Les séminaires « Mardis de l'Irdes » présentent des travaux de recherche finalisés ou en cours.
Ils répondent à deux objectifs :
Les « Mardis de l'Irdes » se déroulent généralement un mardi à 11h00 à l'Irdes et sont ouverts aux personnes extérieures (chercheurs, administrations, professionnels de santé, etc.). La durée d'un séminaire est au maximum d'une heure et demie, soit jusqu'à 45 minutes d'exposé et 45 minutes de discussion.
Les séminaires de recherche de l'Irdes, qui constituent un outil de présentation, de discussion scientifique et de diffusion de travaux de recherche en cours de réalisation dans le domaine de l'économie de la santé, sont ouverts à l'ensemble de la communauté scientifique. Dans leur version historique, ils sont désormais intégrés aux « Mardis de l'Irdes ».
Dottin A., Dormont B. (Université Paris Dauphine)
Mardi 13 décembre 2016
Depuis plus d'une décennie, on observe une augmentation marquée des recours aux urgences hospitalières dans les pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE). De nombreux pays se sont inquiétés de cette évolution : résulte-t-elle d'une évolution des besoins ou d'un dysfonctionnement des parcours de soins au sein de leurs systèmes respectifs ? En France, les recours aux urgences ont augmenté de 30 % en dix ans, atteignant 18 millions de passages en 2012. Les causes de l'augmentation des recours aux urgences sont multiples et liées à des mécanismes du côté de l'offre ou de la demande de soins. Nous proposons ici une explication additionnelle au développement des urgences. L'explosion des recours aux urgences s'observe concomitamment à l'introduction de la Tarification à l'activité (T2A) en France. Or, on sait que ce mode de tarification hospitalière introduit des incitations puissantes à la multiplication du nombre de séjours et à leur intensification. Si les urgences hospitalières peuvent contribuer au « recrutement » des patients hospitalisés, leur développement peut s'interpréter - aussi - comme un effet collatéral des mécanismes introduits avec la T2A. Nous estimons un modèle à effet fixe hôpital sur un panel non cylindré de plus de 900 établissements de santé français de 2002 à 2012, issu du rapprochement de la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE) et du Programme de médicalisation des systèmes d'Information (PMSI). Au niveau individuel (hôpital), l'ouverture d'un nouveau service d'urgence au sein d'un hôpital conduit à une augmentation de 7,6 % du nombre de séjours, avec une augmentation de 6,0 % des séjours longs et de 18,3 % des séjours ambulatoires. Les effets sont encore plus massifs lorsque l'on considère l'impact de l'ouverture d'une structure d'urgence pour un hôpital qui n'en avait pas auparavant : cela conduit à une augmentation de 12,0 % des séjours longs et une augmentation de 33,7 % des séjours ambulatoires.
Fournier C., Naiditch M. (Irdes), Frattini M.-O. (Pôle de ressources en éducation thérapeutique d'Ile-de-France)
Mardi 15 novembre 2016
Cette recherche, menée en partenariat par l'Irdes, le Laboratoire « Education et pratiques en santé » de Paris 13 et le Pôle de ressources en éducation thérapeutique d'Ile-de-France, a été financée dans le cadre de l'appel à projets de l'Iresp 2012 sur l'Education thérapeutique du patient. Elle visait à comprendre de quelle manière et à quelles conditions les médecins généralistes contribuent à l'équité d'accès à l'Education thérapeutique (ETP).
Méthode. L'enquête, se référant à la sociologie interactionniste, a été conduite à partir de récits de pratiques auprès d'un échantillon diversifié de 32 médecins. Ces derniers étaient affiliés à des réseaux, maisons ou pôles de santé liés au Pôle de ressources en ETP d'Ile-de-France, inscrivant notre étude dans un contexte a priori favorable à l'ETP, dont témoigne aussi le fait que plus de la moitié étaient sensibilisés ou formés à l'ETP.
Résultats. En consultation, les médecins interrogés déclarent tous développer des pratiques éducatives plus ou moins structurées, mobilisant des outils qui relèvent toutefois rarement de l'ETP. L'orientation vers d'autres ressources éducatives - professionnels libéraux, programmes d'ETP et ressources d'accompagnement social - reste occasionnelle. Elle est motivée généralement par le souhait de résoudre une difficulté contingente au processus éducatif, avec la préoccupation prioritaire que la relation avec les patients ne soit pas altérée.
