé et à son impact sur la densité des médecins généralistes (Chevillard et al., 2013 a et b). Cette recherche exploratoire poursuit trois objectifs : étudier les conditions d’émergence du travail pluriprofessionnel et la diversité des formes qu’il prend dans l’échantillon enquêté ; formuler des hypothèses concernant la nature des principaux facteurs influençant le regroupement et le travail pluriprofessionnel, en particulier, le rôle joué par les Expérimentations de nouveaux modes des rémunération (ENMR) ; enfin, alimenter le débat sur les éléments à prendre en compte dans l’optique d‘une généralisation (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/200-dynamiques-professionnelles-et-formes-de-travail-pluriprofessionnel-dans-les-maisons-et-poles-de-sante.pdf LA - FRE N1 - QES 200 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 119533 T1 - Index des 200 premiers numéros de Questions d'économie de la santé. Janvier 1998 - juillet-août 2014. PY - 2014/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - Hors série EP - 1-12 KW - IRDES KW - CHRONOLOGIE KW - REPERTOIRE AB - À l’occasion de la parution du numéro 200 de Questions d’économie de la santé, un regard porté sur l’intégralité de la collection, créée en 1998, révèle outre la diversité des thématiques traitées et les constantes dessinant le coeur des analyses produites par l’Irdes, l’évolution des travaux de l’Institut sur plus de quinze ans. Ces constantes résultent en partie de la production régulière de données à travers, notamment, l’Enquête santé et protection sociale (ESPS), réalisée par l’Irdes. Parmi les grands thèmes traités, notons : l’accès et le recours aux soins, la couverture complémentaire santé, les dépenses de santé, l’état de santé, la géographie de la santé, les inégalités de santé, l’organisation du système de santé, les pratiques médicales (coopération, regroupement…), les professionnels de santé, etc. Ces dernières années ont par ailleurs vu se développer des thématiques comme la dépendance et le vieillissement, les médicaments, les relations entre la santé et le travail, le renoncement aux soins, les soins primaires, la santé mentale… en écho aux préoccupations actuelles de la société. Ce numéro spécial, hors-série, propose ainsi les résumés en français et en anglais des dix derniers numéros parus de Questions d’économie de la santé ainsi que deux index : l’un chronologique et l’autre thématique sur l’intégralité de la collection (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/hs-index-des-200-premiers-numeros-de-questions-d-economie-de-la-sante.pdf LA - FRE N1 - QES Hors série SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 120198 T1 - Les formes du regroupement pluriprofessionnel en soins de premiers recours. Une typologie des maisons, pôles et centres de santé participant aux Expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR). A1 - AFRITE A. A1 - MOUSQUES J. PY - 2014/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 201 EP - 1-8 KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - CENTRE SANTE KW - PARTENARIAT KW - MEDECIN GENERALISTE KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - MAISON SANTE KW - TRAVAIL EQUIPE KW - MEDECINE GROUPE KW - PERFORMANCE KW - ORGANISATION SOINS KW - PRATIQUE MEDICALE KW - PROFESSION SANTE KW - OFFRE SOINS KW - MILIEU RURAL KW - FRANCE KW - MEDECINE LIBERALE AB - Quelles sont les caractéristiques de taille, de ressources humaines, d’équipement et d’informatisation des maisons, pôles et centres de santé participant aux Expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR) ? Leurs modalités d’organisation et de fonctionnement en matière d’offre de soins, de coordination et de coopération pluriprofessionnelles ? Ce quatrième volet de l’évaluation des sites regroupés pluriprofessionnels participant aux ENMR propose une analyse de leurs caractéristiques structurelles, organisationnelles et fonctionnelles, à partir d’une enquête réalisée auprès de 147 sites sur la période 2008-2012. Les sites ont été regroupés à partir d’analyses factorielles et de classifications aboutissant à cinq classes : deux pour les centres de santé, regroupant des professionnels salariés, et trois pour les maisons ou pôles de santé, regroupant des professionnels libéraux. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/201-les-formes-du-regroupement-pluriprofessionnel-en-soins-de-premiers-recours.pdf LA - FRE N1 - QES 201 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 120199 T1 - L’hospitalisation au long cours en psychiatrie : analyse et déterminants de la variabilité territoriale. A1 - COLDEFY M. A1 - NESTRIGUE C. PY - 2014/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 202 EP - 1-8 KW - HOPITAL KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - OFFRE SOINS KW - AGE KW - DISPARITE REGIONALE KW - ORGANISATION SOINS KW - SANTE MENTALE KW - HOSPITALISATION PSYCHIATRIQUE KW - TERRITOIRE DE SANTE KW - LONG SEJOUR KW - SEJOUR KW - RECOURS SOINS KW - DIAGNOSTIC AB - Les hospitalisations au long cours en psychiatrie – d’un an ou plus, en continu ou non, et associées à une présence en hospitalisation l’année précédente – ont concerné près de 12 700 patients en 2011. Si ce poids est faible dans la file active – 0,8 % des patients pris en charge en établissements de santé –, il représente en revanche un quart des journées d’hospitalisation et un quart des lits. Quand une indication thérapeutique ne l’impose pas et dans un contexte tant de réduction des capacités d’hospitalisation que de durée moyenne de séjour et de développement des soins ambulatoires en psychiatrie, le maintien prolongé à l’hôpital interroge. A partir du Recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P) et de nombreuses bases de données médico-administratives, cette étude vise à répondre à plusieurs questions : quelles sont les caractéristiques des patients hospitalisés au long cours en psychiatrie ? Comment expliquer la variabilité territoriale du recours à ce type d’hospitalisation ? Quel est le rôle joué par l’organisation de l’offre de soins, de l’offre médicosociale et du contexte socio-économique dans ces disparités ? UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/202-l-hospitalisation-au-long-cours-en-psychiatrie-analyse-et-determinants-de-la-variabilite-territoriale.pdf LA - FRE N1 - Qes 202 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 120200 T1 - Les migrations internationales de médecins : impacts et implications politiques. A1 - MOULLAN Y. A1 - BOURGUEIL Y. PY - 2014/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 203 EP - 1-8 KW - ROYAUME UNI KW - DENSITE MEDICALE KW - IMPACT KW - CANADA KW - UNION EUROPEENNE KW - FLUX MIGRATOIRE KW - ECHANGE PRATIQUE PROFESSIONNELLE KW - ETATS UNIS KW - PROFESSION SANTE KW - ETAT SANTE KW - COOPERATION KW - MIGRATION KW - FRANCE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - ETUDE COMPAREE AB - Si la migration internationale des médecins a fait l’objet de débats autour de la « fuite des cerveaux », peu d’études ont abordé ce sujet dans sa globalité, du fait de l’absence de données statistiques suffisantes. Une base de données originale s’appuyant sur le lieu de formation des médecins – sur la période 1991-2004 –, a permis de dresser un panorama des flux migratoires de médecins, d’en étudier les impacts et d’en tirer des implications de politiques économiques. Les pays d’Asie sont ceux qui envoient le plus de médecins à l’étranger (Inde, Philippines) suivis du Canada et du Royaume-Uni, la France n’arrivant qu’en 25e position. L’Afrique subsaharienne a la densité médicale la plus faible au monde et connaît un taux d’émigration relativement élevé, de 19 % en moyenne en 2004. 60 % des médecins étrangers sont établis aux Etats-Unis en 2004, ce pays accueillant le plus de médecins au monde, et 20 % au Royaume-Uni. L’Australie, le Canada et l’Allemagne en accueillent chacun 3 %, la Belgique 2 % et la France 1,34 %. Quels sont les effets de ces migrations sur les pays de départ, tant du point de vue économique que sur celui des indicateurs de santé ? Quels sont les leviers d’action possibles et les politiques publiques envisageables pour faire face à l’émigration ? Quelle coopération internationale en matière de mobilité internationale des professionnels de santé ? Quels effets sur les politiques de régulation des professions de santé dans les pays d’accueil ? UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/203-les-migrations-internationales-de-medecins-impacts-et-implications-politiques.pdf LA - FRE N1 - Qes 203 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 121359 T1 - La polymédication : définitions, mesures et enjeux. Revue de la littérature et tests de mesure. A1 - MONEGAT M. A1 - SERMET C. PY - 2014/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 204 EP - 1-8 KW - PERSONNE AGEE KW - MEDICAMENT KW - PRESCRIPTION KW - POLYPATHOLOGIE KW - POLYCONSOMMATION KW - REVUE DE LITTERATURE KW - PHARMACOVIGILANCE KW - DEFINITION AB - La polymédication, définie par l’Organisation mondiale de la santé comme « l’administration de nombreux médicaments de façon simultanée ou par l’administration d’un nombre excessif de médicaments », est fréquente chez les personnes âgées. Celles-ci sont en effet souvent polypathologiques et atteintes de maladies chroniques. Mais si la polymédication peut être légitime, elle peut également être inappropriée et, dans tous les cas, comporter des risques d’effets indésirables ou des interactions médicamenteuses. Dans une société vieillissante comme la nôtre, la polymédication est un enjeu majeur de santé publique tant en termes de qualité que d’efficience des soins et de dépenses de santé. S'intéresser aux définitions et mesures de la polymédication s'avère ainsi nécessaire. A partir d’une revue de littérature, différentes définitions de la polymédication ont été inventoriées (polymédication simultanée, cumulative et continue) et sa mesure a été explorée selon divers seuils. Cinq outils de mesure de la polymédication, parmi les plus souvent utilisés selon la littérature, sont ensuite testés sur la base de données Disease Analyzer d’IMS-Health sur 69 324 patients et 687 médecins. L’objectif est de comparer la capacité des indicateurs à repérer la polymédication et d’évaluer la faisabilité technique de leur calcul. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/204-la-polymedication-definitions-mesures-et-enjeux.pdf LA - FRE N1 - Qes 204 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 122723 T1 - De l'hospitalisation aux soins sans consentement en psychiatrie : premiers résultats de la mise en place de la loi du 5 juillet 2011. A1 - COLDEFY M. A1 - TARTOUR T. A1 - NESTRIGUE C. / coll. PY - 2015/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 205 EP - 1-8 KW - DIAGNOSTIC KW - CONSENTEMENT SOINS KW - RECOURS SOINS KW - SEJOUR KW - TERRITOIRE DE SANTE KW - HOSPITALISATION PSYCHIATRIQUE KW - MOTIF HOSPITALISATION KW - HOSPITALISATION DEMANDE TIERS KW - OFFRE SOINS KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - PRISE CHARGE KW - DISPARITE REGIONALE KW - SANTE MENTALE KW - ORGANISATION SOINS KW - HOPITAL KW - PSYCHIATRIE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION AB - S’appuyant sur les données du Recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P), cette étude sur les soins sans consentement après la loi du 5 juillet 2011 fait suite à un premier état des lieux sur l’année 2010, précédant la loi (Coldefy, Nestrigue, 2013). Cette loi, modifiée en septembre 2013, vise à faire évoluer l’exercice des soins sous contrainte en psychiatrie : l’hospitalisation à temps plein n’y est plus la seule modalité de prise en charge, un nouveau mode légal de soins est introduit avec les soins en cas de péril imminent et l’intervention d’un juge des libertés et de la détention (JLD) est désormais prévue dans ce cadre. Cette étude présente des premiers résultats, l’année suivant la mise en place de la loi, son déploiement sur le territoire, et explore l’impact sur la prise en charge des patients. Elle se concentre essentiellement sur deux volets de la loi : les programmes de soins et les soins en cas de péril imminent. L’objectif est de décrire les modifications consécutives à la loi et de mesurer l’activité en psychiatrie en répondant à différentes questions : Comment caractériser l’évolution du recours à la contrainte ? Dans quelle mesure les établissements de santé recourent-ils aux nouvelles modalités de prise en charge proposées par la loi ? Quel est le contenu des programmes de soins ? Quels patients en bénéficient ? Cette réforme a-t-elle amélioré l’accès et la continuité des soins des personnes dont les troubles psychiques peuvent altérer temporairement la conscience du trouble ou du besoin de soins psychiatriques ? UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/205-de-l-hospitalisation-aux-soins-sans-consentement-en-psychiatrie.pdf LA - FRE N1 - Qes 205 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 122981 T1 - La variabilité de la prise en charge de la schizophrénie dans les établissements de santé en 2011. A1 - COLDEFY M. A1 - NESTRIGUE C. PY - 2015/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 206 EP - 1-8 KW - FRANCE KW - PSYCHIATRIE KW - HOPITAL PUBLIC KW - HOPITAL KW - HOPITAL PRIVE KW - SANTE MENTALE KW - OFFRE SOINS KW - HOSPITALISATION PSYCHIATRIQUE KW - REHOSPITALISATION KW - SEJOUR KW - RECOURS SOINS KW - PRISE CHARGE MEDICOSOCIALE KW - SCHIZOPHRENIE AB - La schizophrénie, trouble psychique sévère et invalidant, touche 1 à 2 % des adultes en France, soit environ 400 000 personnes (HAS, 2007). Ses caractéristiques en font non seulement une des pathologies psychiatriques les plus lourdes en termes de souffrance pour les personnes qui en sont atteintes et leur entourage mais aussi la plus coûteuse pour la société : apparition précoce, évolution souvent chronique, fréquence des hospitalisations, intensité des soins, taux élevé d’incapacité et maintien dans l’emploi difficile. A partir des données du Recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P), cette étude a pour but d’apporter des connaissances sur cette population et sa prise en charge au sein des établissements de santé français. Après une présentation de la patientèle suivie en établissement de santé, sont observées les différences de prises en charge entre établissements. Ces dernières sont d’autant plus variées que les phases de cette maladie complexe réclament une large gamme de modalités de prises en charge : depuis l’hospitalisation à temps plein aux différentes prises en charge à temps partiel et en ambulatoire. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/206-la-variabilite-de-la-prise-en-charge-de-la-schizophrenie-dans-les-etablissements-de-sante-en-2011.pdf LA - FRE N1 - Qes 206 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 123279 T1 - L’hébergement en institution favorise l’accès aux soins des personnes de moins de 60 ans en situation de handicap en France. Une exploitation de l’enquête Handicap-Santé Ménages et Institutions (2008-2009). A1 - PENNEAU A. A1 - PICHETTI S. A1 - SERMET C. PY - 2015/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 207 EP - 1-8 KW - SOINS DENTAIRES KW - DOMICILE KW - RECOURS SOINS KW - IMPACT KW - DEPISTAGE KW - GYNECOLOGIE KW - PERSONNE HANDICAPEE KW - OPHTALMOLOGIE KW - LIEU DE VIE KW - AGE KW - CANCER KW - VACCINATION KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - PREVENTION SANTE KW - ACCES SOINS KW - ETAT SANTE KW - HEBERGEMENT COLLECTIF KW - HANDICAP KW - FRANCE AB - L’accès aux soins des personnes en situation de handicap a jusqu’à maintenant surtout été étudié par rapport à celui des personnes sans handicap. La littérature montre que les problèmes d’accès physiques aux soins et la situation socio-économique plus défavorable des personnes handicapées sont parmi les principaux éléments d’explication de leur moindre recours aux soins. Par ailleurs, si l’accès aux soins des personnes en situation de handicap est bien documenté pour les personnes vivant à domicile, en revanche, il l’est moins pour celles résidant en institution. Les rares études comparant l’accès aux soins de ces deux populations se sont concentrées sur les soins dentaires montrant que la vie en institution semble augmenter la probabilité d’accéder à ces soins. Ce résultat sur les soins dentaires est-il généralisable aux autres soins ? L'enquête Handicap-Santé Ménages (HSM, 2008) et Institutions (HSI, 2009), utilisée ici, a permis de comparer le recours aux soins des personnes en situation de handicap résidant en ménages avec celui des personnes résidant en institution pour trois soins courants (les soins dentaires, ophtalmologiques et gynécologiques) et quatre actes de prévention et de dépistage (dépistage des cancers du sein, du col de l’utérus, colorectal et vaccination contre l’hépatite B). Elle permet ainsi d’apporter une réponse documentée à la question posée précédemment. Pour comparer ces deux populations, la définition du handicap retenue se fonde sur les restrictions d'activité pour la réalisation de soins personnels (Activities of Daily Living – ADL) ou de la vie domestique (Instrumental Activities of Daily Living – IADL) que les personnes ont déclarées. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/207-l-hebergement-en-institution-favorise-l-acces-aux-soins-des-personnes-de-moins-de-60-ans-en-situation-de-handicap-en-france.pdf LA - FRE N1 - Qes 207 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 123284 T1 - Les personnes en situation de handicap vivant à domicile ont un moindre accès aux soins de prévention que celles sans handicap. Une exploitation de l’enquête Handicap-Santé volet Ménages (2008). A1 - PENNEAU A. A1 - PICHETTI S. A1 - SERMET C. PY - 2015/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 208 EP - 1-8 KW - FRANCE KW - HANDICAP KW - ETAT SANTE KW - ACCES SOINS KW - PREVENTION SANTE KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - CANCER KW - AGE KW - LIEU DE VIE KW - PERSONNE HANDICAPEE KW - DEPISTAGE KW - IMPACT KW - RECOURS SOINS KW - DOMICILE AB - Avec une espérance de vie qui a progressé, les personnes en situation de handicap sont confrontées aux mêmes pathologies du vieillissement que le reste de la population. L’accès à la prévention et au dépistage doit ainsi permettre d’éviter une dégradation prématurée de leur état de santé. Or la littérature montre qu’elles rencontrent de nombreux obstacles pour accéder à la prévention et aux soins courants : une expression des besoins parfois difficile, une situation socio-économique plus défavorisée ayant pour conséquence un moindre recours aux soins, une accessibilité physique aux cabinets médicaux ou aux matériels de consultation inadaptée, une méconnaissance du handicap par le personnel soignant… Cette étude sur le recours aux soins et à la prévention des personnes en situation de handicap résidant à domicile explore avec les données de l’enquête Handicap-Santé Ménages (HSM), réalisée par la Drees et l’Insee en 2008, quatre actes de dépistage ou de prévention : les dépistages des cancers du col de l’utérus, du sein, du côlon et la vaccination contre l’hépatite B. L’objectif est d’évaluer les écarts de recours à ces actes selon la situation de ces personnes face au handicap. Deux indicateurs de handicap ont été retenus pour l’analyse, les limitations fonctionnelles (limitations motrices, cognitives, visuelles ou auditives) et la reconnaissance administrative du handicap. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/208-les-personnes-en-situation-de-handicap-vivant-a-domicile-ont-un-moindre-acces-aux-soins-de-prevention-que-celles-sans-handicap.pdf LA - FRE N1 - Qes 208 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 123876 T1 - Quels impacts attendre de la généralisation de la complémentaire santé d'entreprise sur la non-couverture en France ? Une simulation à partir de l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) 2012. A1 - JUSOT F. A1 - PIERRE A. PY - 2015/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 209 EP - 1-8 KW - CHOMEUR KW - CONTRAT TRAVAIL KW - SALARIE KW - PROFESSION INDEPENDANTE KW - AYANT DROIT KW - IMPACT KW - ENTREPRISE KW - PERSONNE RETRAITEE KW - SIMULATION KW - CMUC KW - GENERALISATION KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - PROTECTION SOCIALE KW - FRANCE KW - BENEFICIAIRE AB - En France, l’accès aux soins est très dépendant de la possession d’une complémentaire santé dont 5 % de la population ne bénéficient pas en 2012. Ainsi, l’accès pour tous à une complémentaire santé de qualité se trouve au cœur de la stratégie nationale de santé énoncée en 2013 par le gouvernement. Négociée dans le cadre de l’Accord national interprofessionnel (Ani) de janvier 2013, la première mesure consistera à généraliser la complémentaire santé d’entreprise – financée en partie par les employeurs – à l’ensemble des salariés du secteur privé au 1er janvier 2016 et à améliorer sa portabilité pour les chômeurs jusqu’à douze mois au plus après la rupture de leur contrat de travail. Il s’agit ici d’évaluer de façon ex ante les effets attendus du dispositif de l’Ani sur la non-couverture par une complémentaire santé et de discuter de ses conséquences en termes d’inégalités. A partir de l’Enquête santé et protection sociale (ESPS) 2012, l’impact de l’introduction de l’Ani sur la proportion d’individus qui resteraient non couverts par une complémentaire est simulé en population générale et, en tenant compte des potentielles dispenses d’adhésion dont certains peuvent bénéficier, au sein même des salariés du secteur privé. La non-couverture est étudiée selon plusieurs caractéristiques individuelles telles que l’état de santé, le statut socio-économique et les préférences à l’égard du temps et du risque. