DOCUMENTS DE TRAVAIL : 2017

DT n° 72
2017/09

Analyse des déterminants territoriaux du recours aux urgences non suivi d'une hospitalisation.
Or Z., Penneau A. (Irdes)

Les services d'urgence sont essentiels au système de santé afin de traiter rapidement les situations d'urgences médicales. Ils sont cependant souvent utilisés pour des prises en charge non urgentes pouvant être réalisées dans le secteur ambulatoire. La rapide augmentation du volume de passages aux urgences, particulièrement chez les sujets âgés, est une source de pression pour les hôpitaux et le système de soins. Cette étude a pour objectif d'identifier les déterminants territoriaux du recours aux urgences non suivi d'hospitalisation des personnes âgées de 65 ans et plus.
Nous employons des modèles multiniveaux permettant d'analyser simultanément le rôle des facteurs associés à des caractéristiques des populations locales (indicateurs d'état de santé et de statut socio-économique) et à l'organisation des soins aux niveaux communal et départemental. Le taux de recours aux urgences varie significativement en fonction de la situation socio-économique et de l'état de santé de la population de la commune. En contrôlant le niveau social et l'état de santé de la commune, le taux de recours aux urgences des personnes âgées est significativement plus faible dans les territoires où l'accessibilité aux soins primaires est facilitée par la disponibilité des professionnels de santé, la permanence de soins et le déplacement au domicile des médecins généralistes. La proximité et la capacité d'accueil des services d'urgence constituent également des facteurs majeurs déterminant l'utilisation des urgences.
Les taux élevés de recours aux urgences non suivis d'hospitalisation interrogent sur l'accessibilité aux services de soins ambulatoires et, plus largement, sur l'efficience de l'organisation des soins. Il existe de réelles marges de manoeuvres pour réduire le recours aux urgences des personnes âgées par une optimisation du maillage territorial des services de soins ambulatoires. Par ailleurs, investir dans de nouvelles dispositions pour dispenser les soins primaires afin d'assurer la continuité et la coordination des soins peut réduire l'utilisation des services d'urgence et assurer une meilleure qualité et efficience du système de santé.

A Multilevel Analysis of the Determinants of Emergency Care Visits by the Elderly
Emergency departments (EDs) are essential for providing a rapid treatment for some health problems but they are also used as the entry point by those who do not have any other means of obtaining non-urgent health care. The steady increase in ED visits, especially amongst the elderly, is a source of pressure on hospitals and on healthcare systems. This study aims to establish the determinants of ED visits by the older adults, over 65 years old, in France.
We use multilevel regressions to analyse the role of factors associated with individual demand (socioeconomic characteristics and health status) and with the organisation of healthcare provision at municipal and wider 'département'' level.
ED visits vary significantly by the health status and the economic level of municipalities. Controlling for demand factors, ED rates by the elderly are lower in areas where accessibility to primary care is high, measured as availability of primary care professionals, out-of-hours care and home visits by generalists in an area. Proximity (distance) and size of ED are drivers of ED use.
High rates of ED visits calls into question the quality, efficiency and accessibility of health services provided in ambulatory settings. There is room for manoeuvre for reducing ED visits by optimizing the local provision of ambulatory care services. Moreover, investing in new forms of delivering primary care to improve accessibility and ensure the continuity and coordination of care can reduce the use of emergency services and improve the quality and efficiency of the health care system.