Les médecins soulignent que leur investissement dans la relation thérapeutique ne dépend pas des caractéristiques psycho-sociales des patients. Néanmoins leurs pratiques éducatives semblent influencées par des anticipations liées notamment à ces caractéristiques. En les prenant en compte, certains médecins développent des pratiques en faveur d'une meilleure équité d'accès, facilitée par plusieurs dynamiques que nous décrirons.
Les résultats de cette recherche ouvrent des pistes de réflexion dont peuvent s'emparer les professionnels exerçant en ambulatoire et les structures d'aide au développement de l'ETP pour faciliter l'accès à l'éducation de tous les patients.
Célant N. (Irdes), Pisarik J. (Drees), Rochereau T. (Irdes)
Mardi 3 novembre 2016
Introduction. En 2014, pour sa dernière édition, l'Enquête santé et protection sociale (ESPS), initiée par l'Irdes en 1988, a été le support de l'enquête santé européenne par interview (EHIS). Nous présenterons les premiers résultats de l'enquête sur l'état de santé de la population en France, et les perspectives de l'enquête EHIS, qui sera désormais réalisée tous les six ans par la Drees et l'Irdes.
Méthode. EHIS/ESPS 2014 est une enquête ménages représentative de la population vivant en ménage ordinaire. En 2014, près de 10 000 ménages et plus de 26 500 individus ont ainsi été interrogés sur leur état de santé, leur accès à la complémentaire santé et aux soins.
Résultats. 69 % des 15 ans et plus se perçoivent en "très bonne" ou en "bonne" santé (respectivement 71 % des hommes et 68 % des femmes). Les affections ostéo-articulaires (du dos, de la région cervicale, l'arthrose) sont les maladies les plus déclarées. Par rapport aux autres pays européens, la France est relativement moins concernée par le surpoids et l'obésité, mais est en position intermédiaire pour le tabagisme des hommes et parmi les pays où le tabagisme quotidien des femmes est relativement fréquent. Concernant la santé mentale déclarée, 9 % des femmes et 5 % des hommes présentent des symptômes dépressifs. Par ailleurs, ces premiers résultats confirment les fortes disparités sociales d'état de santé habituellement observées dans les enquêtes en population.
Auteurs : Mousquès J. (Irdes), Colla C. (The Dartmouth Institute for Health Care Policy and Clinical Practice)
Discutant : Forest P.-G. (School of Public Policy, University of Calgary-Canada)
Jeudi 10 novembre 2016
(Séminaire de recherche)
Rationale: Achieving health care delivery efficiency gains to support the maintenance or expansion of health care coverage is a key aim of the post-Affordable Care Act (ACA) era in the United States. Toward this aim, numerous policies have been implemented to strengthen primary health care delivery, improve coordination and integration with other levels of care, and introduce payment mechanisms to improve quality of care and foster coordination. These efforts include development of the Accountable Care Organization (ACO) model, a payment and delivery system reform experiment using pay-for-performance and risk-sharing mechanisms intended to improve integration and coordination between networks of primary and secondary providers held responsible for the total quality and cost of care for a defined population. Currently, there is a lack of research evaluating the impact of ACOs on performance with consideration of regional and local contexts, organizational characteristics, level of financial risk bearing, and patient characteristics.
Objective: This research aims to analyze ACO integration in combination with ACO pay-for-performance and risk-sharing mechanisms on the efficiency of health care delivery through the measurement of health outcomes, utilization of care by beneficiaries and quality of care delivered. The research hypothesis is that integration associated with mixed payment systems is effective but also that results depend on the context, degree, breadth and nature of integration, and on patient characteristics.
Methods: The analytical and empirical framework is based on a mixed-method design that combines three main sequential and embedded steps. First, qualitative interviews of executives in 16 high-performing ACOs is used to identify a framework of key dimensions of integration. Second, a quantitative exploratory framework, with factor and cluster analysis of mixed data based on waves one to three of the National Survey of ACOs (NSACO) merged with Medicare claims is used to determine ACO characteristics, commonalities and differences. Third, a quantitative explanatory design with econometric analysis is used to estimate if different clusters of ACOs identified in the previous step have a differential impact on efficiency outcomes.
Data sources: Waves one to three of the NSACO were collected by The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice and The School of Public Health at the University of Berkeley. 398 ACOs completed the full survey and 248 were merged with Medicare claims data to obtain information on beneficiaries.
Results: ACO context, integration, and characteristics of patient populations influence the impact of ACOs on efficiency outcomes. ACOs with complete integration are more efficient in terms of quality of care and health care utilization, but less efficient in terms of activity or productivity.
