Évaluation d'impact de l'expérimentation Parcours santé des aînés (Paerpa) - Rapport final

Impact Evaluation of Regional Pilots Healthcare Pathways of Seniors (PAERPA) - Final Report

Bricard D., Or Z., Penneau A. (Irdes)

Rapport n° 575 - Novembre 2020 - 78 pages - Prix : 25 €


RÉSUMÉ

Les expérimentations Parcours santé des aînés (Paerpa), lancées en 2014 dans neuf territoires pilotes, ont pour objectif d'améliorer la prise en charge et la qualité de vie des personnes âgées de 75 ans et plus et de leurs aidants. Les projets visent à faire progresser la coordination des différents intervenants des secteurs sanitaire, social et médico-social pour améliorer la qualité de la prise en charge globale, prévenir la perte d'autonomie et éviter le recours inapproprié à l'hospitalisation. L'évaluation conçue par l'Institut de recherche et documentation en économie de la santé (Irdes) vise à porter un jugement global sur l'impact de l'expérimentation, en tenant compte des spécificités territoriales, au regard des objectifs de Paerpa et au moyen de critères communs. Ce rapport dresse un bilan de l'évaluation et présente les résultats finaux sur les données 2010-2017, trois ans après le lancement de Paerpa.
Globalement, les expérimentations ont un effet modeste mais significatif pour réduire les risques de iatrogénie médicamenteuse et les passages aux urgences, mais n'en ont pas sur les hospitalisations des personnes âgées. Ces résultats s'expliquent en partie par la faible mobilisation des professionnels de santé autour des dispositifs Paerpa. Les analyses par territoire montrent que les résultats globaux sont portés par quelques territoires dont les contextes locaux ont permis une plus forte adhésion des professionnels de santé. Si les plans personnalisés de santé, visant à renforcer la prise en charge globale des personnes âgées, ont permis d'enclencher une prise en charge médico-sociale au domicile des personnes âgées les plus fragiles, avec une hausse des dépenses de soins infirmiers et une baisse des dépenses de médecine générale et de pharmacie, ils n'ont pas pour autant eu d'impact immédiat sur le recours à l'hôpital et la polymédication.

Voir aussi le Questions d'économie de la santé n° 252 « Que peut-on apprendre de l'évaluation d'impact de l'expérimentation Parcours santé des aînés (Paerpa) ? »

ABSTRACT

The regional pilots PAERPA (Healthcare Pathways of Seniors) were launched in 2014 in nine territories, with the objective of improving care coordination and quality of life of elderly people, aged 75 and over, and their caregivers. The projects aim to improve collaboration between local health and social care providers for improving the quality of overall care provision for elderly, for preventing loss of autonomy and reducing avoidable hospitalisations. The evaluation conducted by IRDES (Institute of Research and Information in Health Economics) aimed to make an overall assessment on the impact of local pilots, taking into account differences in local conditions, overall objectives of PAERPA and using common criteria. This report presents an overview of the evaluation and provides the final results based on data from 2010 to 2017, three years after the launch of PAERPA.
Overall, the regional pilots have a modest but significant effect on reducing the risks of polymedication, inappropriate prescriptions and visits to emergency room, but not on hospitalisations of elderly people. These results are partly explained by the low mobilisation of health professionals around PAERPA measures. The analyses by territory show that the results on overall impact are supported by a few territories where local contexts and previous dynamics allowed a stronger adhesion of health professionals to PAERPA. While personalized health plans (PPS), which aimed to reinforce a holistic approach to care provision for elderly people, allowed to increase health and social care provision at home for the most frail elderly, with an increase in nursing care expenditure and a decrease in expenditure for general medicine and pharmacy, they did not have an immediate impact on hospital admissions and poly-medication.
The lack of visible impact of the experimentation on hospital indicators, particularly on readmissions and avoidable hospitalisations, raises questions about the limits of PAERPA measures. In order to ensure the quality and continuity of overall care provision for elderly people, it seems necessary to create more formalised bridges between health professionals in community, including ambulatory specialist physicians, home care providers and hospitals. The results of the evaluation presented in this report not only allow to understand whether the measures introduced have improved the targeted results, but may also help to have a better understanding of the local factors which contribute to improve health care pathways of older population.