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/209-quels-impacts-attendre-de-la-generalisation-de-la-complementaire-sante-d-entreprise-sur-la-non-couverture-en-france.pdf LA - FRE N1 - Qes 209 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 124426 T1 - L'exercice regroupé pluriprofessionnel en maisons, pôles et centres de santé génère des gains en matière de productivité et de dépenses. Résultats de l'évaluation des sites participant à l'Expérimentation des nouveaux modes de rémunération (ENMR). A1 - MOUSQUES J. A1 - DANIEL F. PY - 2015/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 210 EP - 1-6 KW - FRANCE KW - MEDECINE LIBERALE KW - PROFESSION SANTE KW - PERFORMANCE KW - ORGANISATION SOINS KW - DEPENSE SANTE KW - MEDECINE GROUPE KW - MAISON SANTE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - MEDECIN GENERALISTE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - TEMPS TRAVAIL KW - CENTRE SANTE KW - PARTENARIAT KW - PRODUCTIVITE AB - Quels impacts l’exercice pluriprofessionnel a-t-il dans les maisons, pôles et centres de santé ayant participé aux Expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR) entre 2010 et 2014 ? Les médecins généralistes des sites ENMR sont-ils plus actifs et plus productifs que les autres ? La structure de leur activité est-elle similaire ? Leurs patients recourent-ils plus ou moins fréquemment aux différentes catégories de soins ambulatoires ? Leurs dépenses sont-elles moindres ou plus élevées ? Ces résultats sont-ils homogènes ou hétérogènes entre les différents types de sites participant aux ENMR ? Autant de questions qui sont explorées dans ce cinquième volet de l’évaluation des sites regroupés pluriprofessionnels ayant participé aux ENMR. Les analyses évaluatives quantitatives de mesure de l’impact du regroupement sur l’activité et les soins et services de santé sont effectuées à partir de designs quasi-expérimentaux. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/210-l-exercice-regroupe-pluriprofessionnel-en-maisons-poles-et-centres-de-sante-genere-des-gains-en-matiere-de-productivite-et-de-depenses.pdf LA - FRE N1 - QES 210 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 124427 T1 - L'impact de l'exercice regroupé pluriprofessionnel sur la qualité des pratiques des médecins généralistes. Résultats de l'évaluation des maisons, pôles et centres de santé participant à l'Expérimentation des nouveaux modes de rémunération (ENMR). A1 - MOUSQUES J. A1 - DANIEL F. PY - 2015/07-08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 211 EP - 1-6 KW - SUIVI MALADE KW - PARTENARIAT KW - CENTRE SANTE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - MEDECIN GENERALISTE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - INDICATEUR KW - MODE EXERCICE PROFESSIONNEL KW - MAISON SANTE KW - MEDECINE GROUPE KW - PERFORMANCE KW - ORGANISATION SOINS KW - PROFESSION SANTE KW - OFFRE SOINS KW - PRESCRIPTION KW - MEDECINE LIBERALE KW - MEDICAMENT KW - QUALITE SOINS KW - FRANCE KW - PRATIQUE MEDICALE AB - Quels impacts l’exercice pluriprofessionnel a-t-il dans les maisons, pôles et centres de santé ayant participé aux Expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR) entre 2010 et 2014 ? Les médecins généralistes des sites ENMR sont-ils plus actifs et plus productifs que les autres ? La structure de leur activité est-elle similaire ? Leurs patients recourent-ils plus ou moins fréquemment aux différentes catégories de soins ambulatoires ? Leurs dépenses sont-elles moindres ou plus élevées ? Ces résultats sont-ils homogènes ou hétérogènes entre les différents types de sites participant aux ENMR ? Autant de questions qui sont explorées dans ce cinquième volet de l’évaluation des sites regroupés pluriprofessionnels ayant participé aux ENMR. Les analyses évaluatives quantitatives de mesure de l’impact du regroupement sur l’activité et les soins et services de santé sont effectuées à partir de designs quasi-expérimentaux. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/211-l-impact-de-l-exercice-regroupe-pluriprofessionnel-sur-la-qualite-des-pratiques-des-medecins-generalistes.pdf LA - FRE N1 - QES 211 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 125717 T1 - Les conséquences d'une tétraplégie traumatique sur la mise en couple. A1 - ESPAGNACQ M. A1 - RAVAUD J.F. PY - 2015/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 212 EP - 1-4 KW - FRANCE KW - HANDICAP KW - ETAT SANTE KW - ENQUETE COHORTE KW - CELIBATAIRE KW - TETRAPLEGIE KW - IMPACT KW - ETAT MATRIMONIAL KW - HANDICAP PHYSIQUE KW - COUPLE AB - La compréhension des liens qui peuvent exister entre une déficience sévère, comme la tétraplégie, et le domaine conjugal est d’autant plus difficile que les données sur le sujet sont rares. Les enquêtes Tétrafigap, réalisées en 1995 et en 2006, permettent d’étudier l’évolution de la mise en couple, à moyen et long terme, en suivant sur plus de dix ans la même population de blessés médullaires tétraplégiques. L’objectif est, d’une part, de mesurer l’impact d’une déficience sévère sur la mise en couple et, d’autre part, de définir les éléments qui influencent la possibilité d’union. Ces traumatismes, souvent dus à des accidents de la voie publique ou de sport, concernent essentiellement une population jeune et masculine, environ 80 % d’hommes âgés d'une vingtaine d'années au moment de l’accident. Dans la cohorte Tétrafigap, plus de 60 % des enquêtés étaient célibataires au moment de l’accident et 50 % d’entre eux ont connu une union depuis. L'entrée en union après un tel traumatisme n’est donc pas un phénomène marginal. L’analyse des facteurs influençant la mise en couple a montré que les éléments socio-environnementaux ont une influence bien plus forte sur la probabilité de connaître une union que ceux portant sur l’autonomie ou la situation clinique (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/212-les-consequences-d-une-tetraplegie-traumatique-sur-la-mise-en-couple.pdf LA - FRE N1 - QES 212 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 126904 T1 - Mesurer la polymédication chez les personnes âgées : impact de la méthode sur la prévalence et les classes thérapeutiques. A1 - LE COSSEC C. A1 - SERMET C. A1 - PERRONNIN M. / coll. PY - 2015/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 213 EP - 1-8 KW - INDICATEUR KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - POLYCONSOMMATION KW - POLYPATHOLOGIE KW - PRESCRIPTION KW - AGE KW - PREVALENCE KW - PERSONNE AGEE KW - MEDICAMENT KW - FRANCE AB - L'augmentation de l’espérance de vie s’est accompagnée d’une augmentation des années de vie avec une, voire plusieurs maladies chroniques entraînant une accumulation des traitements médicamenteux, ce qui accroît les risques iatrogéniques. Ces dernières années, des politiques publiques visant à réduire la polymédication chez les personnes âgées ont été mises en place. Leur évaluation nécessite des indicateurs faciles à produire sur des bases de données concernant de grandes populations. Deux indicateurs sont étudiés ici : l’indicateur de polymédication « cumulative », qui prend en compte l’ensemble des médicaments administrés sur une période donnée, et l’indicateur de polymédication « continue » qui s’intéresse aux médicaments pris de façon prolongée et régulière. L’aspect novateur de ce travail est lié à la prise en compte des associations de molécules et des conditionnements trimestriels dans les calculs. La prévalence de la polymédication varie ainsi de 27 à 40 % selon l’indicateur, avec ou sans prise en compte des associations de molécules et des grands conditionnements. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/213-mesurer-la-polymedication-chez-les-personnes-agees.pdf LA - FRE N1 - Qes 213 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 126905 T1 - La satisfaction des personnes âgées en termes de prise en charge médicale et de coordination des soins : une approche qualitative exploratoire. A1 - GUILLAUME S. A1 - OR Z. PY - 2016/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 214 EP - 1-6 KW - FRANCE KW - PERSONNE AGEE KW - QUALITE SOINS KW - RELATION SOIGNANT SOIGNE KW - ORGANISATION SOINS KW - EHPAD KW - PRISE EN CHARGE KW - SOUTIEN DOMICILE KW - AIDE AUX AIDANTS KW - SATISFACTION KW - ENTRETIEN KW - PRISE CHARGE MEDICOSOCIALE AB - Cette enquête qualitative exploratoire vise à identifier les dimensions de la satisfaction des personnes âgées concernant leur prise en charge médicale et la coordination de leurs soins. Réalisée au printemps 2015 à partir d’entretiens semi-directifs, elle porte sur un échantillon de 18 personnes âgées de 72 à 90 ans, vivant à domicile ou en institution, ainsi que sur 4 aidants de patients atteints de pertes de facultés cognitives. Toutes les personnes interrogées, quel que soit leur type d’hébergement, y compris les aidants, s’accordent à dire que la dimension la plus importante dans la prise en charge concerne la qualité de la relation entretenue avec les professionnels de santé. Il semble y avoir une marge de manœuvre importante pour améliorer cette qualité relationnelle et la satisfaction des personnes avec des gestes simples. Les personnes enquêtées évoquent l’importance d’être bien informées sur leur prise en charge, d’avoir la possibilité de s’exprimer et l’importance des échanges ainsi que de la coordination entre les différents professionnels de santé impliqués dans leurs soins. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/214-la-satisfaction-des-personnes-agees-en-termes-de-prise-en-charge-medicale-et-de-coordination-des-soins.pdf LA - FRE N1 - Qes 214 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 127750 T1 - Vieillissement, fragilité et dépenses de santé. A1 - SIRVEN N. PY - 2016/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 216 EP - 1-6 KW - MALADIE CHRONIQUE KW - VIEILLISSEMENT KW - SOINS AMBULATOIRES KW - DEPENSE SANTE KW - ETAT SANTE KW - PERSONNE AGEE KW - FRANCE AB - Dans un contexte de vieillissement de la population et d’augmentation des dépenses de santé, la fragilité apparaît comme une notion intéressant tant les professionnels de santé que les politiques de régulation des conséquences du vieillissement. Elle est définie comme une diminution de la résistance de la personne face au stress qui augmente sa vulnérabilité et l’expose à un risque d’accidents, comme les chutes, et d'évolution vers la dépendance. Jusqu’à présent, une partie de l’augmentation des dépenses de santé était souvent attribuée à un effet mécanique de l’âge en l’absence de la prise en compte de la notion de fragilité dans les analyses multidimensionnelles. Cet effet ne masque-t-il pas des situations individuelles différentes ? La fragilité peut-elle révéler ces différences ? A partir des données de l’Enquête santé et protection sociale (ESPS) appariée aux données de l’Assurance maladie, nous testons ici l’hypothèse selon laquelle la fragilité est un des déterminants des dépenses de santé individuelles des personnes âgées. L’analyse montre ainsi qu’en 2012, le montant moyen des dépenses de santé ambulatoires des personnes âgées de 65 ans et plus augmente avec le niveau de fragilité (résumé d'auteur). UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/216-vieillissement-fragilite-et-depenses-de-sante.pdf LA - FRE N1 - Qes 216 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 127751 T1 - Restes à charge élevés : profils d’assurés et persistance dans le temps. A1 - FRANC C. A1 - PIERRE A. PY - 2016/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 217 EP - 1-6 KW - FRANCE KW - REMBOURSEMENT KW - REVENU KW - ETAT SANTE KW - SOINS HOSPITALIERS KW - DEPENSE SANTE KW - FINANCEMENT SOINS KW - ACCES SOINS KW - FACTEUR SOCIOECONOMIQUE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - SENIORS KW - SOINS AMBULATOIRES KW - MALADIE CHRONIQUE AB - En France, les restes à charge des assurés après remboursements de l’Assurance maladie obligatoire représentent en moyenne un quart de la dépense de santé. Ils peuvent cependant s’avérer très élevés pour certains individus et constituer une véritable barrière à l’accès aux soins, a fortiori s’ils se répètent dans le temps. A partir de l’Enquête santé et protection sociale (ESPS) appariée aux données de consommations de soins sont construits, à l’aide d’une typologie, les profils des 10 % d’individus qui supportent les restes à charge les plus élevés en 2010. Quatre profils sont identifiés en fonction des divers postes de soins consommés, puis décrits selon leurs caractéristiques socio-économiques et leur état de santé. Un premier profil concerne des patients principalement traités en ambulatoire pour des maladies chroniques ; un second regroupe les individus plutôt précaires et hospitalisés dans un établissement public ; un troisième concerne majoritairement des actifs consommant des soins dentaires et un quatrième profil rassemble plutôt des seniors non hospitalisés. Les résultats montrent enfin que les individus appartenant au premier profil ont le plus de risques de supporter des restes à charges élevés en 2012. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/217-restes-a-charge-eleves-profils-assures-et-persistance-dans-le-temps.pdf LA - FRE N1 - QES 217 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 128204 T1 - Restes à charge publics en ville et à l'hôpital : des taux d'effort inégalement répartis. A1 - PERRONNIN M. PY - 2016/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 218 EP - 1-8 KW - SOINS AMBULATOIRES KW - NIVEAU VIE KW - FORFAIT JOURNALIER KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - ACCES SOINS KW - FINANCEMENT SOINS KW - DEPENSE SANTE KW - SOINS HOSPITALIERS KW - REVENU KW - TICKET MODERATEUR KW - REMBOURSEMENT KW - FRANCE AB - Le système public d'Assurance maladie obligatoire français se caractérise par des restes à charge sur la plupart des soins qu'il couvre, soit près d'un quart de la Consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) en 2015 (Beffy et al., 2016). Ces restes à charge publics sont payés par une assurance maladie complémentaire privée ou par les ménages. Ils sont composés d'une superposition de participations financières introduites au fil du temps : tickets modérateurs, forfaits journaliers, participations forfaitaires, dépassements d'honoraires… Ces participations financières varient en fonction du type de soins consommés, peuvent être élevées et constituer un frein à l'accès aux soins des plus démunis. Dans cette étude, chaque participation financière est étudiée selon sa contribution aux inégalités de restes à charge en fonction du revenu et en distinguant soins de ville et soins hospitaliers de court séjour. Les participations financières à l'hôpital, ticket modérateur et forfait journalier, apparaissent les plus inéquitables. Elles sont en général prises en charge intégralement par les assurances complémentaires, mais 5 % de personnes restent non couvertes par une telle assurance et donc exposées à l'intégralité des restes à charge. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/218-restes-a-charge-publics-en-ville-et-a-l-hopital.pdf LA - FRE N1 - QES 218 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 128454 T1 - Recours aux soins ambulatoires et distances parcourues par les patients : des différences importantes selon l’accessibilité territoriale aux soins. A1 - COM-RUELLE L. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - PIERRE A. A1 - COLDEFY M. / coll. PY - 2016/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 219 EP - 8p. KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - METHODOLOGIE KW - MEDECINE LIBERALE KW - HOPITAL KW - SOINS HOSPITALIERS KW - ACCES SOINS KW - OFFRE SOINS KW - DEMANDE SANTE KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - TEMPS KW - DISTANCE KW - SOINS AMBULATOIRES KW - RECOURS SOINS KW - MEDECIN SPECIALISTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - MEDECIN GENERALISTE AB - En France, l'offre de soins médicaux se situe dans la moyenne de celle des pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) mais elle est inégalement répartie sur le territoire. Les professionnels de santé sont concentrés dans les zones urbaines, les métropoles et le long du littoral. Les inégalités d'offre de soins de ville sont très marquées lorsqu'elles sont mesurées par l'indicateur d'Accessibilité potentielle localisée (APL) qui estime, au niveau communal, l'adéquation entre offre et demande de soins. Menée à partir de l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) 2010 de l'Irdes appariée avec les données administratives de l'Assurance maladie, cette étude met en évidence des différences de recours aux soins ambulatoires en termes de taux de recours, de recours au professionnel de santé le plus proche et de distances supplémentaires parcourues par les patients. L'analyse tient compte des caractéristiques individuelles des patients ainsi que de trois indicateurs d'accessibilité territoriale aux soins. Les résultats montrent qu'une offre de soins de proximité peu disponible conduit les patients à plus souvent se déplacer, c'est-à-dire à moins souvent recourir à l'offre de soins la plus proche. En revanche, ils sont moins enclins à parcourir des distances supplémentaires au-delà du professionnel de santé le plus proche lorsque ce dernier est éloigné du domicile, ce qui limite leur liberté de choix. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/219-recours-aux-soins-ambulatoires-et-distances-parcourues-par-les-patients.pdf LA - FRE N1 - QES 219 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 129559 T1 - Stratégies de désinvestissement des produits pharmaceutiques : une revue de littérature internationale. A1 - PARKINSON B. A1 - SERMET C. A1 - CLEMENT F. A1 - CRAUSAZ S. A1 - GODMAN B. A1 - GARNER S. A1 - CHOUDHURY M. A1 - PEARSON S.A. A1 - VINEY R. A1 - LOPERT R. A1 - ELSHAUG A.G. PY - 2016/07-08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 220 EP - 8p. KW - ROYAUME UNI KW - POLITIQUE MEDICAMENT KW - DEREMBOURSEMENT KW - REVUE DE LITTERATURE KW - NOUVELLE ZELANDE KW - CANADA KW - AUSTRALIE KW - PRODUIT GENERIQUE KW - PRIX KW - DEPENSE PHARMACEUTIQUE KW - MEDICAMENT KW - FRANCE KW - REMBOURSEMENT KW - ETUDE COMPAREE AB - Cette revue de littérature internationale vise à évaluer les politiques de désinvestissement partielles ou complètes de certains médicaments financés ou subventionnés par l’État dans cinq pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) : Australie, Canada, France, Nouvelle-Zélande et Royaume-Uni. Elle s’appuie sur une étude internationale publiée dans la revue PharmacoEconomics en 2015. Le désinvestissement peut prendre deux formes, passive et active. La première n’est pas liée à l’intervention directe des pouvoirs publics : un médicament sera retiré du marché par le fabricant pour des raisons commerciales ou du fait de problèmes de sécurité. Le désinvestissement actif est porté par une volonté politique d’améliorer l'efficacité et la qualité des soins en allégeant la pression sur les budgets pharmaceutiques. Si les pays se sont davantage appuyés dans un premier temps sur le désinvestissement passif, ils ont tendance à recourir de plus en plus au désinvestissement actif. Les pouvoirs publics subissent des pressions croissantes pour désinvestir des médicaments à faible valeur thérapeutique afin de dégager une marge de manœuvre en faveur de nouveaux médicaments innovants à l’efficacité reconnue. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/220-strategies-de-desinvestissement-des-produits-pharmaceutiques.pdf LA - FRE N1 - QES 220 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 129560 T1 - L'accès aux soins en cancérologie : évolution de l'offre et recours aux soins entre 2005 et 2012. A1 - BONASTRE J. A1 - MOBILLION V. A1 - OR Z. A1 - TOURE M. PY - 2017/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 221 EP - 8p. KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - DEPARTEMENT KW - HOPITAL KW - OFFRE SOINS KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - ACCES SOINS KW - DISPARITE REGIONALE KW - SECTEUR PRIVE KW - CANCEROLOGIE KW - T2A KW - CHIMIOTHERAPIE KW - DISTANCE KW - EVOLUTION KW - CHIRURGIE KW - TARIFICATION HOSPITALIERE KW - RECOURS SOINS KW - SEJOUR AB - Avec près de 355 000 nouveaux cas par an, la prise en charge des cancers représente un défi tant en termes médical qu'économique. Au cours des dix dernières années, l'offre de soins en cancérologie a connu une importante restructuration, d'une part sous l'effet de la Tarification à l'activité (T2A) comme mode de financement des hôpitaux, d'autre part à la suite de la mise en place de seuils d'activité minimale, sans que l'on ne connaisse aujourd'hui les répercussions en termes de redistribution des activités de cancérologie sur le territoire, d'accès géographique et de qualité des soins. L'évolution de l'offre de soins hospitaliers en cancérologie entre 2005 et 2012 est décrite ici pour les structures pratiquant la chirurgie des cancers et la chimiothérapie. Les effets de la recomposition de l'offre en cancérologie sont examinés à partir de l'évolution des distances d'accès et des taux de recours départementaux. Sur la période étudiée, une centaine d'établissements pratiquant la chirurgie carcinologique mais ayant un faible volume d'activité a disparu alors que le nombre de séjours par établissement a augmenté, notamment dans le secteur public. En revanche, les distances parcourues par les patients concernés par une chirurgie carcinologique ou une chimiothérapie ont été peu modifiées. Des disparités de recours à ces deux types de soins persistent entre les départements. Un prochain Questions d'économie de la santé, consacré à la chirurgie des cancers du sein, étudiera ces disparités territoriales de pratiques qui interrogent sur l'égalité d'accès et de qualité des soins. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/221-l-acces-aux-soins-en-cancerologie-evolution-de-l-offre-et-recours-aux-soins-entre-2005-et-2012.pdf LA - FRE N1 - QES 221 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 129846 T1 - Les soins sans consentement en psychiatrie : bilan après quatre années de mise en oeuvre de la loi du 5 juillet 2011. A1 - COLDEFY M. A1 - FERNANDES S. A1 - LAPALUS D. / coll. PY - 2017/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 222 EP - 1-8 KW - SEJOUR KW - RECOURS SOINS KW - DIAGNOSTIC KW - CONSENTEMENT SOINS KW - HOSPITALISATION DEMANDE TIERS KW - MOTIF HOSPITALISATION KW - HOSPITALISATION PSYCHIATRIQUE KW - REHOSPITALISATION KW - TERRITOIRE DE SANTE KW - DISPARITE REGIONALE KW - ORGANISATION SOINS KW - SANTE MENTALE KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - PRISE CHARGE KW - OFFRE SOINS KW - HOPITAL KW - FRANCE REGION KW - FRANCE KW - PSYCHIATRIE KW - BILAN AB - La législation française concernant les soins sans consentement en psychiatrie a été transformée par la loi du 5 juillet 2011. Elle réaffirme les droits des personnes prises en charge dans ces conditions et introduit deux mesures phares : l’intervention du juge des libertés et de la détention dans le contrôle de la mesure de soins sans consentement, et la possibilité de soins ambulatoires sans consentement dans le cadre de programmes de soins. D’autre part, un nouveau mode d’admission en « soins en cas de péril imminent » est mis en place pour favoriser l’accès aux soins des personnes isolées ou désocialisées. Réalisée à partir de données médico-administratives, cette étude analyse l’évolution du recours aux soins sans consentement en psychiatrie, depuis la mise en place de la loi en 2011. 