Auteurs : Pierre A. (Irdes, CESP Equipe Economie de la santé), Jusot F. (Université Paris-Dauphine, PSL Research University, Leda-Legos & Irdes), Raynaud D. (Irdes), Franc C. (Inserm, CESP Equipe Economie de la santé, Irdes)
Discutant : Geoffard P.-Y. (Ecole d'économie de Paris, PSE)
Jeudi 10 novembre 2016
(Séminaire de recherche)
In France, despite the existence of Public Health Insurance, access to health care depends greatly on having Complementary Health Insurance (CHI). Thus policy makers want to generalize access to good CHI for the whole population. The first measure, on January 1st, 2016, extended employer-sponsored CHI compulsory to all private sector employees and extended its coverage for 12 months after the loss of employment by an employee. Taking into account the Expected utility theory, we simulate the likely effects of this law on the welfare of the population. This research is based on the 2012 Health, Health Care and Insurance survey, which provides information on socio-economic characteristics and risk preferences.
Under the assumption that individual contract premiums will remain identical, the law increases collective welfare. This result is mainly explained by the increased welfare of employees covered by an individual contract before the law was introduced (and therefore by an employer sponsored contract after the law). The results are less clear for employees not insured before the law as Half of them lose welfare. If we now assume that individual contract premiums will increase by 20%, collective welfare finally decreases. The decrease of welfare mainly concerns the poorest, the oldest and those with poor health status. However, this assumption is quite probable as the law deteriorates the risk structure of people covered by an individual contract.
Or Z. et Toure M. (Irdes)
Mardi 18 octobre 2016
Contexte de l'étude. La France a introduit pendant cette dernière décennie deux réformes structurant le fonctionnement et l'organisation hospitalière : la tarification à l'activité (en 2005) et les seuils d'activité minimale (en 2008). Ces deux politiques ont conjointement agi sur le niveau de concurrence et la structure du marché des soins.
Méthodologie. Dans cette étude, nous nous interrogeons sur le lien entre la concurrence hospitalière et la qualité de la prise en charge en cancérologie. Pour cela, nous examinons les variations de pratiques chirurgicales considérées comme de meilleure qualité pour la prise en charge du cancer du sein : la chirurgie ambulatoire, la reconstruction immédiate et l'exérèse du ganglion sentinelle. Des modèles de régression multiniveau ont été estimés avec les données de 2012 du Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI). Outre l'analyse du cancer du sein, rarement rencontrée dans la littérature, cette étude se démarque de la littérature existante par l'approche de la « modélisation du choix du patient » afin de mesurer la concurrence de manière exogène.
Résultats. Elle a ainsi permis de mettre en lumière l'impact positif de la concurrence sur les procédures de reconstruction immédiate et d'exérèse du ganglion sentinelle. L'impact sur la prise en charge de la chirurgie en ambulatoire reste mitigé, la tarification de ce procédé novateur n'étant pas assez incitative en 2012.
Sicsic J. (Centre Léon Bérard, Inserm), Pelletier-Fleury N. (Inserm), Moumjid N. (Centre Léon Bérard, Université Lyon 1)
Mardi 20 septembre 2026
Contexte. Les pratiques de prévention et de dépistage jouent un rôle important dans la réduction de la mortalité du cancer du sein. S'appuyant sur les résultats d'essais randomisés et d'analyses « coût-efficacité », des programmes de dépistage de masse ont été initiés dans la majorité des pays européens. En France, un programme de dépistage a été mis en place en 2004 : les femmes âgées de 50 à 74 ans sont invitées à effectuer une mammographie de dépistage tous les deux ans. Cependant, le recours à la mammographie reste faible comparativement aux recommandations de la Haute Autorité de santé. De plus, de récentes controverses concernant le rapport « bénéfice/risque » de la mammographie mettent en doute l'efficience d'un système de dépistage de masse.
Objectifs. Cette étude a pour objectif d'étudier les préférences des femmes pour le dépistage du cancer du sein et de comprendre les arbitrages qu'elles font entre bénéfices et inconvénients liés à la mammographie (tels que le risque de traitement inutile, appelé « sur-diagnostic »).
Sources/méthodes. La méthodologie des choix discrets (MCD) a été mobilisée en tant que méthode de révélation des préférences individuelles. Un questionnaire de choix discrets a été construit à partir de résultats de la littérature et d'entretiens qualitatifs effectués à Lyon et à Paris. Un échantillon représentatif de femmes françaises a été interrogé, sélectionné en utilisant la méthode des quotas. Le questionnaire comportait 10 épreuves de choix composées de deux options de dépistage et d'une option d'opting-out. Les préférences ont été modélisées à partir de modèles logit multinomiaux à erreurs composées. Des taux marginaux de substitution ont permis de calculer la balance « bénéfice/risque » subjective moyenne dans l'échantillon et par sous-groupes.
