Les séminaires « Mardis de l'Irdes » présentent des travaux de recherche finalisés ou en cours.
Ils répondent à deux objectifs :
Les « Mardis de l'Irdes » se déroulent deux fois par mois, le mardi à 11h00 à l'Irdes et sont ouverts aux personnes extérieures (chercheurs, administrations, professionnels de santé, etc.).
La durée d'un séminaire est au maximum d'une heure et demie, soit jusqu'à 45 minutes d'exposé et 45 minutes de discussion.
Augé E. (Irdes) et Sirven N. (Arènes CNRS (UMR 6051) ; Inserm (ERL 1309), EHESP)
Présentation : Augé E. (Irdes)
Discussion : Raynaud D. (Irdes)
Jeudi 23 mai 2023
Les préoccupations croissantes concernant le non-recours aux aides sociales ont incité les autorités publiques du monde entier à adopter de nouvelles politiques ciblant des personnes sélectionnées, même au sein des systèmes de protection sociale universels. Depuis 2017, le Régime social des indépendants (RSI) en France a développé un programme de prévention tout au long de la transition vers la retraite pour les personnes les plus vulnérables. Cette étude fournit une évaluation empirique de l'effet causal de ce programme. La variation de la capacité à bénéficier du programme provient d'un essai aléatoire contrôlé, alors que les individus éligibles ont été désignés au niveau national. Nous utilisons des modèles de doubles différences entre 2014 et 2018, et montrons qu'à court terme, le programme a augmenté le recours aux prestations sociales tout en limitant les coûts globaux des dépenses sociales. Les résultats plaident en faveur d'une meilleure allocation des ressources grâce à une approche en trois étapes : cibler les individus à risque, les solliciter directement et leur offrir un accès simplifié à un ensemble de prestations sociales adaptées à chaque situation spécifique.
Présentation : Seppanen A.-V. et Or Z. (Irdes)
Discussion : Tubeuf S., Professor in Health Economics affiliated to the Institute in Health and Society (IRSS) and Institute of Economic and Social Research (IRES) at the Université catholique de Louvain (UCLouvain, Belgium)
Jeudi 28 mars 2023
Le réchauffement climatique est une menace majeure pour la santé des populations et les systèmes de santé. En même temps, les activités du système de santé ont des effets non négligeables sur l'environnement et contribuent au réchauffement climatique. Néanmoins, le rôle joué par les soins dans le réchauffement climatique reste largement sous-estimé dans les politiques publiques. Il apparaît donc urgent d'identifier les modes d'action susceptibles de réduire les émissions de gaz à effet de serre du système de santé, et de développer des stratégies visant à garantir sa soutenabilité environnementale.
Cette étude vise à identifier les différentes stratégies susceptibles d'atténuer l'empreinte écologique des systèmes de santé afin de proposer un cadre d'action holistique pour améliorer la soutenabilité environnementale du système de santé français Nous présenterons les résultats de deux revues de littérature, à la fois distinctes et complémentaires : la première présente un panorama des principales sources de pollution et des principaux domaines du système de santé qui contribuent à l'empreinte écologique ; la seconde identifie un échantillon représentatif des mesures mises en œuvre dans les pays industrialisés - et leur impact estimé - pour réduire l'empreinte écologique des activités de santé. Les résultats de ces deux revues de littérature ont été exploités pour proposer un cadre d'action holistique visant à améliorer la soutenabilité environnementale du système de santé.
Dans l'ensemble, il existe de nombreuses interventions « vertes » susceptibles de réduire efficacement l'empreinte écologique des soins de santé dans plusieurs domaines, mais celles-ci resteront insuffisantes tant qu'elles ne seront pas accompagnées de stratégies de soutenabilité pour transformer l'offre et la consommation de soins. Ces stratégies se fondent sur un certain nombre de mesures organisationnelles ayant pour objectif de redéfinir l'offre de soins tout en réduisant le besoin et la demande de soins. En ce sens, notre cadre d'action identifie divers types de mesures à mettre en œuvre simultanément afin de réduire les sources directes et indirectes de pollution dans le secteur de la santé.
