« MARDIS DE L'IRDES » À VENIR

Pour un système de santé soutenable et résilient : agir en amont face aux maladies chroniques

Mardi 21 avril 2026

11h00

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Présentation : Or Z. et Parry A. (Irdes)
Discussion : Pollak C. (Drees)

Les maladies chroniques, qui représentent plus de 80 % des décès prématurés en France, interrogent la capacité du système de santé à améliorer la prévention et le diagnostic précoce, encore insuffisamment intégrés dans les pratiques. Dans le cadre d'un projet mené en collaboration avec le Partnership for Health System Sustainability and Resilience (PHSSR), cette étude analyse la façon dont le système de santé, traditionnellement centré sur des soins aigus et épisodiques, peut évoluer pour mieux répondre aux défis croissants posés par les maladies chroniques.

Le projet part du constat selon lequel, pour devenir plus soutenables et plus résilients, les systèmes de santé doivent engager une transformation profonde : passer notamment d'une approche réactive à une approche préventive, d'un modèle fragmenté à un modèle intégré, et d'une logique fondée sur le volume à une logique fondée sur la valeur. Si le système de santé français est reconnu pour ses bons résultats sanitaires et sa couverture universelle, il connaît néanmoins des tensions grandissantes liées à la hausse continue des dépenses sous l'effet de la transition démographique, du poids croissant des maladies chroniques, et de la pression financière induite par des traitements à la fois plus personnalisés et plus coûteux. L'organisation des soins historiquement centrée sur l'hôpital, le paiement à l'activité et l'autonomie du secteur médical libéral forment un contexte peu favorable à l'évolution vers un modèle davantage centré sur la prévention et sur le patient.

S'appuyant sur un cadre analytique commun, structuré autour de sept domaines clés de performance des systèmes de santé, cette présentation propose un panorama des principales caractéristiques du système de santé français. Elle identifie pour chacun de ces domaines les limites structurelles, ainsi que les leviers d'amélioration, et formule un certain nombre de recommandations pratiques. En analysant ce qui fonctionne, et ce qui fonctionne moins bien, nous souhaitons contribuer à une réflexion plus globale sur l'évolution du système de santé, afin qu'il puisse garantir non seulement une espérance de vie prolongée, mais aussi une santé pérenne et une meilleure qualité de vie pour tous.

S'inscrire au séminaire : https://events.teams.microsoft.com/event/e0589fae-841a-4c78-a2fa-57e63e7dd5d5@efa5b48c-000c-4a8c-a9c1-e05c212b1377

Intégrer les soins médicaux dans le financement des Ehpad : le passage au forfait global réduit il les hospitalisations et les coûts de soins ?

Mardi 12 mai 2026

11h00

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Présentation : Culioli P. (IPP), Penneau A. (Irdes), Roy D. (IPP)
Discussion : Or Z. (Irdes)

Contexte. L'Assurance maladie propose deux modèles de financement des soins médicaux en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). Dans le forfait partiel, seuls les soins infirmiers et d'accompagnement à l'autonomie sont financés par la dotation de soins versée à l'établissement, tandis que les consultations médicales et les soins paramédicaux sont réglés individuellement via la carte Vitale du résident. Le forfait global intègre ces soins médicaux et paramédicaux dans la dotation de l'Ehpad. En transférant ainsi à l'établissement la responsabilité financière d'un ensemble de soins élargi, le forfait global a pour objectif de renforcer la coordination et la maîtrise des dépenses. Notre recherche a pour objectif d'évaluer l'effet du passage au forfait global sur les hospitalisations des résidents d'Ehpad et d'examiner les mécanismes pouvant expliquer cet effet.

Méthode. Entre 2015 et 2018, 134 établissements ont adopté le forfait global. Nous mobilisons l'enquête EHPA (Drees) appariée aux données du Système national des données de santé (SNDS) pour analyser les transformations organisationnelles associées au changement de financement, en particulier les profils et modes d'exercice des professionnels intervenant dans les établissements concernés. L'analyse porte également sur plusieurs indicateurs de résultats : nombre de jours d'hospitalisation, recours aux urgences, prescriptions potentiellement inappropriées et coûts des soins.

Résultats. Le passage au forfait global s'accompagne d'une augmentation de la probabilité d'employer directement des médecins généralistes ou d'autres professionnels de santé, même si cet effet reste limité (la contractualisation étant souvent préférée au salariat). Les résidents entrant dans les établissements après le changement présentent un historique d'hospitalisation un peu plus conséquent. Après ajustement de ces différences, on observe pour les nouveaux entrants une baisse des hospitalisations après la mise en place du forfait global. Malgré cette baisse, les coûts globaux (dotation + dépenses ambulatoires et hospitalières des résidents) sont supérieurs à ceux du forfait partiel, la dotation allouée aux établissements au forfait global étant plus élevée que celle du forfait partiel.

Conclusion. Par une meilleure intégration des soins, le forfait global peut contribuer à réduire les hospitalisations, et ainsi améliorer la qualité de l'accompagnement, mais ne permet pas de réduire le coût de la prise en charge, du moins dans les Ehpad observés sur la période 2015-2018.

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