Résultats principaux. 812 femmes ont complété le questionnaire de choix discrets, 301 étaient âgées de 40 à 49 ans et 511 de 50 à 74 ans. Dans l'ensemble, les femmes étaient prêtes à accepter 14.1 (IC95 % [12.9-15.2]) des traitements inutiles et 47.8 (IC95 % [24.9-70.8]) des examens complémentaires inutiles pour sauver une vie du cancer du sein. Cette balance « bénéfice/risque » variait significativement entre les groupes d'âge et au sein d'un même groupe d'âge. Malgré les polémiques, les bénéfices de la mammographie pèsent davantage que les risques dans les décisions des femmes concernant le dépistage du cancer du sein.
Buchmueller T.C. (Ross School of Business, University of Michigan and NBER) et Goldzahl L. (PSL, Université Paris-Dauphine)
Mardi 26 septembre 2017
En France, le programme national de dépistage organisé du cancer du sein, mis en place en 2004, a remplacé des programmes locaux préexistant dans certains départements. En utilisant les données de plusieurs vagues de l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) qui est une enquête nationale en population générale, nous estimons l'effet du dépistage organisé sur le pourcentage de femmes ayant obtenu une mammographie. Notre analyse en différence-de-différence exploite le fait que le programme cible les femmes âgées de 50 à 74 ans. Nous montrons que le dépistage organisé a augmenté significativement le taux de recours à la mammographie chez les femmes ciblées par le programme. Le pourcentage de femmes ayant recouru à la mammographie pendant les deux années précédentes a augmenté d'au moins 10 points de pourcentage depuis la mise en place du programme de dépistage national. Le taux de recours à la mammographie a particulièrement augmenté chez les femmes de 60 à 70 ans. L'effet du dépistage organisé est plus important pour les femmes ayant un faible niveau d'éducation et de revenu, ce qui suggère que le programme de dépistage français a réduit les inégalités sociales de recours à la mammographie.
Arnault L. (LEDa-LEGOS, Université Paris-Dauphine) et Fontaine R. (Université de Bourgogne Franche-Comté, Fondation Médéric Alzheimer, Irdes)
Mardi 28 juin 2016
Introduction. Le soutien familial est aujourd'hui une ressource essentielle dans la prise en charge des personnes âgées en perte d'autonomie. Des doutes existent cependant sur sa pérennité. Les évolutions socio-économiques et démographiques actuelles menacent en effet les ressources en aide informelle sur lesquelles pourront compter les personnes âgées dépendantes à l'avenir.
Méthode. Ce projet de recherche vise à interroger l'hypothèse généralement admise d'une diminution programmée de l'aide informelle. Nous proposons une analyse du lien entre aide informelle potentiellement mobilisable et aide informelle effectivement mobilisée à partir des données de l'enquête Handicap santé ménages (HSM). Nous testons la sensibilité des configurations d'aide mises en place dans les fratries aux configurations familiales et aux caractéristiques individuelles des enfants. Les décisions d'offre d'aide informelle, prises par chacun des enfants, ainsi que la décision de recours à une aide professionnelle, supposée prise par le parent dépendant, sont modélisées simultanément. Elles sont supposées dépendre des caractéristiques du parent, de l'enfant et de la fratrie dans son ensemble.
Résultats. Les résultats d'estimation confirment l'hypothèse initiale : les comportements d'implication de chaque enfant dépendent des caractéristiques des frères et sœurs et semblent s'articuler de manière à partiellement compenser une réduction du nombre d'aidants potentiels ou de la propension à aider des frères et sœurs. Des ajustements différents au sein des fratries sont cependant observables selon la présence ou non d'un conjoint auprès du parent âgé dépendant et suivant la composition par sexe de la fratrie. Limitant la réduction de l'aide informelle effectivement mobilisée, cette coordination au sein des fratries s'accompagne également d'un recours accru à l'aide professionnelle.
Chevillard G. (Irdes)
Mardi 31 mai 2016
Les médecins généralistes libéraux sont inégalement répartis en France et ceci est un fait ancien. Ces inégalités se renforcent au détriment d'espaces moins attractifs. Des zones avec des difficultés d'accès aux soins, urbaines et rurales, apparaissent ou s'étendent et sont souvent qualifiées de « déserts médicaux ». Ces espaces recouvrent des réalités différentes qu'il convient de saisir : zones déficitaires, zones fragiles, zones défavorisées, espaces en dépeuplement, communes rurales qui perdent leurs médecins.