Augé E. et Bricard D. (Irdes)
Présentation : Augé E. (Irdes)
Discussion : Mousquès J. (Irdes)
Jeudi 14 mars 2023
Contexte. À l'aune de la mise en place du forfait maladie rénale chronique et des réflexions actuelles - relatives aux articles 51 - sur l'évolution des modalités de financement afin d'inciter à la prévention, à la coopération entre les professionnels et à l'amélioration de la qualité de prise en charge, l'objectif de cette étude est de mesurer l'impact des expérimentations article 43 sur les parcours de soins des patients insuffisants rénaux chroniques et d'identifier les changements organisationnels mis en place.
Méthode. Une approche par méthode mixte a été mobilisée. L'enquête qualitative a permis de comprendre la nature, le déploiement et les contextes des différents projets territoriaux. Cette première étape a aussi permis d'orienter l'évaluation quantitative afin d'étudier les effets au travers d'une grille commune nationale regroupant les projets selon les populations ciblées et leurs objectifs, et de tirer des enseignements quant à la généralisation des résultats. À partir des données longitudinales (2010-2019) du système d'information du Réseau épidémiologique et information en néphrologie (Rein), le cadre quasi expérimental prévu par l'expérimentation nous a permis de déployer une approche en doubles différences afin d'en mesurer l'impact. Des tests de robustesse ont aussi été réalisés pour s'assurer de la sensibilité des résultats. Les indicateurs de résultats considérés informent plus particulièrement sur l'évolution de l'incidence de l'insuffisance rénale chronique terminale traitée, des dialyses en urgence, des dialyses hors centre et de l'inscription sur la liste d'attente de greffe.
Résultats. Les résultats indiquent que l'impact causal des expérimentations est de diminuer la proportion de dialyses initiées en urgence et d'améliorer l'accès à la liste d'attente de greffe pour les patients incidents et prévalents de 60 à 75 ans. Des résultats en accord avec les deux leviers majeurs identifiés, liés à la Coordination greffe - le financement alloué aux infirmières de coordination et le déploiement d'outils de communication, qui ont porté une attention toute particulière aux patients complexes.
Conclusion. La coordination de parcours et de greffe semble s'être ancrée dans les organisations. La grande question reste la pérennité des actions de prévention au stade précoce qui n'est pas assurée par le relais du forfait et dépend de la capacité des équipes à trouver des financements supplémentaires.
Présentation : Morize N. (Sciences Po, Centre de sociologie des organisations, affiliée à l'Irdes) et Schlegel V. (Irdes, chercheur associé au Cresppa-CSU).
Discussion : Beaussier A.-L. (chargée de recherche CNRS, Centre de sociologie des organisations, Sciences Po) et Valiergue A. (post-doctorante, Chaire santé de Sciences Po)
Jeudi 14 février 2023
Au sein de Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), de nouveaux modes de rémunération collectifs, sortant du paiement à l'acte, sont mis en place dans le cadre d'expérimentations issues de l'article 51 de la Loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS) pour 2018. Deux expérimentations nationales, nommées Incitation à une prise en charge partagée (Ipep) et Paiement en équipe de professionnels de santé en ville (Peps), visent à renforcer des dynamiques de coordination, pour la première, entre le secteur de la ville et de l'hôpital, pour la seconde, entre professionnels de santé et, notamment, entre médecins et infirmières d'une même équipe. En introduisant de nouveaux modes de financement collectifs au sein des MSP, les expérimentations pourraient accompagner des transformations de l'organisation des soins primaires. Comment les usages de ces financements, participent-ils d'une redéfinition des frontières professionnelles autour de la division du travail de soin ? Fondée sur cinq monographies qualitatives et 64 entretiens semi-directifs réalisés auprès de professionnels exerçant en MSP, cette enquête permet de caractériser les différents usages des expérimentations au sein des équipes de santé, particulièrement en matière d'organisation du travail. Des transformations plus larges dans le secteur des soins primaires sont ainsi éclairées, telles des redéfinitions des rôles et du travail entre groupes professionnels.
