RAPPORT n° 521 (biblio n° 1501)

L'évaluation des réseaux de soins et de santé

Séminaire des 7 et 8 juin 2002. Co-organisé par la CNR, le Credes et le Groupe Image de l'ENSP avec le soutien du CNPS

Novembre 2003. 177 pages. Prix net : 36 €

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Résumé

Le séminaire, dont nous publions les actes ici, a été co-organisé, en juin 2002, par la CNR (Coordination Nationale des Réseaux), le Credes et le Groupe Image de l'ENSP (Ecole Nationale de Santé Publique), avec le soutien du CNPS (Centre National des Professions de Santé).

L'objectif de ce séminaire était d'animer des échanges sur le thème de l'évaluation des réseaux, afin de tenter de répondre aux nombreuses et diverses questions que se posent les promoteurs de réseaux, les financeurs, les donneurs d'agréments, les consultants, les bureaux d'études, les chercheurs, etc. Nous souhaitions également confronter aux débats notre sentiment que l'évaluation pouvait contribuer à préciser le sens que doit prendre l'objet " réseau " dans le système de santé ; sens qui ne semblait pas très clair à l'époque.

La première journée est une présentation de points de vue divers et de travaux méthodologiques sur l'évaluation des réseaux. L'objectif est de déclencher des débats afin de faire émerger des zones de convergence et de divergence entre les différents acteurs concernés par l'évaluation. La seconde journée est conçue comme un espace de discussion en petits groupes dont nous présentons les compte-rendus.

Les débats qui se sont tenus sont intéressants à plus d'un titre. En particulier, ils illustrent les incompréhensions et les tensions qui existent entre promoteurs de réseaux, évaluateurs, financeurs et législateurs.

L'hypothèse sur laquelle se fonde notre réflexion est que la complexité des procédures liées aux réseaux (législatives, de financement) est à l'origine d'une incertitude générale sur les enjeux des réseaux et sur ceux de l'évaluation : quelle est la place des réseaux dans notre système ? quel est leur domaine d'action légitime ? où est la frontière entre évaluation interne et évaluation externe ? etc. Nous proposons que l'évaluation des réseaux ne soit pas considérée comme univoque, croyance qui peut conduire à exhorter les réseaux à tout mesurer sur tout. L'évaluation des réseaux est au contraire une démarche stratifiée où chaque acteur (promoteur réseau, financeur, législateur, évaluateur, chercheur) a des responsabilités et des légitimités précises et limitées, qui doivent faire l'objet d'une négociation.

Mots-clés : réseau de soins coordonnés, santé communautaire, évaluation, méthodologie, définition, congrès, France, Belgique, Québec.

Sommaire

Introduction

Pourquoi un débat sur le thème de l'évaluation ?

Analyse du séminaire sur l'évaluation des réseaux

1.1. Des indéterminations préoccupantes sur les enjeux des réseaux et de l'évaluation des réseaux

1.2. Les apports de ces deux journées sur l'évaluation

1.3. Conclusion : clarifier les différents niveaux de l'évaluation

Interventions introductives

1.1. Raison d'être et avenir des réseaux (Didier Menard)

1.2. Retour sur le Fonds d'Aide à la Qualité des Soins de Ville (François Maignien)

Expériences d'acteurs de terrain

1. Le point de vue d'un spécialiste de la santé communautaire

1.1. L'évolution des réseaux en Communauté française de Belgique

1.2. Les réseaux appliqués à la santé : les leçons à en tirer

1.3. Indications pour l'évaluation

1.4. Des paradoxes…

Questions/Débats

2. Le point de vue d'un promoteur de réseau

2.1. L'origine du projet

2.2. Description du quartier

2.3. La mise en commun, les actions concrètes

2.4. Ce qui a changé…

2.5. Si on est sur l'exemplarité, qu'est-ce qui peut être exportable ?

3. Le point de vue de deux institutions régionales

3.1. Qu'est-ce qu'un réseau ?

3.2. Quelle procédure régionale de coordination et de concertation autour des réseaux en Bourgogne ?

3.3. Comment aider le promoteur de réseau à formaliser son projet ?

3.4. Quelle évaluation des réseaux ?

Questions/Débats

Expériences d'évaluateurs

4. Le point de vue de trois guides méthodologiques

4.1. Présentation des documents

4.2. Définitions et enjeux des réseaux : quelle évaluation

4.3. Les conséquences de ces définitions et enjeux sur l'évaluation des réseaux

4.4. Précision des différents modes d'évaluation proposés par chaque document

4.5. Conclusion

Questions/Débats

5. Le point de vue d'un économiste évaluateur de réseaux

5.1. Introduction

5.2. Qu'est-ce qu'un réseau ?

5.3. L'évaluation

5.4. Les guides : un modèle commun derrière une différence d'approche

5.5. Les limites du modèle de l'évaluation des programmes de santé appliqué aux réseaux

Questions/Débats

6. Le point de vue d'un spécialiste de l'évaluation des politiques publiques

6.1. Quelle division du travail en matière d'évaluation des réseaux de soins et de santé ?

6.2. La constitution des données

6.3. Quelle contribution de l'évaluation des réseaux à une évaluation de politique publique

Questions/Débats

Expériences de recul

7. Le point de vue d'un spécialiste québécois des systèmes de santé

 

7.1. Définition de l'évaluation

7.2. Les réseaux de soins et leurs finalités

7.3. Les réseaux et l'intégration des soins

7.4. Évaluation, intégration et changement

Débat avec la salle

Restitution des ateliers et discussion

1. Synthèse des débats du groupe n° 1

2. Synthèse des débats du groupe n° 2

3. Synthèse des débats du groupe n° 3

4. Discussion générale de clôture

Epilogues

1. Le point de vue des chercheurs (Credes et Image)

2. Le point de vue de la Coordination Nationale des Réseaux

2.1. Quelles leçons tirer de ce séminaire ? (P. Chossegros)

2.2. Leçons provisoires d'une journée de rencontres autour de l'évaluation des réseaux (C. Laguillaume)

Annexe 1 : liste des participants

Annexe 2 : Animer, Accompagner et Capitaliser l'évaluation des réseaux de soins et de santé

1.1. Une première étape : l'organisation d'un séminaire de travail sur le thème

1.2. Une seconde étape : accompagner la mise en œuvre du processus d'évaluation et collecte de données à des fins de capitalisation

1.3. Une troisième étape : capitaliser cet accompagnement sous des formes diverses

Liste des abréviations