RAPPORT n° 563
La prévention de la perte d'autonomie : la fragilité en questions. Apports, limites et perspectives
Actes du séminaire des 6 et 7 mars 2014 organisé à Paris par le Liraes (EA4470), Université Paris Descartes, en partenariat avec l'Irdes.
Sirven N., Bourgueil Y. Editeurs
Janvier 2016. 113 pages. Prix net : 20 €.
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RÉSUMÉ
Les actes de ce séminaire rassemblent une vingtaine d'interventions qui présentent les avancées récentes de la recherche pluridisciplinaire et des pratiques dans le domaine de la prévention de la perte d'autonomie. La France a connu un engouement récent pour les stratégies prenant en compte la fragilité. Alors que les critères de maladies chroniques et de limitations fonctionnelles sont souvent relativement tardifs pour l'action, la fragilité permettrait d'intervenir suffisamment en amont chez les personnes âgées pour éviter l'incapacité, en retarder la survenue ou en diminuer les conséquences néfastes. Pourtant, les approches de la fragilité ne sont pas consensuelles.
Les travaux récents en sciences humaines et sociales déplacent le débat ayant cours au sein de la géronto-gériatrie vers la prise en compte des situations de vulnérabilité des personnes âgées dans leur ensemble. Ce faisant, la compréhension de la fragilité s'élargit aux aspects économiques et sociaux mobilisant de nouveaux concepts et outils méthodologiques. Par ailleurs, les actions de prévention dépassent désormais le cadre clinique et s'inscrivent dans le champ des interventions socio-économiques des organismes de protection sociale.
Quels sont les accords et désaccords de ces approches ? Où fixer les limites du concept par rapport aux dimensions cognitive, sociale et économique ? De quelles données dispose-t-on ? Qui sont ces « fragiles » ? Quelles actions sont menées et pour quel rapport coût/efficacité ? Quelles stratégies par rapport aux politiques sanitaires et sociales existantes ? Bref, quels constats et quelles perspectives pour la recherche et la décision publique ?
Sommaire
Objectif et contexte scientifique du séminaire
1. Les approches scientifiques de la fragilité
1.1. L'approche clinique
Les développements récents autour de la fragilité
Yves Rolland (CHU Toulouse)
Le projet Mobilage : faciliter la mobilité extérieure des personnes âgées fragiles
Anne-Sophie Rigaud (AP-HP), Marie-Laure Seux (AP-HP)
1.2. L'approche en santé publique
La cohorte Lc65+ à Lausanne (Suisse)
Brigitte Santos-Eggimann (IUMSP, Université de Lausanne)
1.3. L'approche en sciences humaines et sociales
Économie politique de la fragilité
Nicolas Sirven (Liraes EA 4470, Université Paris Descartes)
De la fragilité à la vulnérabilité
Sylvie Renaut (Cnav)
Fragilité et vulnérabilité au prisme des capabilités
Catherine Le Galès (Cermes3)
2. Les actions dans le champ de la fragilité
2.1. Promotion de la santé, prévention et accompagnement
Interventions efficaces de prévention de la fragilité : état des lieux et conditions de mise en œuvre
Stéphanie Pin (Inpes, Université de Lausanne), Julie Bodard (Inpes)
L'action sociale de la Caisse nationale d'assurance vieillesse (Cnav)
Antonin Blanckaert (Cnav)
L'action de la Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie (CNSA) face à la perte d'autonomie
Alissa Lancry (CNSA)
2.2. Fragilité et adaptation de l'offre de soins
L'expérimentation Paerpa
Marie-Dominique Lussier (Anap)
L'organisation des soins face à la fragilité
Claude Jeandel (Faculté et CHU de Montpellier)
De la fragilité… aux innovations technologiques en faveur des personnes âgées à domicile
Hervé Michel (MADoPA)
3. Perspectives face au vieillissement
3.1. La fragilité en perspective
Perspectives européennes sur la perte d'autonomie
Jean-Marie Robine (Inserm)
Perspectives historiques de la fragilité pour les systèmes de santé et de protection sociale
Alain Colvez (Inserm)
3.2. Les évolutions du système de soins
Fragilité et prise en charge ambulatoire
Jean Gautier (Association Asalée)
Fragilité et système hospitalier
Yves Rolland (CHU Toulouse)
3.3. Handicap, perte d'autonomie et politiques sociales en faveur des personnes âgées
Politiques sociales et personnes âgées
Blanche Le Bihan (EHESP)
Handicap, perte d'autonomie et participation sociale
Sylvain Pichetti (Irdes)
Bibliographie