L'objectif de cette présentation est de discuter le concept de « déserts médicaux ». Pour ce faire, deux axes sont privilégiés. Le premier consiste à discuter la manière dont les pouvoirs publics définissent les espaces dans lesquels le niveau de l'offre de soins est jugé insuffisant (zones déficitaires, sous-dotées, fragiles…). Le second vise, à partir d'approches statistiques et nationales, à réfléchir à la manière de les appréhender et de les qualifier (dépeuplement, disparition de l'offre, cumul d'indicateurs défavorables). Enfin, à partir de l'exemple des maisons de santé pluriprofessionnelles, nous discuterons la mise en place d'une mesure ayant pour objectif d'améliorer la répartition des professionnels de santé sur le territoire.
Auteurs : Bricard D. (Irdes), Or Z. (Irdes)
Discutante : Dormont B. (Université Paris-Dauphine)
Lundi 30 mai 2016
(Séminaire de recherche)
Hospital use is often a critical and decisive episode of the individual health and healthcare trajectory, particularly among the older people. Heart failure is a common chronic condition and a leading cause of hospitalization for elderly. Avoiding repeated hospital use for this condition is a major concern in France as in many other countries. It is often suggested in the healthcare literature that better monitoring and follow-up of patients in primary care settings can both increase the quality of care for patients and decrease hospital use. However, there is little quantitative evidence of this.
In this paper we test the hypothesis that the risk of readmission after a hospital episode for heart failure decreases with appropriate ambulatory care follow-up. More precisely, we propose to estimate the impact of GP follow-up on the readmission risk during the first month after discharge using a discrete time duration model and an instrumental variable strategy to account for omitted variables affecting both readmissions and primary care use.
The results from IV regression show that the readmission risk decreases significantly with GP follow-up in the weeks after the hospital discharge (OR=0,4). This confirms GPs role in determining patients' care pathway.
Auteurs : Or Z. (Irdes), Rococo E. (Institut Gustave Roussy) et Bonastre J. (Institut Gustave Roussy)
Discutant : Choné P. (Centre de recherche en économie et statistique)
Lundi 30 mai 2016
(Séminaire de recherche)
In France, minimum activity thresholds for cancer related procedures were introduced in 2008 in order to improve care quality. This policy, together with the activity based payment used since 2004/2005 has impacted significantly the level of competition in the market for cancer services. In this study, we question the impact of competition on quality by examining the variations in surgical treatments considered as “good practice” or “better quality” as a function of hospital and market characteristics.
Pooling data from 2005 and 2012, we use multilevel regression models for estimating the impact of market concentration on the propensity to receive better quality treatments. We extend the existing literature on hospital competition and quality by measuring hospital competition for a specific service which is not much studied in the literature: breast cancer surgery, and by calculating measures of competition and quality specific to breast cancer surgery market.
Auteurs : Buchmueller T. (Michigan University), Dourgnon P. (Irdes), Dumontet M. (Irdes), Jusot F. (Leda-Legos, Paris-Dauphine University), Wittwer J. (Isped, Bordeaux University)
Présenté par : Dumontet M. (Irdes)
Discutant : Grignon M. (McMaster University)
Jeudi 14 avril 2016
(Séminaire de recherche)
Background: In a context of high health care spending, the 2004 French health care reform modified the principles of care coordination by introducing a system of non-compulsory coordinated care pathways for patients. Since the 1st January 2005, the health insurance fund invites every 16 year old and over person to select a doctor (in most of case it is a General practitioner (GP)) who becomes his “Preferred doctor”. This doctor handles the first point of contact with the health system, provides care or makes referral to a specialist. The reform also defines three direct access specialties: gynecology, ophthalmology, psychiatrists for patients between 16 and 25 years old. Patients stay free to consult doctor without referral. However, if patients see a doctor who is not is “preferred doctor” or a doctor without a referral of their “preferred doctor” (except for direct access specialties), they are outside the coordinated care pathways and have financial penalties. These financial penalties (increase in co-payment rate, possibility for specialists with fixed fees to practice overbillings) have been introduced by the health care reform to encourage patients to respect the coordinated care pathway. The first goal of this reform was to improve the care coordination and also reduce unnecessary specialists' consultations.
Aims: In this paper we want to evaluate the effect of the French health care reform on access to care. How the reform impacts the number of doctor visits? Is the reform impact differently access to GPs and specialists?