92 000 personnes ont été prises en charge sous ce mode en 2015, soit 12 000 de plus qu’en 2012. Cette hausse est expliquée par plusieurs facteurs : l’extension de la durée des soins sans consentement en dehors de l’hôpital, dans le cadre des programmes de soins, et la montée en charge des soins pour péril imminent. Utilisé pour faciliter l’admission dans un contexte d’urgence et décharger le tiers de cette difficile démarche, ce dispositif est déployé de façon disparate selon les territoires. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/222-les-soins-sans-consentement-en-psychiatrie.pdf LA - FRE N1 - Qes 222 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 130471 T1 - État de santé des Français et facteurs de risque. Premiers résultats de l’Enquête santé européenne-Enquête santé et protection sociale 2014. A1 - PISARIK J. A1 - ROCHEREAU T. A1 - CELANT N. PY - 2017/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 223 EP - 1-8 KW - EUROPE KW - ETUDE COMPAREE KW - DONNEE STATISTIQUE KW - SEXE KW - AGE KW - TABAGISME KW - SANTE MENTALE KW - ETAT SANTE KW - INEGALITE SOCIALE KW - ETAT DEPRESSIF KW - ENQUETE SANTE KW - INEGALITE DEVANT SOINS KW - PCS KW - OBESITE AB - Près d’un tiers de la population métropolitaine âgée de 15 ans ou plus déclare que son état de santé est assez bon, mauvais ou très mauvais, d’après les premiers résultats de l’Enquête santé européenne EHIS-ESPS 2014, menée auprès des ménages ordinaires (hors institution). Près de 40 % évoquent un problème de santé chronique et un quart une limitation dans les activités du quotidien. Ces indicateurs d’état de santé varient fortement selon les catégories socio-professionnelles, au détriment des catégories défavorisées, en particulier les ménages d’ouvriers non qualifiés. Presque une femme sur dix et un homme sur vingt présentent des symptômes dépressifs, qui s’accentuent à partir de 75 ans, et touchent particulièrement les ménages d’employés. Avec 7 % de personnes concernées, la France se situe dans la moyenne européenne. Parmi les facteurs de risque, l’excès de poids concerne 46 % de la population métropolitaine, le surpoids 31 % et l’obésité 15 %, soit moins que la plupart des autres pays européens participant à l’enquête. En revanche, 28 % des personnes fument, dont 22 % quotidiennement, soit un taux de fumeurs supérieur à la moyenne des pays européens. Ces deux facteurs de risque varient fortement selon les catégories socio -professionnelles, au détriment, notamment, des ménages d’ouvriers. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/223-etat-de-sante-des-francais-et-facteurs-de-risque.pdf LA - FRE N1 - c, Qes 223 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 130472 T1 - Une première étape de l'évaluation du projet Pari du Régime social des indépendants (RSI) : est-il possible de repérer le risque de fragilité chez les personnes âgées à partir de données administratives ? A1 - SIRVEN N. PY - 2017/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 224 EP - 1-6 KW - INDICATEUR KW - DEPENDANCE KW - ANALYSE DONNEE KW - INDICATEUR SOCIOECONOMIQUE KW - INDICATEUR SANTE KW - SEXE KW - AGE KW - PERSONNE AGEE KW - EVALUATION KW - FRANCE AB - Le projet Pari (Programme d'action pour une retraite indépendante), mis en œuvre par le Régime social des indépendants (RSI), s'adresse aux cotisants du Régime âgés de 60 à 79 ans. A partir des bases de données médico-administratives du Régime, il vise à réaliser une analyse diagnostique de situations individuelles pour détecter les situations de fragilité économique, sociale et de santé afin de prévenir la perte d'autonomie en apportant des solutions coordonnées, adaptées à chaque cas de figure. L'efficacité du projet Pari repose donc en premier lieu sur sa capacité de repérage des besoins individuels. L'objectif de ce premier travail est d'évaluer l'efficacité du ciblage du programme Pari. Il s'agit d'estimer dans quelle mesure les « individus cibles », dont la perte d'autonomie pourrait être prévenue grâce à une offre de services adaptée, sont bien identifiés à partir de l'outil de diagnostic développé dans le projet Pari. Les premiers résultats d'évaluation montrent que le dispositif de ciblage du projet permet de repérer des personnes pouvant présenter des besoins, notamment sociaux, jusqu'alors non révélés. Ces travaux d'évaluation se poursuivront dans un second temps au travers d'une expérimentation contrôlée pour analyser et mesurer l'efficacité des actions d'accompagnement mises en œuvre dans le cadre du programme Pari. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/224-une-premiere-etape-de-l-evaluation-du-projet-pari-du-regime-social-des-independants-rsi.pdf LA - FRE N1 - Qes 224 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 130473 T1 - Assurance maladie et complémentaires santé : comment contribuent-elles à la solidarité entre hauts et bas revenus ? A1 - JUSOT F. A1 - LEGAL R. A1 - LOUVEL A. A1 - POLLAK C. A1 - SHMUEL A. PY - 2017/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 225 EP - 1-6 KW - FRANCE KW - ASSURANCE MALADIE KW - REVENU KW - FINANCEMENT PROTECTION SOCIALE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - INEGALITE SOCIALE KW - DEPENSE SANTE KW - ACCES SOINS KW - CMUC KW - SOLIDARITE KW - INEGALITE DEVANT SOINS AB - La solidarité assurée par un système d’assurance maladie provient des transferts qu’il opère entre individus de classes de revenus différentes. Cette solidarité dépend des structures de consommations de soins et de cotisations à l’assurance maladie par niveau de vie. La solidarité du système français relève essentiellement du financement progressif de l’assurance maladie obligatoire : les plus aisés contribuent plus que les plus pauvres. Mais en dépit de fortes inégalités sociales de santé, qui impliquent des besoins de soins plus importants chez les plus pauvres, les prestations sont relativement homogènes entre classes de revenus. Elles n’augmentent donc que très faiblement la solidarité du système en raison des barrières à l’accès à certains soins. Au contraire de l’assurance maladie obligatoire, l’assurance maladie complémentaire et les restes à charge induisent très peu de transferts entre groupes de revenu. La mixité du système d’assurance maladie français est donc également un facteur limitant de sa solidarité entre classes de revenus. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/225-assurance-maladie-et-complementaires-sante.pdf LA - FRE N1 - Qes 225 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 130474 T1 - Variations des pratiques chirurgicales dans la prise en charge des cancers du sein en France. A1 - OR Z. A1 - MOBILLION V. A1 - TOURE M. A1 - MAZOUNI C. A1 - BONASTRE J. PY - 2017/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 226 EP - 1-8 KW - SEIN KW - RECOURS SOINS KW - CHIRURGIE KW - THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE KW - DISTANCE KW - INTERVENTION CHIRURGICALE KW - ACCES SOINS KW - DISPARITE REGIONALE KW - CANCEROLOGIE KW - CATEGORIE ETABLISSEMENT KW - OFFRE SOINS KW - CANCER KW - PRISE CHARGE KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - HOPITAL KW - HOPITAL PRIVE KW - HOPITAL PUBLIC KW - PRATIQUE MEDICALE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - DEPARTEMENT AB - En 2015, le cancer du sein est le premier cancer féminin en termes d’incidence (54 000 nouveaux cas) et de mortalité (12 000 décès) [Inca, 2015]. La prise en charge chirurgicale des cancers du sein s’est améliorée à la suite d’évolutions diagnostiques et thérapeutiques, mais également d’une recomposition de l’offre de soins en cancérologie. Le traitement conservateur (tumorectomie) est devenu le traitement de référence avec un taux de recours dépassant 70 % dans une grande majorité d’établissements en 2012. Entre 2005 et 2012, la technique du ganglion sentinelle s’est diffusée dans la plupart des établissements, et le nombre de patientes en ayant bénéficié a triplé sur la période. En revanche, la reconstruction mammaire immédiate après une mastectomie totale reste peu fréquente, bien que le recours à cette technique soit en augmentation. Les taux de recours à ces pratiques varient entre les établissements et entre les départements. Ces variations peuvent être en partie le reflet de l’état de santé et des préférences des patientes. Mais elles illustrent également des différences dans la disponibilité et l’organisation des services et des plateaux techniques, ainsi que des différences de pratiques entre établissements. Toutes choses égales par ailleurs, la probabilité de bénéficier de la technique du ganglion sentinelle ou d’une reconstruction mammaire immédiate est plus élevée dans les Centres de lutte contre le cancer (CLCC), dans les Centres hospitaliers régionaux (CHR) et dans les établissements ayant un volume d’activité élevé. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/226-variations-des-pratiques-chirurgicales-dans-la-prise-en-charge-des-cancers-du-sein-en-france.pdf LA - FRE N1 - QES 226 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 130475 T1 - L’expérience américaine des Accountable Care Organizations : des enseignements pour la France ? A1 - MOUSQUES J. A1 - LENORMAND M.C. PY - 2017/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 227 EP - 1-8 KW - FRANCE KW - ETUDE COMPAREE KW - ASSURANCE MALADIE KW - REMUNERATION KW - RESEAU SOINS COORDONNES KW - QUALITE SOINS KW - ASSURANCE PRIVEE KW - ETATS UNIS KW - MAITRISE DEPENSE KW - PERFORMANCE KW - ORGANISATION SOINS KW - SOINS INTEGRES KW - REVUE DE LITTERATURE KW - PAIEMENT A L'ACTE KW - MEDICAID KW - MEDICARE KW - INDICATEUR KW - FINANCEMENT KW - SOINS SANTE PRIMAIRE AB - L’Affordable Care Act, dit ""Obamacare"", adopté aux États-Unis en 2010, est principalement connu pour son objectif emblématique d’extension de la couverture santé à l’ensemble de la population. Un chapitre de cette loi concerne également la promotion de nouvelles formes d’organisation des soins de nature à favoriser la coordination entre les professionnels de santé et à améliorer la qualité et l’efficience des soins. Le Centre d’innovation pour Medicare et Medicaid a, dès 2012, lancé différentes expérimentations principalement destinées à renforcer les soins primaires. Les Accountable Care Organizations (ACO) constituent l’expérimentation la plus ambitieuse puisqu’elle favorise également la coordination entre les services de ville et l’hôpital. Ce type d’organisations a connu une diffusion rapide depuis leur mise en place. Plus de 800 ACO sont aujourd’hui recensées et couvrent 28 millions de personnes, soit 15 % des assurés américains. Cette synthèse de la littérature permet d’étudier les caractéristiques des ACO, leur performance, les outils et dispositifs mobilisés, et offre un éclairage intéressant pour le système de santé français. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/227-l-experience-americaine-des-accountable-care-organizations-des-enseignements-pour-la-france.pdf LA - FRE N1 - QES 227 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 130921 T1 - Tarification à l’expérience, incidence des troubles musculo-squelettiques et arrêts de travail. A1 - LENGAGNE P. A1 - AFRITE A. PY - 2016/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 215 EP - 6p. KW - INDEMNISATION KW - ARRET TRAVAIL KW - INDEMNITE JOURNALIERE KW - FINANCEMENT KW - ENTREPRISE KW - COUT SOCIAL KW - TROUBLE MUSCULOSQUELETTIQUE KW - RISQUE PROFESSIONNEL KW - TARIFICATION KW - GEOGRAPHIE SANTE KW - INCIDENCE KW - COUT KW - ACCIDENT TRAVAIL KW - MALADIE PROFESSIONNELLE KW - FRANCE KW - FRANCE REGION AB - L'assurance des risques professionnels des travailleurs salariés du Régime général est financée par les entreprises sur la base de cotisations modulées selon leur sinistralité passée. En théorie, ce mode de tarification devrait contribuer à inciter les employeurs à développer des démarches de prévention des risques professionnels et à minimiser ainsi le coût des mauvaises conditions de travail. À partir d'une expérience naturelle observée en région Nord – Pas-de-Calais – Picardie en 2007, cette étude mesure l'influence d'une augmentation de la contribution des entreprises au coût des troubles musculo-squelettiques (TMS) sur l'incidence de ces maladies et les arrêts de travail associés. Cette étude s'appuie sur les données administratives de tarification des risques professionnels. La méthode repose sur une estimation en différence de différences. Les résultats indiquent que l'augmentation de la contribution des entreprises au coût des TMS a eu pour effet de limiter l'incidence de ces maladies. Cela s'est traduit par une baisse significative du nombre de jours d'arrêts de travail liés à ces pathologies. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/215-tarification-a-l-experience-incidence-des-troubles-musculo-squelettiques-et-arrets-de-travail.pdf LA - FRE N1 - QES215 ER - TY - Journal Article ID - 131780 T1 - Une hétérogénéité des hospitalisations pour dépression liée aux parcours de soins en amont. A1 - NESTRIGUE C. A1 - COLDEFY M. A1 - MOUSQUES J. PY - 2017/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 228 EP - 8p. KW - PREVALENCE KW - PRISE CHARGE KW - HOSPITALISATION KW - PSYCHIATRE KW - SUIVI MALADE KW - ETAT DEPRESSIF KW - RECOURS SOINS KW - MEDECIN GENERALISTE AB - Selon l'Enquête santé européenne (EHIS-ESPS), la prévalence estimée de la dépression en France est de 7 %, soit près de 4 millions de personnes âgées de 15 ans ou plus. En 2012-2013, 200 000 primo-hospitalisations pour un épisode dépressif ont été recensées dans les établissements de santé (Sniiram apparié aux données hospitalières). Ces épisodes hospitaliers sont décrits à travers une typologie en 9 classes. Celles-ci mettent en évidence l'hétérogénéité des prises en charge, la fréquence des hospitalisations en service de médecine plutôt qu'en psychiatrie et leur caractère souvent « non programmé ». Ainsi, 1 primo-hospitalisé sur 10 n'a pas eu de suivi en ambulatoire avant cet épisode hospitalier, surtout parmi les bénéficiaires de la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C), les jeunes et les personnes très âgées. Un psychiatre a été consulté par 3 patients hospitalisés sur 10 et plus de la moitié des patients a eu une délivrance d'antidépresseurs en amont de l'hospitalisation. L'analyse se concentre ensuite sur 5 classes afin d'étudier le parcours de soins des patients à travers les recours en ambulatoire aux médecins généralistes et aux psychiatres le semestre précédant l'hospitalisation. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/228-une-heterogeneite-des-hospitalisations-pour-depression-liee-aux-parcours-de-soins-en-amont.pdf LA - FRE N1 - QES 228 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 132803 T1 - La complémentaire santé en 2014 : 5 % de non-couverts et 12 % parmi les 20 % les plus pauvres. A1 - PERRONNIN M. A1 - LOUVEL A./collab. PY - 2018/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 229 EP - 1-6 KW - FACTEUR SOCIODEMOGRAPHIQUE KW - ENTREPRISE KW - IMPACT KW - MALADIE CHRONIQUE KW - GENERALISATION KW - CMUC KW - NIVEAU VIE KW - ETAT SANTE KW - INEGALITE SOCIALE KW - AGE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - EMPLOI KW - FRANCE KW - BENEFICIAIRE KW - REVENU KW - PROTECTION SOCIALE AB - En 2012 et 2014, près de 5 % des personnes ne bénéficient d'aucune couverture complémentaire santé. Malgré l'existence de dispositifs d'aide pour les plus précaires, l'absence de couverture complémentaire reste souvent liée au revenu. Elle est plus fréquente chez les chômeurs, les inactifs en âge de travailler et les jeunes adultes. Parmi les salariés du secteur privé, près de sept sur dix bénéficient d'une complémentaire santé par le biais de leur employeur. Certaines catégories de salariés, les personnes en Contrat à durée déterminée (CDD), les employés de commerce et les ouvriers non qualifiés sont nettement moins souvent couverts par ce biais. Ayant des taux de couverture élevés, les indépendants, les fonctionnaires et les retraités sont, eux, très majoritairement couverts par des contrats individuels et se déclarent moins souvent bien couverts pour leurs soins que les salariés du secteur privé titulaires d'un contrat collectif. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/229-la-complementaire-sante-en-2014.pdf LA - FRE N1 - Qes 229 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 133047 T1 - Fragilité des personnes âgées et consommation de médicaments : polymédication et prescriptions inappropriées. A1 - HERR M. A1 - SIRVEN N. A1 - GRONDIN H. A1 - PICHETTI S. A1 - SERMET C. PY - 2018/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 230 EP - 1-6 KW - MEDICAMENT KW - PERSONNE AGEE KW - FRANCE KW - PRESCRIPTION KW - PREVALENCE KW - CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE KW - ETAT SANTE KW - VIEILLISSEMENT AB - Le vieillissement n’est pas un processus homogène. Certaines personnes sont plus fragiles que d’autres : elles ont une moindre capacité à faire face à des événements stressants à cause d’une réserve physiologique insuffisante (dénutrition, perte de masse musculaire, etc.) et subissent des conséquences néfastes en matière de santé et de consommation de soins (hospitalisation, institutionnalisation, décès, etc.). Depuis quelques années, la Haute Autorité de santé (HAS) met en avant la détection et la prise en charge de la fragilité comme un moyen d’améliorer les parcours de soins des personnes âgées. Les interventions proposées incluent l’ajustement et la simplification du traitement médicamenteux des patients. L’originalité de cette étude consiste à aborder la relation entre l’usage de médicaments et la fragilité en tenant compte à la fois de la quantité de médicaments prescrits et de la qualité de la prescription chez les personnes âgées de 65 ans et plus. L’étude a été réalisée à partir des données de l’Enquête santé et protection sociale de l’Irdes en 2012, appariée aux données de remboursement de soins de l’Assurance maladie qui permettent d’identifier la consommation de médicaments. Elle souligne que la polymédication et l’usage de certains médicaments potentiellement inappropriés – les médicaments anticholinergiques – sont associés à la fragilité chez les personnes âgées. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/230-fragilite-des-personnes-agees-et-consommation-de-medicaments.pdf LA - FRE N1 - Qes 230 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 133290 T1 - Dans les petites entreprises, la tarification à l'expérience contribue à diminuer les accidents du travail. A1 - LENGAGNE P. PY - 2018/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 231 EP - 1-5 KW - FRANCE KW - TARIFICATION KW - INCIDENCE KW - ENTREPRISE KW - INDEMNITE JOURNALIERE KW - INDEMNISATION KW - ARRET TRAVAIL KW - METHODE KW - RISQUE PROFESSIONNEL AB - Les cotisations que les entreprises versent au titre de l'Assurance des risques professionnels du Régime général sont modulées en fonction de leur propre risque. Cette tarification à l'expérience introduit ainsi un mécanisme de responsabilisation des employeurs en matière de sécurité au travail et devrait les inciter à réduire les risques professionnels afin de limiter le montant de leurs cotisations. Dans le cas des petites entreprises, les cotisations sont partiellement individualisées de façon à ne pas faire peser sur ces entreprises un aléa financier qu'elles ne seraient pas en mesure de maîtriser ou qui pourrait les mettre en difficulté. L'étude présentée ici porte un éclairage sur l'efficacité de la tarification à l'expérience partielle appliquée aux petites entreprises de 20 à 49 salariés en termes de diminution des risques professionnels. Les estimations mettent en évidence une moindre incidence des taux d'accidents du travail liée à ce dispositif. Elles indiquent en outre que l'augmentation des taux d'individualisation de l'ordre de 10 points de pourcentage pour ces petites entreprises, mise en œuvre au 1er janvier 2018, entraînerait une diminution moyenne de 5 accidents du travail pour 1 000 salariés dans ces entreprise. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/231-dans-les-petites-entreprises-la-tarification-a-l-experience-contribue-a-diminuer-les-accidents-du-travail.pdf LA - FRE N1 - Qes 231 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 133454 T1 - Action de santé libérale en équipe (Asalée) : un espace de transformation des pratiques en soins primaires. A1 - FOURNIER C. A1 - BOURGEOIS I. A1 - NAIDITCH M. PY - 2018/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 232 EP - 1-8 KW - FRANCE KW - INFIRMIER KW - FRANCE KW - PRATIQUE MEDICALE KW - ORGANISATION SOINS KW - COOPERATION KW - MEDECIN GENERALISTE KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - SUIVI MALADE KW - MALADIE CHRONIQUE KW - DELEGATION SOINS KW - EDUCATION PATIENT AB - Le dispositif expérimental Asalée (Action de santé libérale en équipe) a été créé en 2004 afin d'améliorer la prise en charge des maladies chroniques en médecine de ville. Un protocole de coopération permet des délégations d'actes ou d'activités des médecins généralistes vers des infirmières comprenant des dépistages et des suivis de pathologies chroniques. Dans le cadre du programme d’évaluation Daphnee, une recherche sociologique fondée sur une approche qualitative a été menée entre 2015 et 2017. Elle s’est intéressée d’une part au déploiement et à l’organisation du dispositif Asalée et, d’autre part, aux pratiques et interactions entre patients et professionnels. D'autres aspects de cette évaluation donneront lieu à des publications de l'Irdes, notamment une typologie de la coopération entre médecins et infi rmières et des résultats concernant l'effet du dispositif Asalée sur l'activité des médecins, le suivi et les parcours de soins de leurs patients. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/232-action-de-sante-liberale-en-equipe-asalee.pdf LA - FRE N1 - Qes 232 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 133757 T1 - Le système de protection sociale limite les restes à charge liés aux soins des personnes qui recourent à l'aide humaine. A1 - PENNEAU A. A1 - PICHETTI S. A1 - ESPAGNACQ M. PY - 2018/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 233 EP - 1-8 KW - PERSONNE AGEE KW - HANDICAP KW - PROTECTION SOCIALE KW - FRANCE KW - DEPENSE SANTE KW - ETAT SANTE KW - SOUTIEN DOMICILE KW - DEPENDANCE AB - Les personnes qui recourent à l'aide humaine pour réaliser les activités du quotidien ont souvent des dépenses de santé élevées. Cette aide est en effet fréquemment associée à des pathologies nécessitant une prise en charge sanitaire lourde et à l'achat de dispositifs médicaux coûteux qui peuvent s'accompagner de restes à charge après remboursement par l'assurance maladie obligatoire importants. Pour autant, on ne connaît pas la capacité du système de protection sociale à limiter le niveau de reste à charge pour cette population. A partir des données de l'enquête Handicap Santé Ménages, les profils des personnes âgées de 20 ans et plus recourant à l'aide humaine et qui vivent à domicile sont analysés en termes de caractéristiques sociodémographiques, d'état de santé, de dépenses de santé, d'accès aux dispositifs de protection sociale et de restes à charge. Deux populations sont distinguées, les personnes âgées de plus ou de moins de 60 ans dont les caractéristiques et accès aux droits diffèrent. Les personnes âgées de plus de 20 ans sont 4,4 millions à recourir à cette aide, soit 9 % des plus de 20 ans, et leurs dépenses de santé croissent avec l'intensité de leur recours. Leur reste à charge est le double de celui de la population générale mais ne croît pas avec le degré de recours à l'aide humaine. Et si l'Assurance maladie parvient à lisser les restes à charge moyens liés aux dépenses de santé grâce aux exonérations du ticket modérateur, des restes à charge élevés persistent pour des personnes recourant à l'aide humaine avec des consommations de soins spécifiques tels les orthèses et prothèses ou les hospitalisations en psychiatrie. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/233-le-systeme-de-protection-sociale-limite-les-restes-a-charge-lies-aux-soins-des-personnes-qui-recourent-a-l-aide-humaine.pdf LA - FRE N1 - Qes 233 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 134020 T1 - Parcours de soins des personnes hospitalisées pour un accident vasculaire cérébral. Premiers résultats. A1 - COM-RUELLE L. A1 - NESTRIGUE C. A1 - LE GUEN N. / collab. A1 - BRICARD D. / collab. A1 - LE NEINDRE C. / collab. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. / collab. PY - 2018/06-07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 234 EP - 1-8 KW - HOPITAL KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - DISPARITE REGIONALE KW - HOSPITALISATION KW - ETAT SANTE KW - MORBIDITE KW - FILIERE SOINS KW - CAUSE DECES KW - RECOURS SOINS KW - APPAREIL CIRCULATOIRE [PATHOLOGIE] KW - RESULTAT KW - MALADIE CHRONIQUE KW - ACCIDENT CEREBROVASCULAIRE AB - L’Accident vasculaire cérébral (AVC) se manifeste par la perte d’une ou plusieurs fonctions du cerveau liée à un arrêt soudain de la circulation du sang. C’est la première cause de décès chez les femmes et la troisième chez les hommes, et un grand pourvoyeur de handicap. Le Plan d’actions national AVC 2010-2014 avait pour but notamment d’améliorer le parcours de soins des patients, lors de la phase aiguë par l’accès facilité à l’imagerie diagnostique (IRM et scanner) et le développement d’unités hospitalières spécialisées, les Unités neurovasculaires (UNV), et ensuite lors de la phase de rééducation et réadaptation, afin d’éviter décès et pertes de chance de récupération des séquelles. Grâce à l’appariement des données du PMSI et celles de l’Assurance maladie entre 2010 et 2014, les caractéristiques des adultes victimes d’un AVC et leur prise en charge sont observées plus finement qu’auparavant. En 2012, sur les 134 000 patients de 18 ans ou plus hospitalisés pour primo-AVC, 99 000 ont fait un AVC constitué, avéré, soit le champ de cette étude. Les patients entrent en majorité à l’hôpital par les urgences, hommes et femmes sont également concernés si ce n’est que les premiers sont touchés plus précocement. La moitié des victimes d’AVC souffre par ailleurs d’une ou plusieurs maladies chroniques. Malgré leur développement entre 2010 et 2014, l’imagerie diagnostique paraît insuffisante et seul un patient sur trois est pris en charge en UNV. Un sur sept décède au cours de ce premier épisode aigu. Un tiers des survivants est admis ensuite en Service de soins de suite et de réadaptation (SSR), reconnu pour limiter les séquelles. Enfin, les variations territoriales d’incidence et celles concernant ces différents modes de prise en charge demeurent importantes. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/234-parcours-de-soins-des-personnes-hospitalisees-pour-un-accident-vasculaire-cerebral.pdf LA - FRE N1 - Qes 234 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 134021 T1 - Evaluation d’impact de l’expérimentation Parcours santé des aînés (Paerpa). Premiers résultats. A1 - OR Z. A1 - BRICARD D. A1 - LE GUEN N. A1 - PENNEAU A. PY - 2018/06-07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 235 EP - 1-8 KW - PERSONNE AGEE KW - HOPITAL KW - FRANCE KW - FRANCE REGION KW - EVALUATION KW - DISPARITE REGIONALE KW - HOSPITALISATION KW - ETAT SANTE KW - OFFRE SOINS KW - INDICATEUR SANTE KW - FILIERE SOINS KW - SEJOUR KW - IMPACT KW - SOINS SANTE PRIMAIRE KW - RESULTAT AB - Les expérimentations Parcours santé des aînés (Paerpa), lancées en 2014 dans neuf territoires pilotes, ont pour objectif d’améliorer la prise en charge et la qualité de vie des personnes âgées de 75 ans et plus et de leurs aidants en faisant progresser la coordination des différents intervenants des secteurs sanitaire, social et médico-social au niveau local. L’évaluation des impacts médicaux et économiques des projets pilotes, prévue dans le cahier des charges Paerpa, renvoie à des enjeux méthodologiques multiples en raison du nombre et de la diversité des acteurs impliqués, de la variété des interventions déployées dans chaque territoire, et de l’hétérogénéité des territoires sélectionnés parmi un ensemble de territoires volontaires. Les premiers résultats observés à partir des données 2015 et 2016, années correspondant à la montée en charge des expérimentations, ne permettent pas d’établir un effet moyen significatif propre à Paerpa sur les indicateurs de résultats retenus lorsqu’on étudie l’ensemble des territoires. Néanmoins, les analyses par territoire permettent de déceler des effets significatifs dans quelques-uns d’entre eux, notamment pour les indicateurs de résultats les plus sensibles aux soins primaires. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/235-evaluation-d-impact-de-l-experimentation-parcours-sante-des-aines-paerpa.pdf LA - FRE N1 - Qes 235 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 134065 T1 - 96 % des salariés ont accès à une assurance complémentaire santé d’entreprise en 2017. A1 - LAPINTE A. A1 - PERRONNIN M. PY - 2018/06-07 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 236 EP - 1-6 KW - PROTECTION SOCIALE KW - FRANCE KW - BENEFICIAIRE KW - SECTEUR PRIVE KW - PROTECTION COMPLEMENTAIRE KW - ENTREPRISE KW - SALARIE KW - CMUC KW - GENERALISATION AB - L’Accord national interprofessionnel (Ani) du 11 janvier 2013 a généralisé la couverture complémentaire santé d’entreprise à l’ensemble des établissements employeurs de droit privé et a imposé des niveaux de garanties planchers et un cofinancement des contrats par l’employeur à hauteur de 50 % au minimum. Les établissements devaient se conformer à cette obligation avant le 1er janvier 2016. Selon l’enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise (PSCE), plus d’un établissement sur deux a mis en place ou modifié une couverture existante du fait de l'Ani. Si bien qu'en 2017, 84 % des établissements regroupant 96 % des salariés offrent une couverture complémentaire santé contre la moitié des établissements avant l’Ani. Les établissements qui demeurent non couverts sont très souvent de petites structures dans lesquelles tous les salariés ont fait valoir une dispense d’adhésion. Les établissements nouvellement couverts se tournent davantage vers les sociétés d’assurances. Alors que les branches d’activité pouvaient recommander un organisme, plus de la moitié des établissements concernés n’ont pas suivi ces recommandations. Enfin, la participation financière de l’employeur est restée stable par rapport à 2009, année de la précédente édition de PSCE. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/236-96-pourcent-des-salaries-ont-acces-a-une-assurance-complementaire-sante-d-entreprise-en-2017.pdf LA - FRE N1 - Qes 236 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 134450 T1 - Personnes suivies pour des troubles psychiques sévères : une espérance de vie fortement réduite et une mortalité prématurée quadruplée. A1 - COLDEFY M. A1 - GANDRE C. PY - 2018/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 237 EP - 1-8 KW - FRANCE KW - MORTALITE KW - PSYCHIATRIE KW - SANTE MENTALE KW - MORBIDITE KW - AGE KW - SEXE KW - ESPERANCE VIE KW - CAUSE DECES KW - PSYCHOPATHOLOGIE KW - MORTALITE PREMATUREE AB - La mortalité des individus suivis pour des troubles psychiques sévères n’avait été étudiée que de façon parcellaire en France. La mise à disposition de données relatives aux causes médicales de décès appariées aux données de consommation de soins dans le Système national des données de santé (SNDS) en a permis l’étude à l’échelle nationale chez les principaux bénéficiaires de l’Assurance maladie. La réduction de l’espérance de vie des individus suivis pour des troubles psychiques atteint en moyenne 16 ans chez les hommes et 13 ans chez les femmes avec des variations en fonction des troubles considérés. Ces individus ont des taux de mortalité deux à cinq fois supérieurs à ceux de la population générale, quelle que soit la cause de décès, et un taux de mortalité prématurée quadruplé. Ces premiers résultats encouragent à développer des travaux visant à expliquer cette surmortalité ainsi qu’à mener en parallèle des actions ciblées pour réduire les inégalités de santé dont sont victimes les personnes vivant avec un trouble psychique. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/237-personnes-suivies-pour-des-troubles-psychiques-severes-une-esperance-de-vie-fortement-reduite.pdf LA - FRE N1 - Qes 237 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 135038 T1 - L’effet des cancers sur la trajectoire professionnelle. A1 - BARNAY T. A1 - BEN HALIMA M.A. A1 - DUGUET E. A1 - LANFRANCHI J. A1 - LE CLAINCHE C. A1 - REGAERT C. A1 - SERMET C. PY - 2018/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 238 EP - 1-6 KW - FRANCE KW - EMPLOI KW - CHOMAGE KW - ETAT SANTE KW - AGE KW - SEXE KW - CANCER KW - HISTOIRE PROFESSIONNELLE KW - MALADIE LONGUE DUREE KW - ARRET TRAVAIL KW - MALADIE CHRONIQUE KW - SURVIE AB - La trajectoire professionnelle est dégradée lorsque survient un cancer. Dans cette étude, la base de données administratives Hygie est mobilisée afin d’évaluer les effets de un à cinq ans de la survenue de plusieurs cancers sur la situation sur le marché du travail. Les résultats montrent que la probabilité d’être employé(e) au moins un trimestre dans l’année diminue fortement par rapport à l’année précédant l’apparition de la maladie. Cette diminution perdure jusqu’à cinq ans après la survenue d’un cancer au profit, à court terme, d’un accroissement des arrêts maladie et, à moyen terme, de situations d’inactivité. L’ampleur de ces effets est cependant variable selon le type de cancers, leur sévérité, le sexe et l’âge à la survenue de la maladie. Dans la population féminine, le cancer du sein, le plus fréquent, a une forte influence négative sur l’emploi à un an, qui persiste à cinq ans. Le cancer de l’ovaire se caractérise par l’effet négatif le plus prononcé sur l’emploi à court terme. Chez les hommes, la survenue du cancer de la prostate conduit à une baisse modérée à court terme de l’employabilité mais qui s’accentue dans le temps. Concernant les localisations communes aux deux sexes, le cancer du poumon et des bronches est le plus délétère sur l’emploi alors que le cancer de la thyroïde influence peu le parcours professionnel. Les effets négatifs contrastés sur l’emploi reflètent la sévérité de la maladie, des traitements et des séquelles mais, également, des dispositifs d’aménagement des conditions de travail et d’emploi proposés par les entreprises. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/238-l-effet-des-cancers-sur-la-trajectoire-professionnelle.pdf LA - FRE N1 - Qes 238 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 135770 T1 - Des organisations et des pratiques coopératives diverses entre médecins généralistes et infirmières dans le dispositif Asalée : une typologie des binômes. A1 - AFRITE A. A1 - FRANC C. A1 - MOUSQUES J. PY - 2019/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 239 EP - 1-8 KW - France KW - France région KW - Pratique médicale KW - Accès soins KW - Profession santé KW - Recours soins KW - Soins santé primaire KW - Délégation soins KW - Maison santé AB - Le dispositif expérimental de coopération entre médecins généralistes et infirmières, Action de santé libérale en équipe (Asalée), a plusieurs objectifs : améliorer la qualité de prise en charge des patients souffrant de maladies chroniques et sauvegarder du temps médical grâce à l'éducation thérapeutique et une délégation d’actes des médecins généralistes vers les infirmières. Démarré en 2004, il concerne aujourd’hui environ 700 infirmières et 3 000 médecins. Cette typologie des binômes de médecins généralistes et d'infirmières participant au dispositif Asalée s’inscrit dans le cadre du programme d'évaluation DAPHNEE de l’expérimentation de coopération de ces professionnels. Elle complète les premiers travaux qualitatifs parus (Fournier et al., 2018) par une analyse quantitative exploratoire de 1 065 binômes de médecins généralistes et d’infirmières à partir d’une enquête menée mi-2015. Trois classes de binômes se distinguent par l’intensité de l’activité des professionnels impliqués, leur ancienneté dans le dispositif et leur perception de ses apports, la nature et l’intensité des échanges au sein des binômes et le contexte ou mode d’exercice des infirmières. La classe 1 (38 % des effectifs) regroupe les binômes les plus anciens dans le dispositif, considérant positivement ses apports et dont l’activité est la plus intense, soit les binômes entrés dans une phase de maturité. La classe 2 (44 % des effectifs) est caractérisée par des binômes en phase de croissance, entrés plus récemment et présentant une activité intermédiaire. La classe 3 (18 % des effectifs) est surtout constituée de binômes en construction avec moins de deux ans d’expérience dans Asalée, et ayant l’activité dans le dispositif la plus faible. UR - www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/239-desorganisations-et-pratiques-cooperatives-diverses-entre-medecins-generalistes-et-infirmieres-dans-le-dispositif-asalee.pdf LA - FRE N1 - Qes 239 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 135869 T1 - Les facteurs de risque des patients hospitalisés pour un premier épisode d'accident vasculaire cérébral en France A1 - LEANDRE C. A1 - COM-RUELLE L. PY - 2019/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 240 EP - 1-8 KW - France KW - Hospitalisation KW - Comportement santé KW - Facteur risque KW - Maladie associée KW - Accident cérébrovasculaire KW - Parcours de soins AB - La fréquence des accidents vasculaires cérébraux en France et leurs conséquences majeures en termes de létalité et de handicap lié aux séquelles les érigent en véritable enjeu de santé publique. Afin d'améliorer la prise en charge des patients, le Plan d’actions national Accidents vasculaires cérébraux (AVC) 2010-2014 préconise notamment de développer la prévention de l'AVC en déployant des actions de prévention et de dépistage des facteurs de risque sources d’AVC. Si les facteurs de risque sont bien identifiés par les cliniciens et mesurés dans certaines études sur échantillons, qu’en est-il sur le plan national ou régional ? Le Système national des données de santé (SNDS) offre la possibilité d’analyser la population exhaustive des AVC sur le territoire français à partir des données d’information médicale et de consommation de soins hospitaliers et de ville qui y sont intégrées. Une série de cohortes françaises en est extraite, incluant les victimes d’un primo AVC survenu de 2010 à 2019 (à terme) ; elles englobent le suivi médical des 24 mois d’amont et autant en aval. Afin de repérer et quantifier les facteurs de risque d’AVC, une méthode a été mise au point et testée sur la cohorte 2012 d’adultes. Ainsi, les prévalences des facteurs de risque liés à des pathologies sont estimées à 51 % pour l’hypertension artérielle, à 37 % pour la dyslipidémie, à 20 % pour le diabète, à 16 % pour la fibrillation auriculaire et à 20 % pour la dépression. Elles sont situées dans les fourchettes cliniques nationales et internationales et apportent des informations nouvelles utiles en termes de prévention de l’AVC et de bonne prise en charge des malades. En revanche, le SNDS ne s’avère pas adapté au repérage des facteurs de risque liés aux habitudes de vie et au comportement de l’individu tels que l’obésité, le tabagisme et l’alcoolisme, soulignant le besoin d'être complété par d'autres études incluant des données cliniques. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/240-facteurs-de-risque-des-patients-hospitalises-pour-un-premier-episode-d-accident-vasculaire-cerebral-en-france.pdf LA - FRE N1 - Qes 240 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 136059 T1 - La coopération avec une infirmière modifie-t-elle l’activité du médecin généraliste ? L’impact du dispositif Asalée. A1 - LOUSSOUARN C. A1 - FRANC C. A1 - VIDEAU Y. A1 - MOUSQUES J. PY - 2019/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 241 EP - 1-7 KW - Médecine générale KW - France KW - France région KW - Pratique médicale KW - Accès soins KW - Profession santé KW - Recours soins KW - Soins santé primaire KW - Délégation soins KW - Parcours de soins AB - Le dispositif expérimental de coopération entre médecins généralistes et infirmières, Action de santé libérale en équipe (Asalée), a pour objectif principal d’améliorer la qualité des soins et services rendus. Il peut également se traduire par la sauvegarde de temps médical grâce à l'éducation thérapeutique et à une délégation d’actes des médecins généralistes vers les infirmières. L'impact du dispositif, inscrit dans le programme d'évaluation DAPHNEE, est appréhendé ici à travers l’évolution de l’activité des médecins généralistes qui y sont entrés entre 2011 et 2015. Les médecins généralistes volontaires, participant au dispositif Asalée, modifient-ils leur nombre de jours travaillés lorsqu’ils coopèrent avec une infirmière Asalée ? Reçoivent-ils davantage de patients ? Réalisent-ils davantage d’actes ? L’expérimentation a-t-elle un impact similaire pour tous les médecins ou cet impact dépend-t-il de l’intensité et du contenu de la coopération avec l’infirmière ? Autant de questions explorées dans ce troisième volet du programme d’évaluation DAPHNEE, qui est fondé sur une approche économique et quantitative menée à partir d’un design quasi-expérimental. Les principaux résultats montrent que l’entrée dans le dispositif Asalée a un impact positif et significatif sur la taille de la patientèle mais pas sur le nombre des consultations au cabinet ou à domicile. Ainsi, la délégation d’une partie de l’activité des médecins généralistes aux infirmières semblerait libérer du temps médical que les médecins allouent à l’accroissement de la taille de leur patientèle. UR - http://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/241-la-cooperation-avec-une-infirmiere-modifie-t-elle-l-activite-du-medecin-generaliste.pdf LA - FRE N1 - Qes 241 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 136599 T1 - Influence des modalités de prises en charge de l'Accident vasculaire cérébral (AVC) sur la durée d'hospitalisation. A1 - NESTRIGUE C. A1 - BRICARD D. A1 - COM-RUELLE L. A1 - DEBALS-GONTHIER M. PY - 2019/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 242 EP - 1-8 KW - France KW - Département KW - Hospitalisation KW - Etat santé KW - Offre soins KW - Géographie santé KW - Facteur risque KW - Séjour KW - Court séjour KW - Maladie associée KW - Accident cérébrovasculaire KW - Soins de suite & réadaptation KW - Parcours de soins KW - Unité neurovasculaire AB - Les parcours de soins des patients sont étudiés ici à travers l’articulation entre le premier épisode de prise en charge de l’Accident vasculaire cérébral (AVC) en établissement hospitalier de court séjour (Médecine, chirurgie, obstétrique-MCO) et la prise en charge d’aval par d’autres établissements de soins, structures médico-sociales ou en ville. Plus précisément, il s’agit d’observer la variabilité de la durée du primo-épisode hospitalier pour AVC en MCO. La nature de l’AVC et l’état de santé global des patients jouent un rôle déterminant, ainsi que la prise en charge médicale, notamment le passage en Unité neurovasculaire (UNV). Mais au-delà des critères de bonne pratique clinique, la disponibilité de l’offre de soins d’aval, en particulier les Soins de suite et de réadaptation (SSR), permet la réduction de cette durée tout en minimisant les pertes de chances de récupération des victimes d’AVC. