Enquête Ipasop
Les infirmières de pratique avancée (IPA) en soins primaires : enjeux et pratiques à partir d'études de cas en Ile-de-France

ÉQUIPE

Responsable du projet :

Cécile Fournier, maîtresse de recherche en sociologie (Irdes)

L'équipe est constituée de :

Financement :

Fédération des maisons et pôles de santé en Ile-de-France (Fémasif)

PRÉSENTATION

Les soins primaires connaissent depuis plusieurs dizaines d'années des transformations importantes documentées par différents travaux pluridisciplinaires conduits au sein de l'Irdes. Ces transformations concernent notamment les lieux et modes d'exercice des professionnels de santé, avec la promotion de structures d'exercice regroupé, et notamment la création de Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) et le soutien croissant aux Centres de santé (CDS), ou encore l'expérimentation de nouveaux modes de rémunération des professionnels libéraux. En parallèle, on assiste depuis quelques années à l'émergence de nouveaux groupes professionnels, dont l'implantation en maison de santé vient réinterroger l'organisation des soins, la division du travail et la place des missions de santé publique dans les prises en charge, que l'on pense aux assistantes médicales, aux médiatrices en santé ou encore à la segmentation croissante de la profession infirmière. L'émergence des Infirmières de pratique avancée (IPA), présentée dans la loi de modernisation du système de santé du 26 janvier 2016, et leur intégration au sein des MSP s'inscrivent dans cette dynamique. Si les IPA se déploient aujourd'hui majoritairement à l'hôpital, non sans difficultés, leur intégration pérenne en soins primaires soulève de nombreuses questions, comme l'atteste leur faible présence en MSP.

L'objectif principal de cette enquête est de documenter l'implantation des IPA en soins primaires, et plus spécifiquement en MSP. Dans ce cadre, il s'agira d'analyser les pratiques concrètes des IPA au sein de ces structures, les conditions dans lesquelles elles y exercent et les transformations de la division du travail entre les professionnels amenés à dispenser des soins primaires. En particulier, on s'attachera à étudier en MSP les effets de l'introduction des IPA - certaines exerçant aussi en tant qu'infirmière Asalee (Action de santé libérale en équipe) - sur les relations entre les soignants et la recomposition des frontières entre les groupes professionnels, que l'on pense aux médecins, mais aussi autres professions paramédicales exerçant en MSP (infirmières libérales, diététiciennes, etc.), voire avec des professionnels exerçant dans d'autres secteurs de soins (hôpital, structures libérales, établissements médico-sociaux). In fine, l'enquête devra permette d'identifier les conditions nécessaires à l'intégration durable des IPA au sein des équipes de soins primaires, et les apports d'un exercice en MSP à la pratique des IPA, en prenant l'exercice salarié en CDS comme point de comparaison.

L'enquête sociologique qualitative se déroulera en deux temps.

  • Une première phase exploratoire, reposant sur des entretiens avec des IPA franciliennes exerçant en soins primaires, permettra de caractériser leur travail, tout en déterminant les conditions dans lesquelles elles ont été amenées à s'engager dans ce type d'exercice et les organisations de travail mises en place
  • La phase principale de l'étude reposera sur des études de cas (entretiens et observations) au sein de MSP, voire de CDS, de manière à objectiver les dynamiques de déploiement de leur activité et les effets de l'arrivée d'une IPA sur l'organisation et le travail pluriprofessionnel.

L'analyse des données recueillies permettra de nourrir la dynamique de soutien au développement de la pratique avancée impulsée par la Femasif.

PÉRIODE DE RÉALISATION

Septembre 2022 à mars 2023