« MARDIS DE L'IRDES » À VENIR

L'efficience des dépenses de santé mentale : le rôle de l'offre de soins locale

Mardi 13 octobre 2026

11h00

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Présentation : Cartailler J. (Liepp, Sciences Po ; Liraes, Université Paris Cité ; doctorante associée à l'Irdes)
Discussion : Pichetti S. (Irdes)

Les troubles de santé mentale sont associés à un lourd fardeau économique et social, affectant durablement les individus. Les jeunes adultes sont disproportionnellement affectés par les troubles psychiques et addictifs comparé aux adultes d'autres tranches d'âge. Cependant, la disponibilité de services de soins de santé mentale appropriés aux jeunes adultes varie considérablement entre et au sein des pays. Cette hétérogénéité soulève des interrogations quant à la bonne utilisation des ressources du système de santé.
Cette étude fournit les premières estimations de l'efficience des dépenses de santé mentale des jeunes adultes en France en comparant, entre territoires de vie, les dépenses engagées au regard des besoins et des résultats en santé mentale. Elle examine également les déterminants de cette efficience, en portant une attention particulière au rôle de l'offre locale de soins dans l'explication des disparités territoriales observées. L'analyse porte sur tous les jeunes adultes âgés de 18 à 25 ans en France ayant eu recours à un premier soin de santé mentale entre 2014 et 2019. Les individus sont identifiés via le Système national des données de santé (SNDS) et observés pendant trois ans pour estimer leurs résultats et leurs dépenses de santé mentale dans tous les contextes de soins. Nous utilisons un modèle frontière stochastique (Stochastic Frontier Analysis - SFA) pour estimer simultanément les scores d'efficience et leurs déterminants. Les dépenses sont expliquées par les résultats de santé mentale des jeunes adultes, en tenant compte des caractéristiques des patients et du contexte socio-économique local. Des indicateurs d'offre de soins sont ensuite mobilisés pour expliquer les écarts d'efficience entre territoires.
Les scores d'efficience varient fortement entre territoires de vie, révélant d'importantes marges d'amélioration dans l'utilisation des ressources de santé mentale. L'efficience est plus élevée dans les territoires avec une plus grande accessibilité aux médecins généralistes, aux psychiatres libéraux, aux centres médico-psychologiques (CMP) et aux structures alternatives à l'hospitalisation complète. Cependant, l'efficience est plus faible dans les territoires disposant d'une forte densité de lits en hôpital psychiatrique. Notre analyse suggère que la prise en charge de la santé mentale des jeunes adultes pourrait être améliorée par le développement d'alternatives à l'hospitalisation complète en psychiatrie, et par le renforcement d'une organisation des soins graduée et centrée sur les soins de ville.

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Analyse des différences de genre dans les pratiques médicales des médecins généralistes libéraux, à partir des données du Système national des données de santé (SNDS)

Mardi 10 novembre 2026

11h00

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Présentation : Drapala S. (Inserm), Cassou M. (Irdes), Franc C. (Inserm)
Discussion : Bergeot J. (Université Paris Dauphine-PSL)

Si les écarts de revenus et de niveau d'activité entre médecins hommes et femmes sont aujourd'hui bien documentés, les différences de contenu de l'activité et de dépenses de santé des patients restent moins étudiées dans la littérature économique. Ces différences soulèvent pourtant des préoccupations côté patients, en matière d'iniquité d'accès et de qualité des soins et, côté offreurs de soins, en matière de rémunération du travail médical et de valorisation des différentes composantes de l'activité des médecins. Les travaux existants se heurtent par ailleurs à la difficulté de distinguer les écarts de pratiques du médecin en tant que tel, homme ou femme, des spécificités et préférences des patients qui les ont choisis. Pour y parvenir, ce travail mobilise une stratégie empirique originale fondée sur les changements de médecin généraliste (MG) suivant le patient au cours du temps, permettant ainsi de tenir compte de l'allocation endogène entre patients et MG. L'analyse est menée à partir de données individuelles de patients diabétiques issues du SNDS (2015-2023), ayant une consommation de soins importante et un recours fréquent au MG, qui joue un rôle central dans leur prise en charge. Le suivi du diabète est par ailleurs encadré par des recommandations de prise en charge précises qui permettent de qualifier la conformité des parcours individuels.
Nos analyses montrent que la plupart des postes de dépenses de santé, ainsi que l'observance aux recommandations, augmentent lorsqu'un patient diabétique est pris en charge par une femme MG. La seule exception concerne le poste de dépense en médecine générale, qui diminue, en lien avec une moindre fréquence des consultations lorsque le patient est suivi par une femme MG plutôt qu'un homme. Sans pouvoir hiérarchiser un type de pratique par rapport à l'autre, nos résultats permettent d'attester et qualifier le rôle du genre du MG comme déterminant de la prise en charge de ses patients.

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