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/242-influence-des-modalites-de-prises-en-charge-de-l-accident-vasculaire-cerebral-avc-sur-la-duree-d-hospitalisation.pdf LA - FRE N1 - Qes 242 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 137510 T1 - Protéger la santé des personnes étrangères en situation irrégulière en France. L’Aide médicale de l’État, une politique d’accès aux soins mal connue. A1 - WITTWER J. A1 - RAYNAUD D. A1 - DOURGNON P. A1 - JUSOT F. PY - 2019/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 243 EP - 8p. KW - France KW - Méthodologie KW - Politique santé KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Inégalité sociale KW - Prévention santé KW - Recours soins KW - Relation sociale KW - Migrant KW - Aide médicale d'état KW - Renoncement aux soins AB - Depuis sa création en 2000, l’Aide médicale de l’État (AME), assurance publique permettant aux personnes étrangères en situation irrégulière d’accéder à des services de santé, polarise le débat. Quand certains rappellent le devoir de protection d’une population vulnérable et l’universalité du droit à la protection de la santé en France, d’autres suspectent un dévoiement du système qui favoriserait l’immigration irrégulière. Dans un contexte de fortes contraintes financières pour le système de santé, les questions de légitimité, de coût et d'efficacité de l'AME sont posées de façons plus aiguës. Pour autant, les informations sur les personnes sans-papiers comme sur ce dispositif sont longtemps restées très lacunaires. Le projet Premier pas, mené par l'université de Bordeaux et l'Irdes se fonde sur ce constat et vise à étudier l’accès à l’AME et le recours aux services de santé des personnes en situation irrégulière en France. Trois Questions d’économie de la santé proposent : de décrire le contexte et la problématique de la protection des personnes en situation irrégulière en France ; puis une présentation de l'enquête Premier pas recueillie auprès des personnes éligibles à l'AME ; enfin les premiers résultats de l'enquête sur l'accès à l'AME de ces personnes. Ce premier article revient sur l’histoire des droits à la santé des personnes étrangères en situation irrégulière en France et dresse un état des lieux des connaissances, comme des besoins de connaissances sur le dispositif. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/243-proteger-la-sante-des-personnes-etrangeres-en-situation-irreguliere-en-france.pdf LA - FRE N1 - QES 243 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 137505 T1 - Étudier l’accès à l’Aide médicale de l’État des personnes sans titre de séjour. L’enquête Premiers pas. A1 - DOURGNON P. A1 - GUILLAUME S. A1 - JUSOT F. A1 - WITTWER J. PY - 2019/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 244 EP - 8p. KW - France KW - Méthodologie KW - Politique santé KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Inégalité sociale KW - Prévention santé KW - Recours soins KW - Relation sociale KW - Migrant KW - Aide médicale d'état KW - Renoncement aux soins AB - L’Aide médicale de l’État (AME), l’assurance maladie destinée aux personnes étrangères en situation irrégulière en France, reste très mal connue. Quelles sont les caractéristiques sociales, économiques et sanitaires des personnes étrangères en situation irrégulière bénéficiant de l’AME ? Qui sont celles qui ne recourent pas au dispositif ? Pour quelles raisons ? Quels sont les recours aux soins et à l’assurance santé des personnes étrangères en situation irrégulière ? L’AME permet-elle à ses assurés d’accéder aux services de santé ? Les récents débats portant sur une possible réforme de l’AME n’ont pu s’appuyer que sur des informations éparses et incomplètes. L’enquête Premier pas vise à apporter de premières réponses à ces questions. Elle a été menée en 2019 auprès de 1 223 étrangers sans titre de séjour dans 63 lieux et structures, à Paris intra-muros et dans l’agglomération de Bordeaux. Après une description du protocole, de l’organisation de la collecte et du bilan statistique de l’enquête, nous présentons la structure de l’échantillon. Ce deuxième Questions d’économie de la santé sur l’accès à l’AME des personnes étrangères en situation irrégulière à partir de l’enquête Premiers pas s’inscrit dans une série. Le premier revenait sur l’histoire des droits de cette population en France et dressait un état des lieux des connaissances et ignorances concernant le dispositif de l’AME. Le troisième sera consacré à l’analyse de l’accès à l’AME. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/244-etudier-l-acces-a-l-aide-medicale-de-l-etat-des-personnes-sans-titre-de-sejour.pdf LA - FRE N1 - QES 244 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 137509 T1 - Le recours à l’Aide médicale de l’État des personnes en situation irrégulière en France : premiers enseignements de l’enquête Premiers pas. A1 - JUSOT F. A1 - DOURGNON P. A1 - GUILLAUME S. A1 - WITTWER J. A1 - SARHIRI J. PY - 2019/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 245 EP - 8p. KW - France KW - Méthodologie KW - Politique santé KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Inégalité sociale KW - Prévention santé KW - Recours soins KW - Relation sociale KW - Migrant KW - Aide médicale d'état KW - Renoncement aux soins AB - La France a choisi de longue date de garantir l’accès aux soins des étrangers en situation irrégulière avec l’Aide médicale gratuite puis, depuis 2000, l’Aide médicale de l’Etat (AME). L’existence d’un tel dispositif ne garantit pas, à elle seule, que l’ensemble des personnes éligibles y accèdent ni en fassent usage. Nous étudions ici le recours à l’AME et ses déterminants à partir des données de l’enquête Premiers pas, réalisée en 2019 auprès d’un échantillon de personnes étrangères sans titre de séjour. Seules 51 % des personnes qui y sont éligibles bénéficient de l’AME. Près de la moitié des personnes sans titre de séjour déclarant souffrir de pathologies nécessitant des soins, comme le diabète ou les maladies infectieuses, ne sont dans les faits pas assurées pour la santé, ni par l’AME, ni par l’assurance maladie de droit commun. Le recours à l’AME est un peu plus important chez les 10 % ayant cité la santé parmi leurs motifs de migration. Il est cependant assez peu corrélé aux problèmes de santé, en dehors des troubles musculo-squelettiques. Le recours à l’AME augmente avant tout avec la durée de séjour sur le territoire. Ces résultats suggèrent que la plupart des migrants ont peu de connaissances de l’AME et n’ont pas tous la capacité à se saisir d’un dispositif complexe. Même après cinq années ou plus de résidence en France, 35 % des personnes sans titre de séjour n’ont pas l’AME. Ce troisième Questions d’économie de la santé sur l’accès à l’Aide médicale de l’Etat des personnes étrangères en situation irrégulière s’inscrit dans une série. Le premier rappelle l’histoire des droits de cette population en France et dresse un état des lieux des connaissances sur le dispositif de l’AME. Le deuxième présente l’enquête Premiers pas. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/245-le-recours-a-l-aide-medicale-de-l-etat-des-personnes-en-situation-irreguliere-en-france-enquete-premiers-pas.pdf LA - FRE N1 - QES 245 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 137955 T1 - Comment enrichir la mesure des inégalités spatiales d’accessibilité aux médecins généralistes ? Illustration en Ile-de-France. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - MANGENEY C. PY - 2020/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 246 EP - 8p. KW - Démographie médicale KW - France KW - France région KW - Méthodologie KW - Organisation soins KW - Accès soins KW - Disparité régionale KW - Inégalité sociale KW - Géographie santé KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Médecin généraliste KW - Soins santé primaire KW - Distance d'accès AB - La recherche sur les inégalités spatiales d’accessibilité aux soins primaires, en s’appuyant sur des indicateurs de type « densité flottante », a permis de dépasser les limites des indicateurs classiques de densité et de distance. L’Accessibilité potentielle localisée (APL) - qui tient compte des distances entre communes en voiture, de la disponibilité de l’offre et de la structure d’âge de la population - est une adaptation de ce type de méthode au contexte français qui permet de reconsidérer les constats préalablement établis. Pour améliorer encore la mesure, l’indicateur est affiné de plusieurs manières dans cette étude méthodologique : en réduisant l’échelle géographique d’observation, de la commune à la maille de 200 mètres, en prenant en compte la dimension sociale des besoins et les pratiques de mobilité différenciées (voiture, transports en commun…), en considérant l’effet systémique des interactions entre l’offre et la demande de soins à l’échelle régionale. Cet effet permet de tenir compte du fait que la probabilité de recourir à une offre éloignée est d’autant plus faible que les patients disposent d’une offre à proximité. Cette dernière proposition est celle qui modifie le plus la mesure en lissant la représentation spatiale des niveaux d’accessibilité. La prise en compte de la dimension sociale dans les besoins de soins et la diversification des moyens de transport et de ses usages selon le type d’espaces impactent plus localement les résultats. Cependant, pour certains territoires urbains défavorisés socialement, la prise en compte de ces nouvelles dimensions permet de mieux souligner des difficultés locales d’accessibilité aux médecins généralistes. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/246-comment-enrichir-la-mesure-des-inegalites-spatiales-d-accessibilite-aux-medecins-generalistes.pdf LA - FRE N1 - QES 246 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 138457 T1 - Les maisons de santé attirent-elles les jeunes médecins généralistes dans les zones sous-dotées en offre de soins ? A1 - CHEVILLARD G. A1 - MOUSQUES J. PY - 2020/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 247 EP - 8p. KW - France KW - France région KW - Méthodologie KW - Organisation soins KW - Accès soins KW - Disparité régionale KW - Inégalité sociale KW - Géographie santé KW - Milieu rural KW - Recours soins KW - Facteur sociodémographique KW - Inégalité devant soins KW - Médecin généraliste KW - Soins santé primaire KW - Densité médicale KW - Installation professionnelle KW - Maison santé KW - Distance d'accès AB - L'accessibilité géographique aux médecins généralistes diminue et les inégalités territoriales s'aggravent. Les territoires où l'accessibilité diminue le plus sont aussi les plus éloignés des pôles d'emplois, des équipements et des services. L'implantation des médecins généralistes s'inscrit donc dans une problématique territoriale plus générale. Elle est aussi, compte tenu de l'importance des questions de santé pour la population, un élément clé de la politique d'aménagement du territoire. Dans ce contexte, cette étude mesure l’impact des maisons de santé pluriprofessionnelles sur l’évolution de la densité des médecins généralistes en distinguant les effets selon les territoires et les catégories d’âge des médecins. Dans les territoires avec une faible accessibilité aux soins, l’ouverture de maisons de santé favorise-t-elle l’installation et le maintien de nouveaux médecins généralistes ? Permet-elle la consolidation et le maintien d’une offre de médecins ? L’étude compare l'évolution dans le temps de la densité de médecins généralistes entre des territoires avec maisons de santé et des territoires aux caractéristiques voisines mais sans maison de santé. Les résultats montrent que les territoires de vie avec une faible accessibilité aux soins et dans lesquels sont implantées des maisons de santé connaissent une meilleure évolution de l’offre de soins et attirent davantage les jeunes médecins généralistes de moins de 40 ou 45 ans. Ainsi, dans les espaces périurbains ayant une moindre accessibilité aux soins primaires, leurs arrivées sont supérieures aux départs et les maisons de santé participent donc à rééquilibrer la répartition de l'offre de soins. Dans les marges rurales peu attractives et aux populations fragiles, elles ont un effet positif en atténuant la diminution de l’offre due aux départs en retraite, mais cet effet est à lui seul insuffisant pour inverser la dynamique démographique défavorable. D'autres mesures complémentaires sont donc nécessaires dans ces territoires. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/247-les-maisons-de-sante-attirent-elles-les-jeunes-medecins-generalistes-dans-les-zones-sous-dotees-en-offre-de-soins.pdf LA - FRE N1 - QES 247 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 138535 T1 - Décloisonner les prises en charge entre médecine spécialisée et soins primaires : expériences dans cinq pays. A1 - MICHEL L. A1 - OR Z. PY - 2020/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 248 EP - 8p. KW - Spécialité médicale KW - Hôpital KW - Infirmier KW - France KW - Méthodologie KW - Rémunération KW - Etude comparée KW - Organisation soins KW - Dépense santé KW - Etats Unis KW - Médecin généraliste KW - Allemagne KW - Soins santé primaire KW - Tarification hospitalière KW - Incitation KW - Rôle du professionnel KW - Italie KW - Pays Bas KW - Maladie chronique KW - Etude cas KW - Maison santé KW - Angleterre KW - Coopération entre professionnels de santé AB - Le vieillissement de la population, qui engendre une augmentation du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques, oblige les systèmes de santé à repenser leur organisation. Répondre aux besoins des patients rend nécessaire une meilleure coordination de leurs prises en charge au confluent des soins primaires, de la médecine spécialisée et du médico-social. En France, depuis une quinzaine d’années, les soins primaires se réorganisent à travers, notamment, le développement des maisons de santé pluridisciplinaires. Mais les médecins spécialistes sont rarement engagés dans ces organisations. L’hyperspécialisation, qui risque de produire une fragmentation de l’offre de soins de plus en plus importante, et les difficultés d’accès aux soins de spécialistes interrogent sur les modes d'organisation de la médecine spécialisée. A partir de huit études de cas observés dans cinq pays, nous proposons ici une analyse de nouveaux modèles d'organisation de la médecine spécialisée. Nous décrivons les démarches et outils mobilisés afin de mieux prendre en compte les besoins des patients et de décloisonner les prises en charge. Nous questionnons ensuite la manière dont ces démarches viennent bousculer tant les rôles des spécialistes que ceux des autres professionnels de santé concernés. Nous montrons aussi en quoi les modes de financement changent pour s’adapter aux nouveaux besoins. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/248-decloisonner-les-prises-en-charge-entre-medecine-specialisee-et-soins-primaires-experiences-dans-cinq-pays.pdf LA - FRE N1 - QES 248 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 138771 T1 - Les inégalités face au risque de détresse psychologique pendant le confinement. Premiers résultats de l’enquête COCLICO du 3 au 14 avril 2020 A1 - GANDRE C. A1 - COLDEFY M. A1 - ROCHEREAU T. / collab. PY - 2020/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 249 EP - 8p. KW - France KW - Enquête KW - Santé mentale KW - Condition vie KW - Accès soins KW - Risque KW - Inégalité devant soins KW - Questionnaire KW - Comportement KW - Stress KW - Maladie chronique KW - ENQUETE PANEL KW - Vulnérabilité KW - Facteur associé KW - Crise sanitaire AB - La France fait face à une crise sanitaire sans précédent, liée à l’épidémie de Covid-19, qui a conduit à la mise en place d’un confinement obligatoire à domicile pour toute la population. Or, cette mesure n’est pas sans impact potentiel sur la santé, en particulier la santé mentale. Cette étude a pour objectif de déterminer l’ampleur de la survenue de détresse psychologique dans la population française au cours des premières phases du confinement, et d’en identifier les facteurs associés afin de repérer des populations vulnérables nécessitant un soutien. Une première vague d’enquête internet a été diffusée entre le 3 et le 14 avril 2020 en mobilisant un échantillon de personnes de 18 ans ou plus, représentatives de la population française vivant en ménage ordinaire en France métropolitaine. La survenue d’une détresse psychologique est observée chez un tiers des répondants. Si le fait d’être exposé au virus en constitue un facteur de risque, les conditions et conséquences du confinement semblent jouer le rôle le plus marqué. Certains segments de la population particulièrement à risque ont été identifiés, notamment les femmes, les personnes vivant avec une maladie chronique, celles bénéficiant d’un faible soutien social, celles confinées dans des logements sur-occupés et celles dont la situation financière s’est dégradée. Ces résultats encouragent le développement d’actions ciblées à destination de ces populations, que ce soit pour favoriser leur accès aux soins de santé mentale ou pour modérer l’impact social et économique de nouvelles mesures de confinement si elles devaient être reproduites. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/249-les-inegalites-face-au-risque-de-detresse-psychologique-pendant-le-confinement-premiers-resultats-enquete-coclico.pdf LA - FRE N1 - QES 249 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 139542 T1 - Moins de soins de prévention, de recours aux spécialistes et plus d’hospitalisations évitables chez les personnes suivies pour un trouble psychique sévère. A1 - GANDRE C. A1 - COLDEFY M. PY - 2020/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 250 EP - 8p. KW - France KW - Mortalité KW - Psychiatrie KW - Santé mentale KW - Accès soins KW - Hospitalisation KW - Prévention santé KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Médecin généraliste KW - Médecin spécialiste KW - Maladie chronique KW - Maladie associée KW - Parcours de soins AB - Les individus suivis pour des troubles psychiques font face à une mortalité prématurée, quelle que soit la cause de décès. Ce phénomène, marqueur d’inégalité de santé, questionne le suivi et l’accès aux soins somatiques des personnes vivant avec un trouble psychique sévère. Les données du Système national des données de santé (SNDS) permettent de caractériser leur recours aux soins courants à l’échelle nationale en comparaison aux principaux bénéficiaires de l’Assurance maladie. Leur exploitation démontre un moindre recours aux soins de prévention et aux soins de spécialistes courants chez les individus suivis pour un trouble psychique sévère, malgré une prévalence plus élevée des principales pathologies chroniques qu’en population générale, et une fréquence plus importante des hospitalisations évitables, malgré des contacts plus fréquents en médecine générale. Ces résultats soulignent les difficultés du système de santé à répondre de manière satisfaisante aux besoins spécifiques des personnes vivant avec un trouble psychique et soutiennent le développement de mesures dédiées pour améliorer l’accès et la prise en charge somatique de cette population aux multiples vulnérabilités. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/250-moins-de-soins-de-prevention-plus-d-hospitalisations-evitables-chez-personnes-suivies-pour-trouble-psychique-severe.pdf LA - FRE N1 - QES 250 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 139763 T1 - La couverture complémentaire collective : des modalités de mise en œuvre variables selon les entreprises. Résultats de l’enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise 2017. A1 - PERRONNIN M. A1 - RAYNAUD D. PY - 2020/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 251 EP - 1-8 KW - Protection sociale KW - France KW - Bénéficiaire KW - Protection complémentaire KW - Impact KW - Financement KW - Entreprise KW - Salaire KW - Contrat collectif AB - Depuis le 1er janvier 2016, les employeurs de droit privé doivent offrir une complémentaire santé à leurs salariés. Selon les résultats de l’enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise (PSCE) 2017, désormais, la quasi-totalité des salariés travaillent dans une entreprise offrant une complémentaire santé. Les modalités de cette généralisation de la complémentaire santé d’entreprise sont strictement encadrées par la loi. Les employeurs doivent financer au moins la moitié de la prime et offrir des garanties supérieures ou égales à un contrat « socle », tout en respectant les contraintes des contrats « responsables » imposant aussi certains plafonds de garanties. Cette étude montre que les modalités de mise en œuvre de la complémentaire santé d’entreprise, dans le respect de l’encadrement prévu par la loi, sont néanmoins assez variables. Les niveaux de garanties et la participation de l’employeur dépendent notamment du secteur d’activité, de la taille de l’entreprise et de sa structure de qualification. Plus le salaire moyen est élevé et la part des salariés de statut cadre dans l’entreprise est importante, plus les garanties offertes sont généreuses et la participation de l’employeur élevée. Les grandes entreprises offrent généralement les conditions les plus avantageuses, mais aussi des possibilités plus fréquentes de compléter le contrat de base par la souscription d’options ou de surcomplémentaires. Enfin, les entreprises qui offraient déjà une couverture complémentaire avant que cela ne devienne obligatoire offrent de meilleures garanties et participent plus au paiement de la prime que les entreprises qui ont été contraintes par la loi d’en offrir une. Généralement, ces dernières limitent leur participation financière au minimum prévu par la loi. