Juillet 2026
Lecture : Afin d'appréhender la façon dont les dépassements d'honoraires se répartissent selon les profils de patients et les territoires, nous nous sommes appuyés sur des indices de concentration pour analyser la concentration « socio-spatiale » des dépassements, c'est-à-dire la concentration plus ou moins marquée des dépassements chez les patients des communes les plus favorisées.
Par construction, un indice proche de 0 indique que les dépassements concernent indistinctement toutes les catégories de patients, indépendamment du niveau de défavorisation de leur commune de résidence. Plus l'indice augmente et tend vers 1, et plus les dépassements sont concentrés chez les habitants des communes les plus favorisées, a priori les plus à-mêmes de supporter financièrement les dépassements.
Par exemple, seulement 34 % des sleeve gastrectomies pour obésité morbide par cœlioscopie réalisées en 2021 l'ont été à l'hôpital public, dans un établissement de santé privé d'intérêt collectif (Espic) ou par un libéral de secteur 1 (abscisse). La concentration socio-spatiale des dépassements pratiqués pour cet acte est de 0,08 (ordonnée). Cette valeur est proche de 0 : pour cet acte, les dépassements d'honoraires ont tendance à toucher l'ensemble des classes de patients, y compris ceux habitant dans les communes les plus défavorisées.
Ce graphique permet donc d'illustrer qu'une offre à tarif opposable importante protège les habitants des communes défavorisées, les dépassements se concentrant sur les habitants des communes favorisées (accouchements, césariennes…). Inversement, quand cette offre à tarif opposable est minoritaire, tous les patients sont exposés aux dépassements d'honoraires (ligaments croisés, sleeve gastrectomie, cataracte…). Dans ce cas, le paiement de dépassements d'honoraires résulte vraisemblablement d'une contrainte imposée aux patients pour accéder aux soins, plutôt que d'un libre choix.
Champ : Hors patients C2S
Source : Données SNDS 2021, calculs Irdes
Issu du Questions d'économie de la santé n° 309 : « Exposition des patients aux dépassements d'honoraires : une analyse sur 14 actes techniques fréquents », de Legal R. et Vincent R. (Irdes).