QUESTIONS D'ÉCONOMIE DE LA SANTÉ : 2016

Toutes les éditions de l'Irdes suivent un processus de validation. Elles sont relues par des chercheurs et des spécialistes des sujets traités (institutionnels et acteurs de terrain). Présentées lors de séminaires et colloques de recherche français et internationaux, elles sont discutées pour être enrichies.

Les Questions d'économie de la santé font l'objet d'une présentation systématique lors du séminaire interne pouvant réunir tous ces acteurs : les « Mardis de l'Irdes ».

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QUESTIONS D'ÉCONOMIE DE LA SANTÉ : 2016


QES n° 220
2016/07-08

Stratégies de désinvestissement des produits pharmaceutiques : une revue de littérature internationale
Parkinson B., Sermet C., Clement F., Crausaz S., Godman B., Garner S., Choudhury M., Pearson S.A., Viney R., Lopert R., Elshaug A.G.

Cette revue de littérature internationale vise à évaluer les politiques de désinvestissement partielles ou complètes de certains médicaments financés ou subventionnés par l'État dans cinq pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) : Australie, Canada, France, Nouvelle-Zélande et Royaume-Uni. Elle s'appuie sur une étude internationale publiée dans la revue PharmacoEconomics en 2015. Le désinvestissement peut prendre deux formes, passive et active. La première n'est pas liée à l'intervention directe des pouvoirs publics : un médicament sera retiré du marché par le fabricant pour des raisons commerciales ou du fait de problèmes de sécurité. Le désinvestissement actif est porté par une volonté politique d'améliorer l'efficacité et la qualité des soins en allégeant la pression sur les budgets pharmaceutiques.
Si les pays se sont davantage appuyés dans un premier temps sur le désinvestissement passif, ils ont tendance à recourir de plus en plus au désinvestissement actif. Les pouvoirs publics subissent des pressions croissantes pour désinvestir des médicaments à faible valeur thérapeutique afin de dégager une marge de manœuvre en faveur de nouveaux médicaments innovants à l'efficacité reconnue.



QES n° 220
2016/07-08

Disinvestment Strategies for Pharmaceuticals: An International Review.
Parkinson B., Sermet C., Clement F., Crausaz S., Godman B., Garner S., Choudhury M., Pearson S.A., Viney R., Lopert R., Elshaug A.G.

The purpose of this international literature review is to evaluate the partial or full disinvestment policies of some publicly funded or subsidized drugs in five OECD countries (Australia, Canada, France, New Zealand and the United Kingdom). It is based on an international study published in the journal PharmacoEconomics in 2015. Disinvestment can take two forms, passive and active. The first is not linked to direct government intervention: a drug will be withdrawn from the market by the manufacturer for commercial reasons or because of identified safety problems. Active divestment is driven by a political will to improve the efficiency and quality of care by reducing the pressure on pharmaceutical budgets. While countries rely more heavily on passive disinvestment, they tend to increasingly resort to active disinvestment. Governments are under increasing pressure to disinvest medicines with low therapeutic value in order to provide flexibility for innovative new medicines with recognized efficacy.



QES n° 219
2016/06



Recours aux soins ambulatoires et distances parcourues par les patients : des différences importantes selon l'accessibilité territoriale aux soins.
Com-Ruelle L., Lucas-Gabrielli V., Pierre A. (Irdes). Avec la collaboration de Coldefy M. (Irdes)

En France, l'offre de soins médicaux se situe dans la moyenne de celle des pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) mais elle est inégalement répartie sur le territoire. Les professionnels de santé sont concentrés dans les zones urbaines, les métropoles et le long du littoral. Les inégalités d'offre de soins de ville sont très marquées lorsqu'elles sont mesurées par l'indicateur d'Accessibilité potentielle localisée (APL) qui estime, au niveau communal, l'adéquation entre offre et demande de soins.
Menée à partir de l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) 2010 de l'Irdes appariée avec les données administratives de l'Assurance maladie, cette étude met en évidence des différences de recours aux soins ambulatoires en termes de taux de recours, de recours au professionnel de santé le plus proche et de distances supplémentaires parcourues par les patients. L'analyse tient compte des caractéristiques individuelles des patients ainsi que de trois indicateurs d'accessibilité territoriale aux soins.
Les résultats montrent qu'une offre de soins de proximité peu disponible conduit les patients à plus souvent se déplacer, c'est-à-dire à moins souvent recourir à l'offre de soins la plus proche. En revanche, ils sont moins enclins à parcourir des distances supplémentaires au-delà du professionnel de santé le plus proche lorsque ce dernier est éloigné du domicile, ce qui limite leur liberté de choix.



