Recours à l'électroconvulsivothérapie pour les personnes hospitalisées en psychiatrie en France : premier état des lieux national

RÉSUMÉ

Introduction : L'Electroconvulsivothérapie (ECT), qui consiste à déclencher une crise d'épilepsie sous anesthésie générale, figure parmi les traitements recommandés pour le soin des troubles psychiques sévères ne répondant pas aux prises en charge usuelles, notamment pharmacologiques. Son utilisation est cependant sujette à controverse et associée à des représentations négatives persistantes. La méconnaissance de ses mécanismes d'actions et le manque de travaux documentant l'utilisation de ce traitement à grande échelle y contribuent. Dans ce contexte, cette recherche vise à décrire le recours à l'ECT pour les personnes hospitalisées en psychiatrie en France et à en identifier les principaux facteurs associés.

Méthode : Cette recherche mobilise les données d'activité hospitalière de l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH) - qui comportent depuis 2017 un recueil des actes d'ECT visant l'exhaustivité - pour l'ensemble des personnes majeures hospitalisées au moins une journée à temps plein en psychiatrie générale en France métropolitaine en 2019. Dans un premier temps, une analyse descriptive du recours à l'ECT et de ses variations entre établissements de suivi psychiatrique principal a été réalisée à partir de ces données. Sur la base d'un cadre conceptuel issu de la littérature internationale sur les variations de pratiques médicales, une régression logistique multi-niveaux a ensuite été réalisée pour identifier les facteurs significativement associés au recours à l'ECT - qu'il s'agisse de caractéristiques des patients, des établissements de suivi psychiatrique principal ou de leur territoire d'implantation - en utilisant les individus hospitalisés au moins une journée à temps plein en psychiatrie mais n'ayant pas reçu d'ECT comme population de référence.

Résultats : Selon les données remontées à l'ATIH, 3 288 personnes majeures hospitalisées à temps plein en psychiatrie générale en France métropolitaine en 2019 ont reçu un traitement par ECT pour un total de 44 668 actes, soit un taux de recours de 0,6 pour 10 000 habitants-année. Ces personnes étaient plus âgées, plus fréquemment de sexe féminin, plus souvent diagnostiquées comme souffrant de troubles psychiques sévères et avaient davantage de marqueurs de sévérité additionnels (mesures d'isolement ou tentatives de suicide) que les autres personnes hospitalisées à temps plein. De fortes variations dans le recours à l'ECT étaient observées entre établissements de suivi psychiatrique principal (n=468) avec un coefficient de variation nettement supérieur à un. Dans l'analyse multivariée, les variations inter-établissements n'apparaissaient pas uniquement associées à des caractéristiques des patients (qui expliquaient près de 7 % des variations) mais également, et bien plus fortement, à des caractéristiques des établissements de suivi psychiatrique et de leur territoire d'implantation (en particulier le type d'établissement de suivi et sa distance avec le plateau technique d'ECT le plus proche) - qui expliquaient près de 44 % des variations.

Conclusion : Nos résultats soulignent une relative adéquation entre le recours à l'ECT et les recommandations de bonnes pratiques car il concerne prioritairement les personnes présentant les troubles psychiques les plus sévères. Cependant, alors que la psychiatrie en France est organisée de manière à couvrir l'ensemble du territoire, cette première étude quantifiant le recours à l'ECT à l'échelle nationale suggère des disparités associées à des caractéristiques de l'offre de soins qui interrogent sur l'hétérogénéité de la prise en charge de ces troubles et l'accès à des soins spécialisés en psychiatrie.

Voir aussi le Questions d'économie de la santé n° 267 « Le recours à l'électroconvulsivothérapie en France : des premières données nationales qui soulignent des disparités importantes »