Methods: In order to study the reform impact, we use national sickness fund panel databases for the years 2000, 2002, 2004, 2006, 2008 including nearly 36 333 individuals. We conduct before and after analysis with count data models to estimate the effect of the reform on different outcomes variables: number of GPs, specialists, gynecologists, number of different GPs seeing during the year …
Main Results: We find that the reform has reduced by 2.6% the number of GPs' visits and by 7.6% the number of specialists' visits (not including direct access specialties). This reduction was even more important on specialties (11%) which were often consulted without doctor's referrals before the reform (dermatology, otolaryngology, and rheumatology). The effect of the reform was also a 5.6% reduction in the number of different GPs seen during the year.
Conclusion: Given these results, the reform has contained the demand for specialist care and seems to improve coordination of care because patients see less different general practitioners.
Penneau A. (Irdes)
Mardi 12 avril 2016
Introduction. Dans une logique de prise en charge continue et de qualité, les passages aux urgences non suivis d'une hospitalisation sont des événements à éviter car souvent le signe d'une mauvaise organisation ou coordination des soins primaires. Une partie de ces recours est identifiée dans la littérature comme étant des recours « inappropriés » et évitables par une prise en charge adaptée des facteurs de risque et des problèmes de santé chroniques. En France, le nombre de passages aux urgences a augmenté de 30 % en dix ans. Le recours aux urgences des personnes âgées non suivi d'une hospitalisation est l'un des indicateurs de résultats clés pour l'évaluation quantitative des expérimentations Paerpa. Cette étude porte sur l'analyse des variations géographiques des taux de recours aux urgences non suivis d'une hospitalisation des personnes âgées avant mise en place des expérimentations Paerpa. Les objectifs sont d'estimer la disparité intra et inter départementale dans le recours aux urgences et d'analyser le rôle des facteurs liés aux caractéristiques de la population (demande) ainsi que la configuration de l'offre de soins dans la détermination des variations géographiques observées.
Méthode. L'étude porte sur les personnes âgées de 65 ans et plus résidant dans 12 régions françaises (Centre, Pays-de-la-Loire, Nord-Pas-de-Calais, Ile-de-France, Lorraine, Bourgogne, Limousin, Midi-Pyrénées, Aquitaine, Champagne-Ardenne, Bretagne et Rhône-Alpes). Les taux de recours aux urgences non suivis d'une hospitalisation sont calculés au niveau communal à partir de la base du Système national d'information inter-régimes de l'Assurance maladie (Sniiram) de 2013. Nous utilisons un modèle multiniveau linéaire afin de distinguer les variations associées à deux niveaux géographiques : la commune et le département. Les modèles multiniveaux permettent de prendre en compte les facteurs de demande et d'offre des soins primaires au niveau communal tout en contrôlant simultanément de la configuration et des ressources de la population au niveau départemental. Pour caractériser l'accessibilité des soins primaires dans les communes, nous avons réalisé une analyse factorielle suivie d'une classification à partir des données d'Accessibilité potentielle localisée (APL).
Résultats. En moyenne, 94 personnes âgées de 65 ans et plus sur 1 000 ont recouru au moins une fois dans l'année aux urgences sans hospitalisation (9,4 %). Le recours aux urgences est fortement associé aux caractéristiques d'état de santé de la population résidant dans la commune mais également à son niveau de vie (revenu). En contrôlant l'état de santé et les caractéristiques socio-économiques des communes, nous confirmons un impact significatif de la configuration de l'offre de soins primaires sur le recours aux urgences. Ainsi, une meilleure accessibilité aux soins primaires (notamment en médecins généralistes, infirmiers et pharmaciens) est associée à des taux de recours aux urgences plus faibles. Enfin, toutes choses égales par ailleurs, les taux de recours aux urgences sont plus faibles dans les départements où le niveau d'offre en Services de soins infirmiers à domicile (Ssiad) est plus important.
Bricard D. (Irdes, Ined), Legleye S. (Ined, Inserm U1178), Khlat M. (Ined)
Mardi 29 mars 2016
Introduction. Des études récentes ont confirmé l'accroissement des inégalités sociales de tabagisme ainsi qu'une convergence des tabagismes masculins et féminins, en particulier pour les plus diplômés. Mais il semble néanmoins persister des différences selon le sexe et le niveau d'instruction dans les profils tabagiques avec l'âge qui peuvent sans doute s'expliquer par un impact différencié des événements de vie sur les trajectoires tabagiques. Ce travail propose une approche novatrice pour estimer l'impact des événements familiaux en tenant compte du calendrier des changements dans les comportements tabagiques.