Présentation : Gabarro C., maîtresse de conférences en sociologie, Université de Lille, CeRIES. Fellow de l'Institut convergences migrations.
Discussion : Marsaudon A., Irdes
Jeudi 2 février 2023
L'enquête Premiers pas (2018) a montré que les étrangers en situation irrégulière malades n'accédaient pas plus à l'Aide médicale de l'Etat (AME) que ceux qui ne déclarent pas de maladie. A partir d'une enquête ethnographique en sociologie menée au préalable dans une caisse primaire d'assurance maladie, un service social hospitalier et un collectif de sans-papiers entre 2008 et 2011, nous allons tenter d'éclairer ce résultat.
Dans un premier temps, nous allons revenir sur les divers usages que peuvent faire les étrangers en situation irrégulière de l'AME et les diverses raisons pour lesquelles ils la demandent. Nous verrons qu'au-delà d'un accès aux soins, elle représente également pour certains une forme de reconnaissance sociale, voire un marchepied vers la régularisation. Ce qui peut expliquer pourquoi des personnes la demandent sans avoir un besoin de soins immédiat. Dans un second temps, nous étudierons plus précisément la manière dont sont montés les dossiers d'AME à l'hôpital. Nous verrons que, du fait de l'insistance des services des admissions et de la facturation, ce travail est souvent perçu comme une tâche administrative et rébarbative plutôt que sociale par les assistantes sociales. De ce fait, elles peuvent avoir tendance à recourir au dispositif des soins urgents et vitaux plutôt qu'à celui de l'AME, limitant ainsi l'accès des personnes malades à ce dispositif.
Présentation : Dr Mountford J. (Director of Quality Royal Free London NHS Foundation Trust, & Editor BMJLeader)
Discussion : Or Z. (Irdes)
Mardi 24 janvier 2023
Across countries, health care systems are under severe and growing pressure. In many of them, serious questions are being raised about their sustainability. The pandemic and its consequences have highlighted the strains.
In the United Kingdom's NHS (National Health System), issues challenging sustainability include:
In this seminar, James will describe initiatives at various stages of policy and implementation maturity in the UK to seed group discussion and triangulation against the context in France.
Présentation : Juet A. (Université Paris-Dauphine, PSL Research University, CNRS, IRD, Leda, Legos)
Discussion : Franc C. (CESP, Inserm U1018, Irdes)
Mardi 10 janvier 2023
Dans cet article, j'étudie l'effet causal de la campagne européenne de vaccination contre la grippe sur le comportement de vaccination. Chaque pays membre de l'Union européenne choisit un âge limite à partir duquel la population devient la cible de la campagne de vaccination. En utilisant la vague 8 de l'enquête Survey on Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE), je compare des individus similaires avec une exposition différente à la campagne de vaccination. Je trouve une augmentation de 3 points du recours à la vaccination au seuil. Je constate que ce résultat cache une hétérogénéité de réponse en fonction des caractéristiques pays et des caractéristiques individuelles. Je montre que les individus vivant dans un pays où l'accès à la vaccination est gratuit réagissent davantage à la campagne de vaccination que les individus qui doivent payer. J'observe également un effet de rattrapage dans le recours vaccinal des moins éduqués vers les plus éduqués et des hommes vers les femmes. Cependant, je constate que les individus en couple sont plus vaccinés avant d'être ciblés et réagissent plus à l'âge seuil que les autres. En conclusion, les campagnes d'information devraient être complétées par des politiques qui facilitent l'accès au vaccin, telles que l'accès gratuit à la vaccination et malgré les effets positifs de la réduction des écarts liés à l'éducation et au genre, il est nécessaire de cibler les populations sous-vaccinées telles que les individus célibataires.