Comparaison des dépenses de santé en France et en Allemagne
Minery S. et Or Z. (Irdes)
Rapport n° 590 - Mars 2024 - 108 pages - Prix : 25 €
RÉSUMÉ
L'Allemagne est le berceau de l'assurance maladie sociale, le premier régime d'assurance maladie, introduit par le chancelier allemand Otto von Bismarck à la fin du XIXe siècle. Si la France s'est inspirée du modèle allemand pour introduire la Sécurité sociale, les systèmes de santé ont évolué différemment dans les deux pays. Le modèle allemand est caractérisé, d'une part, par la coexistence de l'assurance maladie publique et de l'assurance maladie privée substitutive, qui fournissent ensemble une couverture universelle, et, d'autre part, par une gouvernance décentralisée, donnant un pouvoir de décision important aux organismes corporatistes : associations de caisses d'assurance maladie, d'hôpitaux, de médecins, de psychothérapeutes et de dentistes. En France, malgré une gouvernance très centralisée, l'organisation et le financement des soins restent segmentés.
Les dépenses de santé en Allemagne et en France sont parmi les plus élevées au monde derrière les Etats-Unis : respectivement, 12,7 % et 12,1 % du Produit intérieur brut (PIB) en 2022. Cette étude comparative des dépenses de santé apporte un éclairage nouveau sur la structure des dépenses de santé dans les deux pays, à partir de données comparables sur les prix et les volumes de soins. En évaluant les principaux mécanismes et politiques qui définissent et régulent les volumes et les prix des soins de santé, elle identifie également des éléments intéressants pour améliorer la gestion des dépenses de santé en France.
ABSTRACT
SOMMAIRE
1. Introduction
1.1. Contexte
1.2. Objectif de l'étude
1.3. Méthode
1.4. Plan
2. Gouvernance du système de santé en France et en Allemagne
2.1. Deux organisations différentes des caisses d'assurance maladie
2.2. Décentralisation de la gouvernance des politiques de santé en Allemagne versus une gouvernance centralisée en France
3. Comparaison de l'offre et des dépenses des soins de ville
3.1. Offre de soins ambulatoires
3.2. Rémunération des médecins libéraux
3.3. Volumes de soins ambulatoires
3.4. Prescriptions de médicaments
3.5. Suivi rapproché de la qualité des soins en ville en Allemagne
3.6. À retenir pour les soins de ville
4. Comparaison de l'offre et des dépenses des soins hospitaliers
4.1. Offre de soins hospitaliers
4.2. Financement des hôpitaux
4.3. Rémunération du personnel médical et soignant
4.4. Comparaison de l'activité hospitalière
4.5. Projet de réforme du financement des hôpitaux en Allemagne
4.6. À retenir pour les soins hospitaliers
5. Conclusion générale
Annexes
Annexe 1. Liste des experts interrogés
Annexe 2. Nombre de cabinets médicaux libéraux en Allemagne (2021 et 2010)
Annexe 3. Effectifs de médecins salariés en ville en Allemagne (au 31 décembre 2021)
Annexe 4. Les études de médecine en France et en Allemagne
Annexe 5. Le calcul des revenus des médecins libéraux
Annexe 6. Revenu des médecins libéraux avant déduction des charges sociales en France et en Allemagne (2019)
Annexe 7. Écarts en pourcentages du revenu d'activité des médecins libéraux par spécialité (2019)
Annexe 8. Indemnités et primes des médecins hospitaliers
Annexe 9. Indemnités et primes des internes
Annexe 10. Méthodologie de l'étude sur la rémunération du personnel soignant en Allemagne
Table des illustrations