Méthode. La stratégie empirique consiste à utiliser un vecteur d'indicatrices qui décrit le calendrier des événements familiaux dans les modèles de régression logistique à temps discret du tabagisme (initiation, arrêt et probabilité de fumer). En particulier, nous testons les effets jusqu'à trois ans autour de l'événement pour mesurer à la fois les phénomènes d'anticipation et d'adaptation. Nous concentrons notre analyse sur trois événements familiaux : la mise en couple, la naissance du premier enfant, la séparation. Les analyses sont stratifiées selon le sexe et le niveau d'instruction pour tester les différences sociales dans ces dynamiques.
Ce travail empirique se base sur les données de l'enquête Santé et itinéraire professionnel (Sip) de 2006 qui permettent de retracer la biographie des événements familiaux ainsi que le parcours tabagique.
Résultats. La naissance du premier enfant produit des comportements protecteurs d'anticipation chez les femmes alors que les comportements des hommes réagissent avec retard. Ces comportements d'anticipation se retrouvent aussi en lien avec la séparation qui accroît le risque d'initiation jusqu'à deux ans avant pour les femmes alors que pour les hommes, cet effet est seulement contemporain à la séparation. L'effet protecteur d'une vie avec un partenaire est également confirmé avec un effet contemporain sur l'arrêt du tabac et un effet à plus long terme sur l'initiation.
Les résultats montrent aussi une hétérogénéité des comportements tabagiques selon le niveau d'instruction, avec notamment des différences dans l'adaptation aux événements familiaux qui peuvent expliquer l'augmentation des inégalités de tabagisme au cours de la transition vers l'âge adulte.
Moullan Y. (Irdes, Oxford) et Chojnicki X. (Université de Lille 3)
Mardi 8 mars 2016
Aujourd'hui, de nombreux pays de l'OCDE font face à des pénuries de médecins, en particulier dans les zones rurales. Les pouvoirs publics tentent d'endiguer ce phénomène en augmentant le nombre de places en école de médecine ou en recrutant à l'étranger. Cet article compare ces deux politiques et analyse le décalage temporel entre leur instauration et le moment où elles deviennent efficaces pour résorber le déficit de médecins.
En raison de la durée des études de médecine, nous faisons l'hypothèse que les effets de l'accroissement des capacités de formation des écoles de médecine interviennent à un horizon temporel plus lointain que ceux du recrutement à l'étranger. Pour cela, nous avons construit une base de données qui regroupe des informations concernant la pénurie de médecins, le nombre d'étudiants en école de médecine et le nombre de médecins étrangers pour 17 pays de l'OCDE sur la période 1991-2004. Nous montrons qu'une période de pénurie de médecins conduit les gouvernements des pays de l'OCDE à augmenter le nombre d'étudiants en médecine, ce qui a pour effet d'augmenter le nombre de médecins formés à long terme. A court terme en revanche, la pénurie de médecins se traduit par un double mouvement migratoire. Dès la première année qui suit la pénurie, les praticiens de ces pays ont tendance à émigrer à l'étranger alors que, dans le même temps, on observe une arrivée massive de médecins formés à l'étranger. Dans l'optique d'une résorption d'une pénurie de médecins, les politiques de formation en école de médecine ne sont efficaces qu'à long terme (elles nécessitent au moins cinq années) alors que la politique d'immigration, quant à elle, est efficace de façon quasi-immédiate et instantanée.
Bas A.-C. (Université Paris Dauphine)
Mardi 16 février 2016
Contexte. Alors que la santé bucco-dentaire est intrinsèquement liée à la santé générale et à la qualité de vie, très peu d'études en France se sont intéressées aux inégalités sociales de santé bucco-dentaire et aux mécanismes d'accès aux soins sous-jacents. Les Français sont confrontés à des restes à charges importants sur les soins de prothèses dentaires. Leurs montants sont de nature à créer des obstacles financiers dans l'accès aux soins. En effet, le secteur dentaire est le premier poste de renoncement pour raisons financières (qui concerne 18 % de la population d'après les résultats de la vague Enquête santé et protection sociale-ESPS 2012). Ce problème d'accès aux soins est en partie lié à la liberté tarifaire octroyée aux chirurgiens-dentistes sur les actes prothétiques. L'objectif est de comprendre les déterminants de l'accès aux soins dentaires et leur impact, en s'intéressant particulièrement au rôle du prix.