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/251-la-couverture-complementaire-collective-des-modalites-de-mise-en-oeuvre-variables-selon-les-entreprises.pdf LA - FRE N1 - Qes 251 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 139858 T1 - Que peut-on apprendre de l'évaluation d'impact de l'expérimentation Parcours santé des aînés (Paerpa) ? A1 - OR Z. A1 - BRICARD D. A1 - PENNEAU A. PY - 2020/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 252 EP - 1-8 KW - Personne âgée KW - Hôpital KW - France KW - France région KW - Organisation soins KW - Disparité régionale KW - Géographie santé KW - Recours soins KW - Soins santé primaire KW - Expérimentation KW - Parcours de soins coordonnés AB - L'expérimentation Parcours santé des aînés (Paerpa), lancée en 2014 dans neuf territoires pilotes, est un programme visant à faire progresser la coordination des acteurs sanitaires et médico-sociaux au niveau local. Le nombre et la diversité des dispositifs proposés et des acteurs impliqués dans la mise en place des projets rendent cette expérimentation et son évaluation complexes. Cet article dresse un bilan des résultats et des principaux enseignements de l’évaluation d'impact de l'expérimentation, réalisée par l’Institut de recherche et documentation en économie de la santé (Irdes). Globalement, l'expérimentation a un effet modeste, mais significatif, pour réduire les risques de iatrogénie médicamenteuse et les passages aux urgences, sans pour autant en avoir sur les hospitalisations des personnes âgées. La faible mobilisation des professionnels de santé autour des dispositifs Paerpa explique en partie ces résultats. Les analyses par territoire montrent que les résultats globaux sont portés par quelques territoires dont les contextes locaux ont permis une plus forte adhésion des professionnels de santé. Si les Plans personnalisés de santé (PPS), visant à renforcer la prise en charge globale des personnes âgées, ont permis d’enclencher une prise en charge médico-sociale au domicile des personnes âgées les plus fragiles avec une hausse des dépenses de soins infirmiers et une baisse des dépenses de médecine générale et de pharmacie, ils n'ont pas eu d’impact immédiat sur le recours à l'hôpital et la polymédication. Le manque d’impact visible de l'expérimentation sur les indicateurs hospitaliers, notamment les réadmissions et les hospitalisations évitables, interroge sur les limites des outils mis en place. Pour assurer la qualité et la continuité de la prise en charge globale des personnes âgées, il semble nécessaire de créer des passerelles plus formalisées entre les professionnels de ville, y compris les médecins spécialistes, les soignants à domicile et les acteurs hospitaliers. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/252-que-peut-on-apprendre-de-l-evaluation-d-impact-de-l-experimentation-parcours-sante-des-aines-paerpa.pdf LA - FRE N1 - Qes 252 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 139969 T1 - Anticiper les conséquences de l’épidémie de la Covid-19 et des politiques de confinement pour les personnes sans titre de séjour. A1 - MARSAUDON A. A1 - DOURGNON P. A1 - JUSOT F. A1 - WITTWER J. PY - 2020/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 253 EP - 6p. KW - France KW - Politique santé KW - Santé mentale KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Inégalité sociale KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Migrant KW - Pathologie KW - Crise économique KW - Vulnérabilité KW - Aide médicale d'état KW - Crise sanitaire AB - À partir des données de l’enquête Premiers pas, réalisée en 2019 auprès de personnes étrangères sans titre de séjour et de structures leur proposant de l’assistance, cette étude éclaire les risques encourus par cette population du fait de l’épidémie et des confinements successifs. La vulnérabilité des personnes sans titre de séjour aux facteurs de risque médicaux, leur situation économique ainsi que leurs problèmes de santé mentale les rendent plus fragiles aux conséquences de la mise en quarantaine. Alors qu’un second confinement est en place, il est important d’en anticiper les conséquences sur une population mal connue. Ce Questions d’économie de la santé s’inscrit dans la suite des travaux menés à partir de l’enquête Premiers pas sur la santé et l’accès aux soins des personnes étrangères sans titre de séjour en France. Il vient compléter trois autres Questions d’économie de la santé. Le premier revenait sur l’histoire des droits des personnes étrangères sans titre de séjour en France et dressait un état des lieux des connaissances concernant l’Aide médicale de l’État (AME). Le second présentait la méthodologie de l’enquête et le troisième était consacré à l’analyse de l’accès à l’AME. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/253-anticiper-les-consequences-de-l-epidemie-covid-19-et-des-politiques-de-confinement-pour-les-personnes-sans-titre-de-sejour.pdf LA - FRE N1 - QES 253 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 140594 T1 - Détresse psychologique pendant le premier confinement lié à la Covid-19 : des facteurs de vulnérabilité spécifiques aux personnes vivant avec une maladie chronique ou un handicap. A1 - GANDRE C. A1 - ESPAGNACQ M. A1 - COLDEFY M. A1 - RADOSZYCKI L./ collab. A1 - TESTA D. / collab. PY - 2021/02 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 255 EP - 8p. KW - Handicap KW - France KW - Enquête KW - Santé mentale KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Trouble anxieux KW - Maladie chronique KW - Vulnérabilité KW - Crise sanitaire AB - L’impact sur la santé mentale de la crise sanitaire et du premier confinement liés à la pandémie de Covid-19 en France a été objectivé par des enquêtes en population générale qui ont souligné le sur-risque de survenue de détresse psychologique chez les personnes vivant avec une maladie chronique ou un handicap. Mais les données issues de telles enquêtes ne permettent pas d’étudier avec précision la situation de ces populations spécifiques, du fait de leurs faibles effectifs parmi les répondants. Pour pallier ce manque d’informations et mieux comprendre les mécanismes impliqués, le choix a été fait de recourir à une enquête par internet diffusée par un réseau social et des associations de personnes vivant avec une maladie chronique ou un handicap. Malgré des facteurs de vulnérabilité communs à la population générale, la survenue de détresse psychologique au cours du confinement chez ces personnes s’avère également liée à des problématiques qui leur sont propres : difficultés à appliquer les mesures sanitaires, fait de penser ne pas être pris en charge comme les autres en cas d’infection par la Covid-19, arrêt ou diminution du suivi médical ou médico-social habituel pendant le confinement. Nos résultats soulignent ainsi l’importance de prendre en compte les besoins spécifiques des personnes vivant avec une maladie chronique ou un handicap dans le cadre de la réitération des politiques de confinement, d’autant que l’impact de la plupart des facteurs de vulnérabilité qui leur sont propres semble pouvoir être modéré par des politiques adaptées. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/255-detresse-psychologique-pendant-le-premier-confinement-lie-a-la-covid-19.pdf LA - FRE N1 - QES 255 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 140801 T1 - Les femmes en situation de handicap vivant en institution ont-elles un meilleur accès au dépistage des cancers féminins ? A1 - PENNEAU A. A1 - PICHETTI S. PY - 2021/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 256 EP - 8p. KW - Handicap KW - France KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Inégalité sociale KW - Cancer KW - Femme KW - Prévention santé KW - Recours soins KW - Dépistage KW - Inégalité devant soins KW - Etablissement médico social KW - Personne handicapée KW - Enquête HID AB - De nombreuses barrières physiques et psychiques réduisent l’accès à la prévention des cancers féminins pour les femmes en situation de handicap. Pourtant, les institutions qui accueillent certaines de ces femmes sont susceptibles de développer une politique de prévention qui réduit ces difficultés d’accès. Nous questionnons l’effet facilitateur des établissements sociaux et médico-sociaux pour accéder aux dépistages des cancers féminins pour les femmes âgées de 25 à 75 ans déclarant des restrictions d’activité dans la vie quotidienne. Afin de mesurer les différences de recours aux dépistages des cancers féminins des femmes vivant en institution, leur accès à la prévention est comparé à celui des femmes déclarant des restrictions d’activité dans la vie quotidienne et résidant à domicile. Ces recours sont également distingués en fonction des types d’établissements sociaux et médico-sociaux dans lesquels elles sont accueillies. Les femmes vivant en institution ont des profils et des caractéristiques (type de handicap, niveau de dépendance, liens sociaux…) qui diffèrent de ceux des femmes résidant à domicile. Ces caractéristiques peuvent aussi influer sur la probabilité de réaliser des actes de prévention des cancers féminins. Après prise en compte de ces différences de caractéristiques individuelles, les femmes handicapées résidant en institutions ont une probabilité significativement plus élevée de déclarer avoir été dépistées que les femmes handicapées résidant à domicile. Nos résultats confirment donc un effet facilitateur des institutions pour accéder aux dépistages des cancers féminins des femmes en situation de handicap. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/256-les-femmes-en-situation-de-handicap-vivant-en-institution-ont-elles-un-meilleur-acces-au-depistage-des-cancers-feminins.pdf LA - FRE N1 - QES 256 SN - 1283-4769 TY - Journal Article ID - 141002 T1 - La survenue d’un événement de santé peut-elle modifier la consommation de tabac ? A1 - MARSAUDON A. A1 - ROCHAIX L. PY - 2021/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 257 EP - 6p. KW - France KW - Etat santé KW - Consommation tabac KW - Prévention santé KW - Tabagisme KW - Impact KW - Sevrage KW - Enquête cohorte KW - Maladie associée KW - Revue de littérature AB - Le tabagisme est à l’origine de près de 75 000 décès en France en 2015, tuant ainsi un fumeur régulier sur deux. Il est également responsable de 90 % des cancers du poumon, augmente le risque de développer une forme grave de pathologie cardio-vasculaire et de contracter une broncho-pneumopathie chronique obstructive (Bonaldi et al., 2019). Pour réduire l’incidence de ces maladies, différentes campagnes de lutte anti-tabac ont contribué à diminuer la consommation moyenne de tabac au cours des dernières années. Toutefois, certaines catégories de la population, notamment les bas revenus et les personnes inactives, sont encore peu enclines à changer significativement et durablement leur comportement tabagique (Beck et al., 2015). Ceci est, en partie, dû à la nicotine (un puissant alcaloïde) contenue dans le tabac. Dans ce contexte, il importe alors de mieux comprendre quels facteurs peuvent contribuer à modifier la consommation de tabac. Pour ce faire, nous testons l’hypothèse selon laquelle un accident ayant nécessité des soins médicaux agirait comme une prise de conscience de l’individu le subissant sur son propre risque de mortalité. L’accident pourrait alors être considéré comme un élément déclencheur pouvant induire une modification d’un comportement à risque pour la santé. Il pourrait provoquer une hausse (en réaction à un stress post-traumatique) ou une baisse (pour éviter une autre dégradation de l’état de santé) de la consommation de tabac. En utilisant des données longitudinales issues de la cohorte Gazel, nos résultats indiquent que les fumeurs subissant un tel accident réduisent davantage leur consommation de tabac que les autres. De plus, cette baisse perdure jusqu’à cinq ans après l’occurrence de l’accident. Nous montrons également que les gros fumeurs réduisent davantage leur consommation de tabac que les petits fumeurs. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/257-la-survenue-d-un-evenement-de-sante-peut-elle-modifier-la-consommation-de-tabac.pdf LA - FRE N1 - QES 257 SN - 1283-4769 ER - ER - TY - Journal Article ID - 141237 T1 - Exercer en maison de santé pluriprofessionnelle a un effet positif sur les revenus des médecins généralistes. A1 - CASSOU M. A1 - MOUSQUES J. A1 - FRANC C. PY - 2021/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 258 EP - 8p. KW - France KW - Performance KW - Honoraires KW - Offre soins KW - Mode exercice professionnel KW - Médecin généraliste KW - Médecine groupe KW - Maison santé AB - Entre 2008 et 2020, 1 300 Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) ont été créées en France ; elles sont très majoritairement implantées dans les territoires médicalement défavorisés. Le profil des médecins généralistes y exerçant est aussi particulier. Ainsi, ceux qui ont rejoint une MSP entre 2008 et 2014 étaient un peu plus jeunes en moyenne que leurs homologues et exerçaient plus fréquemment une activité salariée en sus de leur activité libérale. Au cours de la période 2008-2014, les revenus des médecins généralistes ayant choisi d'exercer dans une MSP progressent plus rapidement que ceux de leurs confrères. Cela s'explique notamment par une augmentation plus rapide de la taille de leur file active et donc des rémunérations forfaitaires qui y sont associées. Pour autant, l'évolution du nombre de leurs consultations et visites n'apparaît pas significativement différente. La capacité des médecins en MSP à accroître leur patientèle sans augmenter le nombre d'actes dispensés peut s'interpréter comme un effet direct de la coordination entre professionnels de la MSP. Compte tenu de l'implantation géographique des MSP, plutôt en zone faiblement dotée en médecins généralistes, cette hausse de la taille de la patientèle peut également s'interpréter comme une amélioration de l'accès aux soins. Par ailleurs, cette croissance plus rapide de la patientèle pour les médecins exerçant en MSP ne semble pas avoir été réalisée au détriment de la qualité évaluée au sens de la Rémunération sur objectifs de santé publique (Rosp). UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/258-l-exercice-en-maison-de-sante-pluriprofessionnelle-a-un-effet-positif-sur-les-revenus-des-medecins-generalistes.pdf LA - FRE N1 - QES 258 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 141346 T1 - Quels effets attendre sur la pauvreté des mesures de santé introduites dans la Stratégie nationale de prévention et de lutte contre la pauvreté ? Proposition de schéma théorique et revue des expériences françaises et étrangères. A1 - POUCINEAU J. A1 - BRICARD D. A1 - DOURGNON P. PY - 2021/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 259 EP - 8p. KW - France KW - Politique sociale KW - Politique santé KW - Etude comparée KW - Dépense santé KW - Etats Unis KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Pauvreté KW - Protection complémentaire KW - Recours soins KW - Politique défavorisés KW - Inégalité devant soins KW - Stratégie KW - Revue de littérature KW - Canada KW - Non recours AB - Quelles sont les conséquences des politiques de santé sur la situation économique et sociale des individus ? A partir d’une revue de littérature sur des programmes et dispositifs français et étrangers, nous proposons un schéma théorique pour l’analyse des effets sur la pauvreté de plusieurs mesures de santé de la Stratégie nationale de prévention et de lutte contre la pauvreté et du Ségur de la santé. Dans ce schéma, la santé joue sur la pauvreté selon deux canaux de causalité. D’une part, l’amélioration de l’accessibilité financière des soins réduit les dépenses de santé susceptibles d’entraîner une chute ou un maintien dans la pauvreté. D’autre part, l’amélioration de l’accès aux soins, et ainsi de l’état de santé, influence à terme le niveau d’éducation, l’accès à l’emploi et le revenu. UR - https://www.irdes.fr/recherche/2021/qes-259-quels-effets-attendre-sur-la-pauvrete-des-mesures-de-sante-introduites-dans-la-strategie-nationale-de-prevention-et-de-lutte-contre-la-pauvrete.pdf LA - FRE N1 - QES 259 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 141503 T1 - Les soins primaires face à l'épidémie de Covid-19. Entre affaiblissement et renforcement des dynamiques de coordination territoriale. A1 - FOURNIER C. A1 - MICHEL L. A1 - MORIZE N. A1 - PITTI L. A1 - SUCHIER M. A1 - BOURGEOIS I. A1 - SCHLEGEL V. PY - 2021/07-08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 260 EP - 1-8 KW - Hôpital KW - France région KW - Organisation soins KW - Accès soins KW - Profession santé KW - Géographie santé KW - Filière soins KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Soins santé primaire KW - Epidémie KW - Pathologie KW - Maison santé KW - Territoire de santé KW - Enquête psychosociale KW - Parcours de soins KW - Coopération entre professionnels de santé AB - Ce premier volet de l'enquête Exercice coordonné en soins primaires face à l'épidémie de Covid-19 (Execo2) concentre le regard sur les reconfigurations de l'organisation des soins primaires durant la première vague de l'épidémie (mars à juin 2020), au sein de six territoires de France hexagonale aux caractéristiques contrastées. Cette enquête sociologique qualitative repose sur une étude de cas comparative, fondée sur une connaissance préalable des territoires investigués et sur des entretiens, menés entre mars et décembre 2020, auprès de membres d'équipes pluriprofessionnelles de soins primaires et de leurs partenaires dans la réponse à l'épidémie. La crise, en suspendant les routines de travail, agit comme un révélateur des territoires d'action des soins primaires faisant sens localement, qui apparaissent distincts des territoires administratifs officiels. Selon les contextes, l'épidémie suspend, active ou amplifie des coopérations pluriprofessionnelles et des coordinations intersectorielles préexistantes, plus qu'elle n'en crée de nouvelles. S'observent deux mouvements antagonistes d'affaiblissement ou de renforcement des dynamiques préexistantes. Dans cette première phase de l'épidémie, les dynamiques observées dépendent principalement de l'histoire des relations entre les acteurs sur les territoires, tandis que l'intensité de l'épidémie, la densité de l'offre de soins ou encore les caractéristiques socio-démographiques de la population ont des effets indirects et contrastés. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/260-les-soins-primaires-face-a-l-epidemie-de-covid-19.pdf https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/260-les-soins-primaires-face-a-l-epidemie-de-covid-19-annexe.pdf LA - FRE N1 - Qes 260 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 141864 T1 - Renouveler l’action publique en santé : un article (51) pour expérimenter avec les organisations de santé. A1 - MORIZE N. A1 - BOURGEOIS I. A1 - FOURNIER C. PY - 2021/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 261 EP - 1-8 KW - France KW - Rémunération KW - Evaluation KW - Politique santé KW - Système santé KW - Organisation soins KW - Profession santé KW - Soins santé primaire KW - Expérimentation KW - Maison santé AB - L’article 51 de la Loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS) pour 2018 permet la mise en place d’expérimentations de financements dérogatoires au droit commun pour les acteurs du secteur de la santé. Parmi elles, les expérimentations d’un Paiement en équipe de professionnels de santé en ville (Peps) et d’une Incitation à une prise en charge partagée (Ipep) visent à faire évoluer les modes de financement des soins primaires en France, jusqu’alors largement dispensés par des professionnels de santé libéraux dont la rémunération est principalement à l’acte. Cependant, pour mettre en place ces évolutions au niveau local, les équipes du ministère en charge de la santé et de la Caisse nationale de l’Assurance maladie (Cnam) doivent articuler deux objectifs : composer avec les enjeux des différents acteurs du dispositif afin d’expérimenter ensemble, tout en créant des dispositifs généralisables que le plus grand nombre pourra s’approprier et qui soient adaptés aux contraintes du système de santé. Comment les équipes nationales articulent-elles ces deux dimensions ? Cette enquête s’appuie sur une méthodologie qualitative mobilisant l’analyse de documents et d’une trentaine d’entretiens semi-directifs, menés entre octobre 2019 et juin. Elle montre comment les équipes nationales s’organisent pour expérimenter et sortir des processus habituels en détaillant, d’abord, la manière dont le dispositif de l’article 51 et des expérimentations a été conçu. Puis l’analyse des processus de sélection des expérimentateurs et d’élaboration des cahiers des charges, qui définiront précisément les modèles économiques des expérimentations, souligne comment les cadres d’interaction entre professionnels de santé et pouvoirs publics se renouvellent. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/261-renouveler-l-action-publique-en-sante-un-article-51-pour-experimenter-avec-les-organisations-de-sante.pdf LA - FRE N1 - Qes 261 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 141934 T1 - Accompagner le renouvellement de l'action publique en santé au niveau régional : des expérimentations nationales de l'article 51 qui apprennent à (dé)cadrer. A1 - BOURGEOIS I. A1 - MORIZE N. A1 - FOURNIER C. PY - 2021/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 262 EP - 1-8 KW - France KW - Rémunération KW - Evaluation KW - Politique santé KW - Système santé KW - Organisation soins KW - Profession santé KW - Géographie santé KW - Soins santé primaire KW - Paiement à l'acte KW - Expérimentation KW - Maison santé AB - La circulaire du 13 avril 2018 informe les Agences régionales de santé (ARS) sur la procédure concernant le suivi des projets s’inscrivant dans les expérimentations d'un Paiement en équipe de professionnels de santé en ville (Peps) et d'une Incitation à une prise en charge partagée (Ipep), dispositifs issus de l’article 51 de la LFSS pour 2018. En région, l’initiation de la mise en œuvre des expérimentations Peps et Ipep s’étend du premier semestre 2018 au début de l’année 2020. Comment les acteurs régionaux, en particulier les ARS, s’emparent-ils de ces nouveaux dispositifs dont une partie est conçue à l’échelle nationale ? L’enquête sociologique qualitative, fondée sur une vingtaine d’entretiens menés entre novembre 2019 et février 2020 dans quatre régions ayant participé à la phase de co-construction des cahiers des charges des expérimentations nationales Peps et Ipep, analyse les étapes suivies par les référents régionaux des ARS et du réseau de l’Assurance maladie, ainsi que les enjeux rencontrés dans cette phase initiale. Cette étude de cas interroge plus largement le rôle des différents échelons territoriaux dans l’élaboration et la mise en œuvre du renouvellement de l’action publique en santé. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/262-accompagner-le-renouvellement-de-l-action-publique-en-sante-au-niveau-regional.pdf LA - FRE N1 - Qes 262 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 142071 T1 - Des tensions entre dynamiques professionnelles et interprofessionnelles dans le travail des aides à domicile, des aides-soignantes et des infirmières en soins primaires. A1 - SUCHIER M. A1 - MICHEL L. A1 - FOURNIER C. / collab. PY - 2021/11 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 263 EP - 1-8 KW - Infirmier KW - France KW - Sociologie santé KW - Pratique médicale KW - Organisation soins KW - Profession santé KW - Offre soins KW - Soins domicile KW - Aide soignant KW - Soins santé primaire KW - Enquête psychosociale KW - Relation entre soignants KW - Service à la personne KW - Coopération entre professionnels de santé AB - Alors que la crise sanitaire a rappelé avec acuité l’importance de la prise en charge à domicile de personnes atteintes de maladies chroniques ou en perte d’autonomie, cette enquête sociologique qualitative, réalisée en 2020, propose de plonger dans le quotidien de trois groupes professionnels (aides à domicile, aides-soignantes et infirmières) intervenant dans les soins à domicile, rarement mis sur le devant de la scène. Il s’agit d’abord de décrire le travail ordinaire des professionnelles étudiées, avant de saisir les rapports qu’elles entretiennent entre elles, dans différents contextes d’exercice. Leur travail et leurs relations professionnelles apparaissent étroitement liés à la structuration de l’offre de soins à domicile, aux modes de financement de leur exercice et à des hiérarchies implicites entre les professionnelles, dressant de nombreux obstacles à la mise en place d’un exercice coordonné. Certaines organisations s’appliquent toutefois à favoriser l’émergence de dynamiques interprofessionnelles dont nous montrons les ressorts, même si elles restent entravées par la prééminence de dynamiques mono-professionnelles. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/263-tensions-entre-dynamiques-professionnelles-et-interprofessionnelles-travail-aides-a-domicile-aides-soignantes-infirmieres.pdf LA - FRE N1 - Qes 263 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 142202 T1 - La coopération entre médecins généralistes et infirmières améliore le suivi des patients diabétiques. L’impact du dispositif Asalée. A1 - GILLES DE LA LONDE J. A1 - AFRITE A. A1 - MOUSQUES J. PY - 2021/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 264 EP - 1-8 KW - Qualité soins KW - Infirmier KW - France KW - Pratique médicale KW - Accès soins KW - Profession santé KW - Diabète KW - Médecin généraliste KW - Soins santé primaire KW - Suivi malade KW - Maladie chronique KW - Délégation soins KW - Expérimentation KW - Parcours de soins AB - Le dispositif expérimental de coopération entre médecins généralistes et infirmier·ère.s Action de santé libérale en équipe (Asalée), a pour objectif principal d’améliorer la qualité des soins et services rendus, notamment aux personnes souffrant de pathologies chroniques. Il s’appuie pour cela sur la substitution de certains actes des médecins vers les infirmières et sur le développement d’une démarche d’éducation thérapeutique. L’analyse des impacts du dispositif, inscrits dans le programme d'évaluation Doctor and Advanced Public Health Nurse Experiment Evaluation (DAPHNEE), est appréhendée ici à travers l’évolution de la qualité des soins et services dont ont pu bénéficier les patients diabétiques de type II, avant et après l’entrée de leur médecin traitant dans l’expérimentation Asalée. Les analyses montrent que l’entrée des médecins dans le dispositif Asalée a un impact positif et significatif sur la qualité du suivi des patients diabétiques et, particulièrement, de ceux bénéficiant d’un suivi spécifique par des infirmières. De plus, l’impact est plus important pour les binômes médecins-infirmières pour lesquels la coopération est plus intense, notamment en termes de nombre de patients concernés, de démarches éducatives entreprises ou encore de nombre et de variétés des actes substitués. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/264-la-cooperation-entre-medecins-generalistes-et-infirmieres-ameliore-le-suivi-des-patients-diabetiques.pdf LA - FRE N1 - Qes 264 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 142807 T1 - La consommation d’alcool des jeunes adultes : un risque global d’alcoolisation excessive bien plus élevé pour les hommes mais un risque ponctuel en augmentation pour les femmes. A1 - COM-RUELLE L. A1 - CHOQUET M. PY - 2022/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 265 EP - 1-8 KW - France KW - Etat santé KW - Inégalité sociale KW - Consommation alcool KW - Age KW - Sexe KW - Niveau enseignement KW - Facteur socioéconomique KW - Facteur risque KW - PCS KW - Jeune adulte KW - Comportement préjudiciable santé KW - Enquête ESPS KW - Alcoolisation AB - En France, peu de travaux ont été menés jusqu’à présent sur la consommation d’alcool des jeunes de 18 à 30 ans. Or étudier la question de l’alcoolisation à l’« âge adulte émergent » permet de mieux appréhender les transformations lors de cette période charnière du passage de l’adolescence à l’âge adulte, qui tend à s’allonger, et se traduit par des situations et des parcours de vie très diversifiés. Au cours du cycle de vie, c’est entre 18 et 30 ans que le risque d’alcoolisation excessive, qui représente un risque « évitable », culmine avec une large proportion de risque ponctuel plutôt que chronique. A tout âge, l’écart entre hommes et femmes est très significatif, les premiers présentant un risque d’alcoolisation, tant ponctuel que chronique, environ deux fois plus élevé. Près des trois quarts des jeunes femmes ne présentent pas de risques, et elles modèrent leurs comportements plus tôt, dès 25-30 ans, alors que les hommes les accroissent encore. En revanche, entre 2002 et 2014, si le risque global d’alcoolisation excessive tend à diminuer chez les hommes du fait d’un risque chronique moindre, il a légèrement augmenté chez les jeunes femmes du fait du risque ponctuel. Enfin, des facteurs d’ordre socio-économique influent sur ces comportements au sein d’une même génération. Par exemple, à 18-24 ans, les hommes actifs occupés sont plus concernés par le risque global d’alcoolisation excessive que les étudiants ou les chômeurs, alors que seules les chômeuses sont moins concernées à cet âge. Chez les hommes comme chez les femmes et à 18-24 ans comme à 25-30 ans, ce risque augmente avec les niveaux d’éducation et de revenu. Ces résultats sont issus de l’Enquête santé européenne (EHIS) menée en 2014 et de précédentes Enquêtes santé et protection sociale (ESPS) de 2002 à 2012. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/265-la-consommation-d-alcool-des-jeunes-adultes.pdf LA - FRE N1 - QES 265 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 143033 T1 - Une personne sans titre de séjour sur six souffre de troubles de stress post-traumatique en France. A1 - PRIEUR C. A1 - DOURGNON P. A1 - JUSOT F. A1 - MARSAUDON A. A1 - WITTWER J. A1 - GUILLAUME S. PY - 2022/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 266 EP - 8p. KW - Protection sociale KW - France KW - Santé mentale KW - Condition vie KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Migration KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Stress KW - Migrant KW - Pathologie KW - Vulnérabilité KW - Aide médicale d'état KW - SEJOUR ETRANGER KW - Symptôme posttraumatique KW - Traumatisme psychologique AB - Les Troubles de stress post-traumatique (TSPT) sont des troubles psychiatriques qui surviennent après un événement traumatisant. Ils se traduisent par une souffrance morale et des complications physiques qui altèrent profondément la vie personnelle, sociale et professionnelle. Ces troubles nécessitent une prise en charge spécialisée. Pour les personnes sans titre de séjour, la migration peut avoir donné lieu à des expériences traumatiques sur le parcours migratoire ou dans le pays d’accueil, qui peuvent s’ajouter à des traumatismes plus anciens survenus dans le pays d’origine, alors que les conditions de vie sur le sol français sont susceptibles de favoriser le développement de TSPT. Quelle est la prévalence des troubles de stress post-traumatique au sein de cette population encore mal connue ? Comment les conditions de migration et les conditions de vie dans le pays d'accueil jouent-elles sur leur prévalence ? Quel est l’accès à l’Aide médicale de l’Etat (AME) des personnes qui en souffrent ? UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/266-une-personne-sans-titre-de-sejour-sur-six-souffre-de-troubles-de-stress-post-traumatique-en-france.pdf LA - FRE N1 - QES 266 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 143222 T1 - Le recours à l’électroconvulsivothérapie en France : des premières données nationales qui soulignent des disparités importantes. A1 - LECARPENTIER P. A1 - GANDRE C. A1 - COLDEFY M. A1 - ELLINI A. / colab. PY - 2022/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 267 EP - 8p. KW - France KW - Méthodologie KW - Psychiatrie KW - Pratique médicale KW - Organisation soins KW - Santé mentale KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Offre soins KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Hospitalisation psychiatrique KW - Pathologie KW - Electronarcose KW - Soins psychiatriques KW - Electrothérapie AB - L’électroconvulsivothérapie (ECT) consiste à déclencher une crise d’épilepsie sous anesthésie générale. Elle figure parmi les traitements recommandés pour le soin des troubles psychiques sévères ne répondant pas aux prises en charge usuelles, notamment pharmacologiques. Associée à des représentations négatives, ses mécanismes d’action restent en partie méconnus et les travaux documentant son utilisation à grande échelle font défaut. Cette recherche décrit le recours à l’ECT en France métropolitaine en 2019 et en identifie les principaux facteurs associés à partir des données d’activité hospitalière de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) – qui comportent depuis 2017 un recueil des actes d’ECT visant l’exhaustivité. Selon ces données, l’ECT a concerné 3 705 personnes pour 44 668 actes en 2019 en France, constituant ainsi un soin hyper-spécialisé peu prescrit. Un peu plus d’1 % des adultes hospitalisés au moins une journée à temps plein en psychiatrie sont concernés, qui sont plus âgés, plus souvent de sexe féminin et ont des diagnostics de troubles plus sévères et complexes que les autres personnes hospitalisées selon les mêmes modalités. Ces caractéristiques cliniques sont en cohérence avec les recommandations de bonnes pratiques. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/267-le-recours-a-l-electroconvulsivotherapie-en-france.pdf LA - FRE N1 - QES 267 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 143438 T1 - L’absence de couverture par une complémentaire santé en France en 2019. Premiers résultats de l’Enquête santé européenne (EHIS). A1 - PIERRE A. A1 - ROCHEREAU T. / collab. PY - 2022/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 268 EP - 1-6 KW - Protection sociale KW - France KW - Inégalité sociale KW - Protection complémentaire KW - CMUC KW - Enquête ESPS KW - Non recours KW - Complémentaire santé soilidaire (CSS) AB - Bien que la non-couverture par une complémentaire santé soit à son niveau le plus bas – passé de près de 14 % en 1996 à 3,6 % en 2019 pour la population de 15 ans et plus – l’organisation actuelle du système d’assurance complémentaire et les réformes de généralisation visant des personnes en emploi laissent de côté une partie de la population. La partie de la population qui ne bénéficie pas d'un contrat de complémentaire santé collectif ni de la Complémentaire santé solidaire (CSS) doit ainsi faire face aux primes élevées des contrats individuels, notamment les plus âgés. Nous décrivons ici les 2,5 millions de Français qui restent sans complémentaire santé en 2019 à partir de l’Enquête santé européenne (EHIS) 2019. En 2019, les populations les plus souvent non couvertes demeurent les indépendants, les chômeurs et les inactifs. Les retraités les plus modestes, qui font face à des primes d'assurance élevées au regard de leurs ressources, sont également particulièrement concernés par l’absence de couverture. La généralisation de la complémentaire santé d’entreprise depuis 2016 a permis, en réduisant les inégalités de couverture au sein des salariés du secteur privé, de réduire la non-couverture pour les classes moyennes modestes. Pour autant, la situation économique et sociale des individus reste le principal déterminant de la souscription d’une complémentaire santé, du fait du coût des contrats mais aussi des démarches administratives qui freinent l’accès à la complémentaire des individus les plus modestes. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/268-l-absence-de-couverture-par-une-complementaire-sante-en-france-en-2019.pdf LA - FRE N1 - QES 268 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 143674 T1 - Les soins sans consentement et les pratiques privatives de liberté en psychiatrie : un objectif de réduction qui reste à atteindre. A1 - COLDEFY M. A1 - GANDRE C. A1 - RALLO S. / collab. PY - 2022/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 269 EP - 8p. KW - France KW - Psychiatrie KW - Pratique médicale KW - Organisation soins KW - Santé mentale KW - Recours soins KW - Hospitalisation psychiatrique KW - Pathologie KW - Parcours de soins KW - Hospitalisation sans consentement KW - Soins sous contrainte AB - La réduction des pratiques de soins sans consentement, d’isolement et de contention est un des objectifs de la Feuille de route « Santé mentale et psychiatrie » en vigueur dix ans après la loi du 5 juillet 2011 modifiant les modalités de soins sans consentement en psychiatrie et cinq ans après la loi de modernisation de notre système de santé énonçant une volonté d’encadrement et de réduction des pratiques d’isolement et de contention. Dans ce cadre, un état des lieux national du recours à ces pratiques et de leurs évolutions est présenté à partir des données du Recueil d’informations médicalisé en psychiatrie (Rim-P). En 2021, plus de 5 % des personnes suivies en psychiatrie en établissement de santé et 26 % de celles hospitalisées à temps plein ont été prises en charge en soins sans consentement au moins une fois dans l’année. Une hausse sensible du recours à ces soins est constatée entre 2012 et 2021 malgré un infléchissement depuis 2015. Si la pandémie de Covid-19 a conduit à une forte diminution du recours global aux soins en psychiatrie en 2020 (dont -8 % de personnes hospitalisées à temps plein), le recours aux soins sans consentement, correspondant à des situations de crise, a connu une réduction moindre (-1 % de personnes hospitalisées à temps plein). Les mesures d’isolement augmentent jusqu’en 2018, avec une légère inflexion en 2019. Mais, en 2020, ces pratiques connaissent un fort accroissement et leur ampleur, en baisse en 2021, reste cependant plus élevée qu’avant la crise sanitaire. Les premières estimations disponibles sur le recours à la contention mécanique font état d’environ 10 000 personnes concernées en 2021, soit plus d’une personne hospitalisée sans son consentement sur dix. Une amélioration continue de la qualité, de l’exhaustivité et de la diffusion de ces données demeure nécessaire pour contribuer à l’objectif politique d’une réduction de ces pratiques. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/269-les-soins-sans-consentement-et-les-pratiques-privatives-de-liberte-en-psychiatrie.pdf LA - FRE N1 - QES 269 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 144024 T1 - Inégalités territoriales de répartition des infirmières libérales : quel impact des restrictions à l’installation en zones sur-denses et des incitations financières en zones sous-denses ? A1 - DUCHAINE F. A1 - CHEVILLARD G. A1 - MOUSQUES J. PY - 2022/07-08 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 270 EP - 1-6 KW - Infirmier KW - France KW - France région KW - Organisation soins KW - Accès soins KW - Disparité régionale KW - Offre soins KW - Géographie santé KW - Pratique infirmière KW - Impact KW - Inégalité devant soins KW - Soins santé primaire KW - Incitation KW - Densité médicale KW - Installation professionnelle KW - Zonage KW - Territoire de santé KW - Distance d'accès AB - À l’instar d’autres professions de santé de premiers recours, et en dépit d’une forte progression de leurs effectifs, les infirmières libérales restent inégalement réparties sur le territoire. Afin de réduire les disparités de ces professionnelles, occupant une place particulière dans l’offre de soins de proximité, les pouvoirs publics ont mis en place un « zonage infirmier » sur l’ensemble du territoire depuis 2012. Ce dernier sert de cadre d’application à des mesures restrictives à l’installation dans les zones mieux dotées et incitatives dans les zones déficitaires. L’objectif est ici d’estimer les effets de la mise en œuvre de ce zonage infirmier, et des dispositifs associés, sur la répartition territoriale et l’activité des infirmières libérales. À partir d’une analyse de l’évolution d’indicateurs d’offre de soins et de l’estimation de l’impact de ces mesures, nos résultats montrent un effet positif mais la nécessité d’y adjoindre des mesures complémentaires pour attirer les infirmières libérales dans les territoires les moins bien dotés. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/270-inegalites-territoriales-de-repartition-des-infirmieres-liberales.pdf LA - FRE N1 - Qes 270 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 144111 T1 - Profils de consommation de soins et couverture complémentaire des bénéficiaires de l’Allocation aux adultes handicapés (AAH). A1 - PICHETTI S. A1 - ESPAGNACQ M. PY - 2022/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 271 EP - 1-8 KW - Consommation médicale KW - France KW - Dépense santé KW - Protection complémentaire KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Personne handicapée KW - Hospitalisation psychiatrique KW - Pathologie KW - Complémentaire santé solidaire (CSS) KW - Allocation aux adultes handicapés KW - Reste à charge (RAC) AB - L’Allocation aux adultes handicapés (AAH), minimum social qui assure un revenu de 956 € par mois aux personnes en situation de handicap âgées de plus de 20 ans, compte 1,2 million de bénéficiaires en France. Moins couvertes que la population française (96 %), 87 % de ces personnes ont une complémentaire santé en 2018, mais seulement 11 % en disposent par la Couverture maladie universelle (CMU), et 13 % par l'Aide à la complémentaire santé (ACS) [Cabannes, 2022]. Depuis 2019, la Complémentaire santé solidaire (CSS) a pris le relais de ces dispositifs afin d’accroître la diffusion de la couverture publique et compte tenu de leurs ressources, les bénéficiaires de l'AAH sont le plus souvent éligibles à la CSS avec participation financière. Pour autant, le non-recours persiste. Pour identifier les caractéristiques des personnes ne profitant pas du bénéfice de cette couverture, cette étude se focalise sur la population exhaustive des 35 000 bénéficiaires de l’AAH restés dans le dispositif entre 2014 et 2018 sans jamais bénéficier d’aucune couverture complémentaire. Si cette population ne représente que 3 % de l’ensemble des bénéficiaires de l’AAH, elle a des spécificités et est potentiellement exposée à un risque de reste à charge important. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/271-profils-de-consommation-de-soins-et-couverture-complementaire-des-beneficiaires-de-l-allocation-aux-adultes-handicapes.pdf LA - FRE N1 - QES 271 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 144192 T1 - Repérer les usagers de fauteuils roulants en France et calculer leur reste à charge à partir des données du Système national des données de santé (SNDS) de 2012 à 2019. A1 - ESPAGNACQ M. A1 - DANIEL F. A1 - REGAERT C. PY - 2022/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 272 EP - 1-8 KW - Personne âgée KW - Handicap KW - France KW - Enquête KW - Dépense santé KW - Etat santé KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Personne handicapée KW - Fauteuil roulant KW - Allocation aux adultes handicapés KW - Reste à charge (RAC) AB - La création en 2021 de la cinquième branche de la Sécurité sociale dédiée à l'autonomie et le débat sur la nécessité d'une grande loi sur son financement mettent en lumière les enjeux d'amélioration de la connaissance de ce secteur. Cette étude fait partie d'un programme de recherche (Fish) qui a pour objectif, en s'appuyant sur les données administratives issues des remboursements des soins par l'Assurance maladie (SNDS), d'améliorer la connaissance des limitations fonctionnelles en France. Ce premier travail s'intéresse aux usagers des fauteuils roulants afin d'en évaluer le nombre, de connaître leur profil (âge, sexe), le type de fauteuil qu'ils acquièrent et à quel coût, en distinguant les dépenses d'assurance maladie et le reste à charge. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/272-reperer-les-usagers-de-fauteuils-roulants-en-france-et-calculer-leur-reste-a-charge-a-partir-des-donnees-du-snds.pdf LA - FRE N1 - QES 272 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 144262 T1 - Des médecins entrepreneurs de la transformation des soins primaires. Une analyse des conditions d’engagement des porteurs libéraux dans les expérimentations Ipep et Peps. A1 - SCHLEGEL V. PY - 2022/12 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 273 EP - 1-8 KW - France KW - Rémunération KW - Evaluation KW - Sociologie santé KW - Système santé KW - Pratique médicale KW - Organisation soins KW - Profession santé KW - Réforme KW - Histoire professionnelle KW - Soins santé primaire KW - Entretien KW - Expérimentation KW - Maison santé AB - Les expérimentations d’une Incitation à une prise en charge partagée (Ipep) et d’un Paiement en équipe de professionnels de santé en ville (Peps), introduites dans l’article 51 de la Loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS) en 2018, permettent aux professionnels de soins primaires de déroger aux règles de droit commun en matière de financement. La participation à ces dispositifs expérimentaux a reposé sur un appel à manifestation d’intérêt, invitant les professionnels de santé intéressés à constituer un dossier de candidature et à présenter un projet à mettre en œuvre. La sélection opérée par les équipes nationales a abouti à la forte présence de représentants professionnels et syndicaux. Issue du volet sociologique de l’enquête Evaluation d’expérimentations article 51 de rémunération alternative à l’acte (Era2), cette étude s’appuie sur des entretiens réalisés auprès des médecins désignés comme porteurs de projet Ipep ou Peps qui exercent en libéral. En s’intéressant à leur trajectoire professionnelle, il est possible de comprendre comment celle-ci façonne leur capacité à se saisir de telles opportunités et à répondre aux exigences des autorités publiques. L’enquête montre que ces médecins présentent un goût marqué pour le changement institutionnel et une capacité à penser la transformation structurelle des soins primaires comme une succession de projets. Leur connaissance fine du système de santé et leur participation à de précédentes expérimentations facilitent leur engagement dans Ipep ou Peps. Finalement, cette étude révèle les conditions qui doivent être réunies pour répondre aux attentes des autorités publiques et initier le projet imaginé, ce qui interroge la généralisation et la réplicabilité de ce type d’expérimentation. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/273-des-medecins-entrepreneurs-de-la-transformation-des-soins-primaires.pdf LA - FRE N1 - Qes 273 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 144713 T1 - Difficultés de maintien en emploi à la suite d’une sclérose en plaques : perte de salaire et rôle des revenus de substitution dans les ressources. A1 - ESPAGNACQ M. A1 - LERAY E. A1 - REGAERT C. A1 - GUILLEUX A A1 - PICHETTI S. A1 - DUGUET E. PY - 2023/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 274 EP - 1-8 KW - Handicap KW - France KW - Emploi KW - Dépense santé KW - Etat santé KW - Maladie longue durée KW - Arrêt travail KW - Salaire KW - Invalidité KW - Sclérose plaque AB - Maladie neurologique dégénérative et chronique, la Sclérose en plaques (SEP) touche environ 100 000 adultes en France, plus souvent jeunes et de sexe féminin. Non létale à court terme, elle débute en général entre 20 et 40 ans, et engendre des difficultés de maintien en emploi sur le long terme. Les personnes qui en sont affectées peuvent bénéficier du dispositif Affection de longue durée (ALD) qui prend en charge intégralement le ticket modérateur pour les dépenses en lien avec la pathologie et ouvre quelques droits supplémentaires en cas d’arrêt maladie. À partir d’un échantillon représentatif de salariés français, avec des données sur les carrières professionnelles depuis le début de la carrière jusqu’en 2015, nous comparons ici l’évolution professionnelle ainsi que les salaires et revenus de remplacement en lien avec l’activité professionnelle (indemnités chômage, indemnités journalières et pension d’invalidité) des personnes en ALD pour SEP avec ceux du reste de la population salariée. Les résultats montrent que malgré une situation d’emploi favorable au moment de la mise en ALD, une personne sur deux est en invalidité dix ans après et que le niveau de salaire, élevé avant la maladie, passe sous le seuil du salaire médian deux ans après la mise en ALD du fait des arrêts de travail. Cette baisse de ressources est partiellement compensée par les revenus de remplacement. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/274-difficultes-de-maintien-en-emploi-a-la-suite-d-une-sclerose-en-plaques.pdf LA - FRE N1 - QES 274 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 144767 T1 - Les usages des financements expérimentaux Ipep et Peps dans cinq Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). Vers une redéfinition des frontières professionnelles autour de la division du travail de soin ? A1 - MORIZE N. A1 - SCHLEGEL V. PY - 2023/01 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 275 EP - 1-8 KW - France KW - Rémunération KW - Evaluation KW - Sociologie santé KW - Système santé KW - Pratique médicale KW - Organisation soins KW - Profession santé KW - Financement soins KW - Réforme KW - Pratique infirmière KW - Soins santé primaire KW - Rôle du professionnel KW - Entretien KW - Expérimentation KW - Maison santé AB - Au sein de Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), de nouveaux modes de rémunération collectifs, alternatifs au paiement à l’acte, sont mis en place dans le cadre d’expérimentations issues de l’article 51 de la Loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS) pour 2018. Deux expérimentations nationales, nommées Incitation à une prise en charge partagée (Ipep) et Paiement en équipe de professionnels de santé en ville (Peps), visent à renforcer des dynamiques de coordination, pour la première, entre le secteur de la ville et de l’hôpital, pour la seconde, entre professionnels de santé et, notamment, entre médecins et infirmières d’une même équipe. En introduisant de nouveaux modes de financement collectifs au sein des MSP, les expérimentations pourraient accompagner des transformations de l’organisation des soins primaires. Comment les usages de ces financements participent-ils d’une redéfinition des frontières professionnelles autour de la division du travail de soin ? Fondée sur cinq monographies qualitatives et 64 entretiens semi-directifs réalisés auprès de professionnels exerçant en MSP, cette enquête permet de caractériser les différents usages des expérimentations au sein des équipes de santé, particulièrement en matière d’organisation du travail. Des transformations plus larges dans le secteur des soins primaires sont ainsi éclairées, telles des redéfinitions des rôles et du travail entre groupes professionnels. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/275-les-usages-des-financements-experimentaux-ipep-et-peps-dans-5-maisons-de-sante-pluriprofessionnelles-msp.pdf LA - FRE N1 - Qes 275 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 144954 T1 - Des disparités de limitations motrices ou organiques importantes entre les départements. A1 - ESPAGNACQ M. A1 - SERMET C. A1 - REGAERT C. A1 - DANIEL F. PY - 2023/03 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 276 EP - 1-8 KW - Handicap KW - France KW - Dépense santé KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Géographie santé KW - Recours soins KW - Méthode KW - Handicap physique KW - Grand âge KW - Personne handicapée KW - Pathologie KW - Renoncement aux soins AB - Les limitations motrices ou organiques se définissent comme les gênes réduisant les capacités des individus à accomplir certaines fonctions telles la locomotion, la préhension, la souplesse, la digestion, la continence... Le repérage des personnes avec des limitations motrices ou organiques sévères présenté ici est le résultat de l’indicateur Fish (Faisabilité d’identification des personnes en situation de handicap), construit à partir des données du Système national des données de santé (SNDS). Source administrative déjà issue des remboursements de soins par l’Assurance maladie et échappant aux biais déclaratifs des enquêtes, cet indicateur utilise des données accessibles en continu et sur longue période, sur l’ensemble de la population, quels que soient l’âge ou le lieu de vie permettant ainsi d’améliorer la connaissance des populations dans le domaine de l’autonomie. Ces travaux sont aussi les premiers à proposer une comparaison départementale, tous âges et lieux de vie, du risque de handicap à la suite de ce type de limitations. La population ayant des limitations motrices ou organiques identifiée par l’indicateur est légèrement plus large que dans les sources déclaratives (14 % contre 12 %, soit près de 10 millions de personnes). Si globalement la population souffrant de ces limitations est plutôt âgée et féminine, cet indicateur identifie aussi une population non repérée dans les enquêtes assez jeune et plutôt masculine. Cet indicateur met également en lumière des disparités départementales qui s’accentuent avec l’avancée en âge. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/276-des-disparites-de-limitations-motrices-ou-organiques-importantes-entre-les-departements.pdf LA - FRE N1 - QES 276 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 145075 T1 - Infirmière en pratique avancée (IPA) en soins primaires : la construction difficile d’une profession à l’exercice fragile. A1 - LUAN L. A1 - FOURNIER C. A1 - AFRITE (A.) / collab. PY - 2023/04 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 277 EP - 1-8 KW - Infirmier KW - France KW - Rémunération KW - Sociologie santé KW - Pratique médicale KW - Organisation soins KW - Profession santé KW - Pratique infirmière KW - Mode exercice professionnel KW - Médecin généraliste KW - Soins santé primaire KW - Entretien KW - Enquête psychosociale KW - Relation entre soignants KW - Pratique avancée KW - Coopération entre professionnels de santé AB - À l'issue de deux années de formation supplémentaires, les Infirmières en pratique avancée (IPA) accèdent à des compétences élargies, notamment en matière d'examen clinique et de prescription d'examens complémentaires et de médicaments. De premières études rapportent les difficultés que rencontrent les IPA issues des premières promotions à développer leur activité, à l'hôpital comme en ville. Cette enquête sociologique qualitative par entretiens étudie les pratiques de ces professionnelles en soins primaires. En dépit de l'intérêt qu'elles expriment pour leur nouvel exercice, toutes décrivent des difficultés majeures pour construire une activité clinique et investissent en complément des activités de coordination d'équipe pluriprofessionnelle, ou continuent en parallèle à exercer en tant qu'infirmière généraliste. Dans un contexte de fortes tensions autour des redéfinitions de la division du travail entre les professionnels de santé, particulièrement en libéral, l'étude des premières IPA, parmi lesquelles quelques-unes parviennent à constituer une file active de patients plus conséquente, permet d'éclairer les composantes de leur activité, et d'analyser les conditions de son développement. Au-delà du rôle joué par la démographie médicale sur le territoire, la diversité des situations rencontrées dépend notamment de la volonté des médecins de développer ou non une coopération interprofessionnelle, de la proximité sociale entre les médecins et les infirmières concernés, et du type d'autonomie que recherchent ces dernières. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/277-infirmiere-en-pratique-avancee-ipa-en-soins-primaires.pdf LA - FRE N1 - Qes 277 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 145172 T1 - Comment améliorer la soutenabilité environnementale des systèmes de santé ? Une revue de littérature et un cadre d’action pour la France. A1 - SEPPANEN A.V. A1 - OR Z. PY - 2023/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 278 EP - 1-8 KW - Hôpital KW - France KW - Europe KW - Politique santé KW - Pays développé KW - Système santé KW - Etude comparée KW - Organisation soins KW - Impact KW - Pollution atmosphérique KW - Ecologie KW - Union Européenne KW - Santé environnementale KW - Développement durable KW - Politique environnement KW - Revue de littérature KW - Réchauffement climatique AB - Le réchauffement climatique constitue une menace majeure pour la santé des populations et les systèmes de santé. En même temps, les activités du système de santé ont des effets non négligeables sur l’environnement et contribuent à l’empreinte écologique. Ce phénomène restant largement sous-estimé dans les politiques publiques, il apparaît urgent d’identifier les modes d’action susceptibles de réduire les émissions de gaz à effet de serre du système de santé, et de développer des stratégies visant à garantir sa soutenabilité environnementale. Notre étude s’appuie sur les résultats de deux revues de littérature internationale : la première identifie les principales sources de pollution et les principaux domaines du système de santé qui contribuent à l’empreinte écologique, et la seconde présente un échantillon représentatif des mesures mises en oeuvre dans les pays industrialisés, et leur impact estimé, pour réduire l’empreinte écologique. À partir des résultats de ces deux revues, nous proposons un cadre d’action holistique pour la France, où les activités de santé contribuent à près de 8 % des émissions nationales de carbone. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/278-comment-ameliorer-la-soutenabilite-environnementale-des-systemes-de-sante.pdf LA - FRE N1 - Qes 278 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 145276 T1 - Les inégalités territoriales de financement et d’accessibilité des soins médico-sociaux : quel impact sur les dépenses de santé des seniors ? A1 - PENNEAU A. A1 - OR Z. PY - 2023/05 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 279 EP - 1-8 KW - Personne âgée KW - Handicap KW - Hôpital KW - Protection sociale KW - France KW - France région KW - Politique sociale KW - Politique santé KW - Organisation soins KW - Dépense santé KW - Accès soins KW - Disparité régionale KW - Financement soins KW - Offre soins KW - Géographie santé KW - Recours soins KW - Démence Alzheimer KW - Soins santé primaire KW - Etablissement médico social KW - Seniors KW - Maladie neurodégénérative AB - Le niveau d’offre et de financements médico-sociaux varie fortement en fonction de l’attractivité des territoires et des politiques locales. L’accessibilité aux soins médico-sociaux est donc inégale en fonction du lieu de résidence des seniors. Cette étude analyse ces inégalités territoriales et mesure leurs liens avec les dépenses de santé des seniors en se concentrant sur une population qui a des besoins de soins multiples, les personnes atteintes de la Maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés (Masa). En France, une personne âgée de 75 ans et plus sur quatre vit dans une zone faiblement dotée en termes d’offre médico-sociale à domicile et en établissement. Toutes choses égales par ailleurs, les dépenses d’hospitalisation des patients atteints de Masa sont plus élevées et les dépenses ambulatoires plus faibles dans les territoires moins dotés en offre médico-sociale et dans les départements dont les financements de l’Allocation personnalisée d’autonomie (Apa) sont les plus limités. Ces résultats confirment que la politique médico-sociale des départements et le niveau d’accessibilité locale de l’offre médico-sociale sont des éléments déterminant la capacité des territoires à réduire les hospitalisations et favoriser une prise en charge en ville des seniors atteints de maladies neurodégénératives. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/279-les-inegalites-territoriales-de-financement-et-d-accessibilite-des-soins-medico-sociaux.pdf LA - FRE N1 - Qes 279 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 145515 T1 - Accès aux soins et lieux de soins usuels des personnes sans titre de séjour couvertes par l’Aide médicale de l’État. A1 - MARSAUDON A. A1 - JUSOT F. A1 - WITTWER J. A1 - DOURGNON P. PY - 2023/06 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 280 EP - 6p. KW - France KW - Enquête KW - Méthodologie KW - Politique santé KW - Système santé KW - Organisation soins KW - Accès soins KW - Etat santé KW - Recours soins KW - Centre santé KW - Migrant KW - Aide médicale d'état KW - Sans papiers AB - L’Aide médicale de l’État (AME) est une assurance santé publique et gratuite destinée aux personnes étrangères en situation irrégulière. L’AME permet notamment d’accéder sans reste à charge aux cabinets du généraliste ou du spécialiste. Dans quelle mesure l’AME améliore-t-elle l’accès et l’usage des services de santé des personnes qui en bénéficient ? Dans ce Questions d’économie de la santé, nous étudions si les personnes étrangères en situation irrégulière couvertes par l’AME ont un recours aux soins différent de celles qui seraient éligibles mais non couvertes, tant en termes de services de santé visités que de lieux de soins usuels. Issus des données de l’enquête Premiers pas, réalisée en 2019 à Paris et dans l’agglomération de Bordeaux, les résultats montrent que la couverture par l’AME est associée à un non-recours aux services de santé moins fréquent. Quand la durée de la couverture par l’AME augmente, la probabilité de consulter en cabinet médical ou en centre de santé s’accroît, alors que celle de recourir aux urgences ou dans une association diminue. De plus, les personnes couvertes ont une plus grande probabilité de déclarer comme lieu de soin usuel un cabinet médical ou un centre de santé. L’AME apparaît donc favoriser une meilleure intégration dans le système de santé, ses bénéficiaires substituant aux lieux de soins dédiés aux populations vulnérables des cabinets médicaux et centres de santé. Ces modes de recours sont susceptibles d’améliorer la prise en charge des personnes dont l’état de santé nécessite un suivi régulier. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/280-acces-aux-soins-et-lieux-de-soins-usuels-des-personnes-sans-titre-de-sejour-couvertes-par-l-ame.pdf LA - FRE N1 - QES 280 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 145708 T1 - Obstacles, ressources et contrastes dans les parcours de soins complexes : le cas du cancer chez les personnes vivant avec un trouble psychique sévère. A1 - GANDRE C. A1 - MOREAU D. A1 - BEN DRIDI I. A1 - SEPPANEN A.V. PY - 2023/09 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 281 EP - 8p. KW - France KW - Psychiatrie KW - Pratique médicale KW - Organisation soins KW - Santé mentale KW - Accès soins KW - Cancer KW - Prévention santé KW - Recours soins KW - Inégalité devant soins KW - Psychopathologie KW - Maladie chronique KW - Parcours de soins AB - La surmortalité des personnes vivant avec un trouble psychique a été reconnue comme problème de santé publique depuis une dizaine d’années en France. Cependant, les actions concrètes pour lutter contre cette surmortalité demeurent limitées et nécessitent une meilleure compréhension des parcours de soins somatiques complexes pour cette population présentant un cumul de vulnérabilités. À partir de l’analyse des parcours pour cancer – reposant sur une double approche qualitative et quantitative – cette recherche met en évidence des inégalités pour les personnes vivant avec un trouble psychique, qui concernent en particulier l’accès aux examens diagnostiques recommandés, le délai entre le diagnostic et la mise en place des traitements, le caractère invasif et l’intensité des traitements, le suivi post-traitement et le risque de décès, tout en soulignant l’hétérogénéité des situations vécues. Les différences identifiées dans les parcours de soins peuvent être liées à des adaptations aux spécificités des personnes suivies et à leurs choix, mais aussi à des préconceptions sur les difficultés associées aux troubles psychiques, ou encore à une organisation inadaptée des soins que des politiques publiques seraient susceptibles d’améliorer. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/281-obstacles-ressources-et-contrastes-dans-les-parcours-de-soins-complexes.pdf LA - FRE N1 - QES 281 SN - 1283-4769 ER - TY - Journal Article ID - 145849 T1 - Les médecins généralistes libéraux diplômés à l’étranger contribuent à renforcer l’offre de soins dans les zones sous-dotées. A1 - CHEVILLARD G. A1 - LUCAS-GABRIELLI V. A1 - MOUSQUES J. A1 - MOULLAN Y. / collab. A1 - en partenariat avec le Conseil national de l’Ordre des médecins Cnom PY - 2023/10 JF - QUESTIONS D'ECONOMIE DE LA SANTE (IRDES) IS - 282 EP - 1-8 KW - Démographie médicale KW - France KW - Etude comparée KW - Organisation soins KW - Accès soins KW - Profession santé KW - Offre soins KW - Géographie santé KW - Migration KW - Médecin généraliste KW - Installation professionnelle KW - Médecin à diplôme étranger AB - Dans un contexte de désertification médicale, l’arrivée de médecins généralistes libéraux diplômés à l'étranger n’a pas encore fait l’objet d’une analyse précise en France. Différentes populations de médecins généralistes libéraux, inscrits pour la première fois à l’Ordre des médecins ou non, sont observées selon leurs lieux de diplôme et de naissance. Les logiques d’installation des médecins nés et diplômés à l'étranger sont plus spécifiquement étudiées dans les zones sous-dotées, les marges rurales et les espaces périurbains, afin de voir s’ils contribuent à réduire les inégalités territoriales d'offre de soins. Comparés aux médecins généralistes libéraux diplômés en France, ceux nés et diplômés à l'étranger sont davantage installés dans les marges rurales que dans les autres types d’espace. Ce constat est encore plus marqué pour les primo-inscrits qui cependant ont davantage tendance à changer de lieu d’exercice dans les cinq années suivant leur installation en ruralité. Ces primo-inscrits nés et diplômés à l’étranger sont significativement plus âgés que les Français et contribuent, malgré leur plus grande mobilité, à renforcer l’offre médicale dans les marges rurales peu attractives. Dans les espaces périurbains, la proportion de médecins nés et diplômés à l'étranger et de ceux nés et diplômés en France est proche, mais la propension des primo-inscrits étrangers à s’y installer et à y rester au moins cinq ans est plus élevée, à âge et sexe contrôlés, si bien qu’ils contribuent là aussi à renforcer l’offre médicale. Ainsi, dans un contexte de raréfaction de l'offre de soins, l’apport des médecins nés et diplômés à l’étranger apparaît utile, en complément d’autres politiques publiques visant à améliorer les conditions d’exercice, pour augmenter l’offre disponible dans les zones sous-dotées. UR - https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/282-les-medecins-generalistes-liberaux-diplomes-a-l-etranger.pdf LA - FRE N1 - Qes 282 SN - 1283-4769 ER -