Questions d'économie
de la santé n° 292,
Septembre 2024

Bridging the gap. L'implication de structures de santé mentale ambulatoires dans les soins primaires aux États-Unis : enseignements pour une prise en charge intégrée des troubles psychiques sévères en France

Gandré C. (Irdes), McGinty B. (Université de Cornell, États-Unis)

Les personnes vivant avec un trouble psychique sévère présentent des besoins de soins somatiques complexes, caractérisés par de fréquentes comorbidités et une surmortalité persistante. Ces constats suggèrent une inadéquation des prises en charge existantes et appellent à réduire la fragmentation de l'offre de soins, par exemple via des modes d'organisation permettant l'implication de structures ambulatoires spécialisées en santé mentale dans les soins primaires de leur patientèle. Les États-Unis se singularisent par l'adoption de cette approche depuis une dizaine d'années, dans le cadre du dispositif des Medicaid Behavioral Health Homes soutenu par l'Affordable Care Act. Cette synthèse présente les enseignements issus des évaluations de ce dispositif en vie réelle. Des impacts positifs ont été montrés pour les personnes avec un trouble psychique sévère en termes de recours aux soins primaires, de dépistage et de suivi des pathologies somatiques et de leurs facteurs de risque. Cependant, le développement de ce type de dispositifs doit être soutenu par des modes de financement pérennes, encourageant la collaboration et la responsabilité partagée entre les professionnels de santé, le renforcement des dotations en personnel au sein des structures de santé mentale ambulatoires, et des investissements dans les capacités de recueil et d'échange de données. Ces enseignements s'avèrent précieux pour la France, alors que des initiatives émergent au sein de centres médico-psychologiques.

Bridging the Gap. The Involvement of Community-based Specialty Mental Health Services in Primary Care: Lessons from the Behavioral Health Home Model in the U.S. for the Integrated Care of Serious Mental Illness in France

Individuals with serious mental illness (SMI) constitute a specific population with complex physical health needs that remain inadequately addressed, as evidenced by their striking and persistent excess mortality. This situation suggests an inadequacy of existing care delivery models that requires critical transformations to address the fragmentation of somatic and mental healthcare. A possible approach is reverse integrated care systems that deliver or coordinate primary care within community-based specialty mental health services. The United States is unique in its adoption of this approach over the last ten years as part of the Medicaid behavioral health home model supported by the Affordable Care Act. This issue brief presents the lessons to be learned from evaluations of this model in real-world settings. Some positive impacts for individuals with SMI have been demonstrated, including more frequent use of primary care and improved detection and monitoring of physical health conditions and their risk factors. However, this type of model requires support through the development of financing models that encourage collaboration and shared responsibility between mental and somatic care professionals, through building workforce capacity within community-based specialty mental health services and through investing in data infrastructure for the collection and exchange of health data. These findings offer valuable insight for France, where similar local initiatives are emerging.

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