Méthode. Nous avons utilisé la base de données ESPS appariée avec les données de l'Assurance maladie (via l'Echantillon permanent des assurés sociaux-Epas pour les années 2006 et 2008 et l'Echantillon généraliste des bénéficiaires-EGB en 2010 et 2012). Cette base appariée rassemble des informations précises sur les individus ainsi que sur leurs consommations de soins dentaires. Nous avons analysé le recours à un soin prothétique spécifique, l'inlay core ainsi que le renoncement aux soins bucco-dentaires. Pour cela, nous avons utilisé les caractéristiques des consommateurs au niveau individuel ainsi que celles de l'offre au niveau départemental, avec notamment les prix départementaux (calculés sur les données de l'Epas et de l'EGB).
Résultats. Les individus ayant les revenus les plus élevés ont 21 et 22 % de chances supplémentaires de consommer au moins un inlay-core par rapport aux individus les moins favorisés. Avoir au moins un diplôme, quel qu'il soit, est associé à une consommation accrue. Lorsque le prix augmente, le recours à un inlay-core diminue significativement dans les départements présentant des prix appartenant aux second et troisième quartiles. La densité de praticiens a un effet positif sur la consommation d'inlay-core. Les individus vivant dans les départements où le prix médian de l'inlay-core est le plus élevé renoncent plus à des soins dentaires pour raisons financières que ceux vivant dans les départements aux prix les plus faibles.
Tapsoba P.Y.Q. (Cerdi, Université d'Auvergne)
Mardi 26 janvier 2016
Contexte et objectifs de l'étude : Depuis quelques années, les pays en développement sont sous l'emprise de la globalisation qui a eu pour conséquence d'affecter leur économie, leur système tant politique qu'institutionnel et l'état de santé de leur population. Aussi est-il intéressant d'explorer l'hypothèse d'une influence de la globalisation sur l'efficience des systèmes de santé et d'estimer non seulement l'efficience de leur système de santé mais aussi l'effet causal de la globalisation sur cette efficience (…).
Méthodologie et données utilisées : L'efficience technique est estimée par la méthode d'enveloppement des données (DEA) dans le cadre d'un modèle mono-output/mono-input, en orientation output et intégrant des rendements d'échelle variables. Le modèle considéré intègre les dépenses totales de santé par habitant comme input et le taux de survie infantile comme output. La seconde étape estime les déterminants de l'efficience à partir d'un modèle Tobit (…). L'étude s'intéresse à 126 pays en développement couvrant la période 1995-2012.Les données sont issues des bases de données de la Banque mondiale et de la base Suisse Economic Institute Database (SEID) […].
Résultats : De manière générale, la globalisation a eu pour conséquence d'améliorer l'efficience des systèmes de santé dans les pays en développement. Plus spécifiquement, sa dimension économique reste la seule à avoir augmenté significativement les scores d'efficience sur la période étudiée. Cette étude montre la nécessité de renforcer l'intégration des pays en développement au système économique mondial.
Lacroix E. (PSL, Université Paris Dauphine Leda-Legos), Jusot F. (Irdes, PSL, Université Paris Dauphine Leda-Legos)
Mardi 19 janvier 2016
The difficult socio-economic context in France has generated a growing concern about a new dimension of the precariousness: the fuel poverty. More and more people are struggling to heat their homes and experience fuel poverty. In this way, the consequences, on health, of these restrictions can be as follows. On one hand, self-restriction behavior entailing living conditions in low temperatures may increase the severity of several cardiac and respiratory diseases, such as sinusitis or asthma. On the other hand, the financial burden induced by high costs to heat homes may have deleterious consequences through a decrease of health expenditures and others expenditures. Nevertheless, until now no study has investigated the real causal impact of fuel poverty on health, due to the lack of data providing information on both health status and fuel poverty. So, the objectives of this paper are to investigate and quantify the impact of fuel poverty on different health indicators.
We use the 2010 French National Health, Health Care and Insurance Survey carried out by the Institute for Research and Information on Health Economics (IRDES) which provides information on health status, dwelling conditions and socioeconomic characteristics. We propose an original approach of the fuel poverty phenomenon in terms of equity as well as health care utilization. So, we define the horizontal equity based on thermal discomfort due to financial reasons. To analyze the impact of this fuel poverty approach on health status (long-term illness, poor self-assessed health and poor mental health score) recursive bi-probits models are performed to deal with the potential endogeneity between fuel poverty and health status.
Less than 5% of individuals are fuel poors with this approach and fuel poverty is more frequent among individuals with low socioeconomic status. After controlling for the potential endogeneity problem, we find that fuel poverty increases the risk of reporting a long-term illness, a poor self-assessed health and a poor mental health.
Fuel poverty is identified as an important determinant of health status and of social health inequalities and this dimension should be taken into account in policies addressing social health inequalities.