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RAPPORT n° 555 (biblio n° 1896)

Étude de faisabilité sur la diversité des pratiques en psychiatrie

Coldefy M., Nestrigue C., Or Z.

Novembre 2012. 57 pages. Prix net : 18 €.

Co-édition Irdes/Drees


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Résumé

Malgré des sources riches et de mieux en mieux renseignées, la production de connaissances sur les populations suivies en psychiatrie bute encore sur la complexité d’utilisation des données. Cette étude vise à vérifier dans quelle mesure les sources de données actuelles - la Statistique annuelle des établissements (SAE), mais également les plus récentes, le Recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P) et les rapports d’activité de psychiatrie (RAPSY) - permettent l’analyse de la diversité des pratiques en psychiatrie. Cette étude de faisabilité porte ainsi sur deux pathologies traceuses, la dépression et la schizophrénie, pathologies majeures dans la prise en charge psychiatrique. Elle mobilise les données du Rim-P 2010.

Après un rapide panorama de l’état des connaissances en matière de variabilité des pratiques, nous présentons le Rim-P, ses concepts et définitions, et étudions son exhaustivité et la qualité du chaînage des séjours et actes pour un même patient. Nous faisons ensuite le point sur l’identification possible des patients pris en charge pour troubles dépressifs et schizophréniques à travers l’analyse de leurs épisodes et parcours de soins, ainsi que sur les limites et biais du Rim-P pour observer les disparités des prises en charge. Enfin, nous suggérons des pistes d’analyse des disparités des pratiques en psychiatrie en proposant des indicateurs mobilisables, des échelles d’analyse pertinentes ainsi que des facteurs potentiellement explicatifs de ces disparités.

Abstract

Feasibility report on the diversity of psychiatric care practices The production of knowledge on populations receiving psychiatric care in France still comes up against the complexity of using the relevant data made available by increasingly richer sources. This study aims to examine the extent to which current French data sources permit analysing the diversity of psychiatric treatment practices. Using the Medicalised Information Database for Psychiatry (RIM-P), this feasibility study concentrates on two major ‘marker-diseases’ in psychiatric care, depression and schizophrenia.

After supplying a brief overview of current knowledge on the diversity of psychiatric treatment practices, we present the RIM-P, its concepts and definitions, and study the comprehensiveness of supplied data and the quality of continuity of care records for a same patient. We then go on to consider the feasibility of identifying patients treated for depression or schizophrenia through an analysis of their treatment episodes and care paths, and examine the RIM-P’s limitations and biases in the observation of treatment disparities. Finally, we suggest methods for analysing disparities in psychiatric treatment practices using indicators, relevant scales of analysis and explanatory factors that could potentially explain these disparities.

Sommaire

Introduction


I. Le Recueil d’informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P)

1. Concepts et définitions

1.1. Natures de prise en charge et formes d’activité

1.2. Les notions de séjours, séquences et actes

1.3. Les unités de compte de l’activité

2. Analyse de l’exhaustivité du recueil

2.1. Exhaustivité et prises en charge à temps complet et partiel

2.2. Exhaustivité et prises en charge ambulatoires

3. Analyse de la qualité de réponse aux différentes variables du recueil

4. Le chaînage des prises en charge

4.1. Présentation des fichiers de données

4.2. Appariement des fichiers ANO, RPSA et R3A

4.3. Identification des patients


II. Appréhender les prises en charge de la dépression et de la schizophrénie à partir du Rim-P

1. Identification des patients

1.1. Natures de prise en charge et formes d’activité

1.2. Définition des prises en charge

1.3. Limites et biais de l’analyse des disparités de prise en charge en psychiatrie à partir du Rim-P


III. Analyse de la variabilité des pratiques en psychiatrie : enjeux méthodologiques et perspectives

1. Indicateurs mobilisables

2. Échelles d’analyse de la variabilité des prises en charge en psychiatrie

2.1. Les échelles d’analyse pertinentes en psychiatrie

2.2. Enjeux méthodologiques

3. Expliquer les disparités : données mobilisables à partir du système d’information existant

3.1. Au niveau de l’individu

3.2. Au niveau du code géographique de résidence du patient

3.3. Au niveau de l’offreur de soins : établissement ou secteur de psychiatrie

3.4. Au niveau du territoire de santé ou département


Synthèse et recommandations pour l’étude de la variabilité des pratiques en psychiatrie


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26 novembre 2012