RAPPORT n° 524 (biblio n° 1527)

La prescription de médicaments à service médical rendu insuffisant en 2001.
The prescription of medications providing insufficient therapeutic value in 2001.

Juillet 2004. 156 pages. Prix net : 30 €


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Voir aussi le Questions d'économie de la santé Irdes n° 82

Résumé

Cette étude dresse un bilan de la prescription des médicaments à service médical rendu (SMR) insuffisant en 2001, avant la première phase de déremboursement de ces médicaments. La politique de déremboursement des médicaments à SMR insuffisant a pour double objectif de concourir à une utilisation pertinente des médicaments en termes de santé publique tout en limitant l'évolution des dépenses qui leur sont consacrées. Cette étude s'intéresse tout d'abord à la place des médicaments à SMR insuffisant. Quel est l'arsenal thérapeutique disponible ? Dans certaines classes, la plupart des spécialités pharmaceutiques se sont vues attribuer un SMR insuffisant, dans d'autres seules quelques présentations sont concernées. Quelles sont-elles, et quelle est leur place dans le volume de prescription ? Cette première partie permet d'identifier le contexte clinique d'utilisation de ces spécialités : quelles sont les pathologies les plus concernées par la prescription de médicaments à SMR insuffisant ? Cette question permet notamment d'expliquer pourquoi certaines tranches d'âge sont plus exposées que d'autres. Dans une seconde partie, une approche comparative cherche à anticiper les modifications du comportement de prescription subséquentes au déremboursement des médicaments à SMR insuffisant. Nous examinons les comportements de prescription en 2001 afin de déterminer s'il existe déjà des alternatives à la prescription de médicaments à SMR insuffisant. Au total, huit études de cas ont été retenues. Les données utilisées pour ce travail sont issues de l'enquête permanente sur la prescription médicale (EPPM) menée par la société IMS Health.

Mots-clés : médicaments, prescription, déremboursement, substitution, service médical rendu, maîtrise des dépenses, évaluation, enquête, France.

Abstract

This study on the prescription of medications which provide insufficient therapeutic value was undertaken in 2001, prior to the first phase of their delisting. The policy of the delisting of medications providing insufficient therapeutic value has a double objective: to improve the use of medications in terms of public health in general and at the same time, to limit the increase in expenditures related to their prescription. Firstly, this study addresses the role played by medications providing insufficient therapeutic value. What is the therapeutic arsenal at our disposition? Most of the pharmaceutical products in some of the therapeutic classes are considered to provide insufficient therapeutic benefits while in other therapeutic classes, only a few drugs are concerned. Which drugs are concerned and what fraction of all prescriptions do they represent? In addition, the first part of the study allowed us to determine the clinical context in which these medications are prescribed: in which disorders are these medications providing insufficient medical benefits used? The answer to this question also helps explain why certain age groups are more involved than others. In the second part, we used a comparative approach in order to determine what changes in prescription habits can be expected subsequent to the delisting of these medications. We looked at prescribing behaviour in 2001 in order to determine if alternatives to prescribing medications which provide insufficient medical benefit were already available. We studied a total of eight cases. The data used in this study were obtained from the ongoing survey on medical prescriptions (the “enquête permanente sur la prescription médicale “or EPPM) provided by the IMS Health corporation.

Key-words: drugs, prescription-drugs, delisting, therapeutic value, substitution, health-expenditures-containment, evaluation, survey, France.

Sommaire

Introduction

1. Matériel et méthode

1.1. Données utilisées : l'EPPM

1.1.1. Le champ de l'EPPM

1.1.2. Les variables de stratification d'IMS

1.1.3. Les informations recueillies

1.2. L'échantillon retenu pour cette étude

1.2.1. Sélection des séances

1.2.2. Extrapolation des DONNÉES

1.2.3. Informations complémentaires aux données de l'EPPM

1.3. Méthode d'analyse

1.3.1. Arsenal thérapeutique disponible : les présentations

1.3.2. Volume : la ligne de prescription comme unité de mesure

1.3.3. Motifs de prescription : l'approche par ordonnance

2. État des lieux en 2001

2.1. Données de cadrage

2.1.1. Enjeux économiques

2.1.2. Évolution 2000-2002 : une tendance à la baisse

2.1.3. Présence d'un médicament à SMR insuffisant : quelles caractéristiques des ordonnances ?

2.2. Quels sont les médicaments concernés ?

2.2.1. Une répartition inégale selon les classes thérapeutiques

2.2.2. La composition des ordonnances par classe thérapeutique et sa variation selon le profil des patients

2.3. Quels motifs de prescription ?

2.3.1. Les chapitres de maladies

2.3.2. Les motifs de prescription par groupe de maladies et leur variation selon le profil des patients

2.4. Classes thérapeutiques et motifs de prescription

3. Quelle alternative ? Huit études de cas

3.1. Les maladies infectieuses et parasitaires et la classe thérapeutique de l'appareil digestif et métabolisme

3.2. Les maladies cardiovasculaires et la classe thérapeutique de l'appareil cardiovasculaire

3.3. Les maladies de l'appareil respiratoire et la classe thérapeutique de l'appareil respiratoire

3.4. Les maladies de l'oreille et la classe thérapeutique de l'appareil respiratoire

3.5. Synthèse des études des cas

Conclusion

Bibliographie

Liste des tableaux

Liste des graphiques

Annexes