QES n° 219
2016/06



Use of Outpatient Care and Distances Travelled by Patients: Significant Differences in Regional Access to Healthcare
Com-Ruelle L., Lucas-Gabrielli V., Pierre A. (Irdes). In collaboration with Coldefy M. (Irdes)

In France, the provision of medical care is on a par with the OECD (Organisation for Economic Cooperation and Development) countries' average, but it is unequally distributed across the territory. Doctors are mainly concentrated in urban areas, metropolises, and coastal regions. Inequalities in the provision of outpatient care are very pronounced when measured by the Local Potential Accessibility indicator (indicateur d'Accessibilité Potentielle Localisée, or APL), which assesses the adequacy between care provision and demand, at the municipal level.
Based on the 2010 Health, Health Care and Insurance Survey (Enquête Santé et Protection Sociale, or ESPS), conducted by the French Institute for Research and Information in Health Economics (Irdes), and matched with the administrative healthcare consumption data, this study highlights differences in outpatient care use, in terms of rates of utilisation, access to the closest doctor, and additional distances travelled by patients. The analysis takes into account patients' individual characteristics and three indicators related to territorial access to healthcare.
The results show that reduced outpatient care availability leads patients to make more frequent journeys, that is to say to use the closest form of healthcare less often. However, they are less prone to travel additional distances further than the closest doctors when they are located far from their places of residence, which limits their freedom of choice.



QES n° 218
2016/05



Restes à charge publics en ville et à l'hôpital : des taux d'effort inégalement répartis.
Perronnin M. (Irdes)

Le système public d'Assurance maladie obligatoire français se caractérise par des restes à charge sur la plupart des soins qu'il couvre, soit près d'un quart de la Consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) en 2015 (Beffy et al., 2016). Ces restes à charge publics sont payés par une assurance maladie complémentaire privée ou par les ménages. Ils sont composés d'une superposition de participations financières introduites au fil du temps : tickets modérateurs, forfaits journaliers, participations forfaitaires, dépassements d'honoraires… Ces participations financières varient en fonction du type de soins consommés, peuvent être élevées et constituer un frein à l'accès aux soins des plus démunis.
Dans cette étude, chaque participation financière est étudiée selon sa contribution aux inégalités de restes à charge en fonction du revenu et en distinguant soins de ville et soins hospitaliers de court séjour. Les participations financières à l'hôpital, ticket modérateur et forfait journalier, apparaissent les plus inéquitables. Elles sont en général prises en charge intégralement par les assurances complémentaires, mais 5 % de personnes restent non couvertes par une telle assurance et donc exposées à l'intégralité des restes à charge.



QES n° 218
2016/05



Out-of-Pocket Spending for Ambulatory and Hospital Care after Reimbursement by the French Public Health Insurance: Unequally Distributed Financial Burden.
Perronnin M. (Irdes)

The French Public compulsory health insurance scheme is characterized by "out-of-pocket payments" (OOP) on most of the care it covers, namely nearly a quarter of the expense on care and medical goods consumption (CSBM) in 2015 (Beffy et al., 2016). These public OOP are paid by private complementary health insurance or by households themselves. They are made of a superposition of financial contributions introduced over time: Public Copayments, daily allowances, lump sum contributions, extra fees... These financial contributions vary depending on the type of care consumed; they can reach high and hamper access to care by the poorest.
In this study, every financial contribution is studied according to its contribution to the inequalities in OOP based on income and distinguishing ambulatory and short-stay hospital care. The financial contributions for hospital co-payments and per-diem fees, appear the most inequitable. They are generally reimbursed in full by the complementary insurance, but 5% of people are not covered by such insurance and are therefore exposed to the full charge of OOP.



QES n° 217
2016/04



Restes à charge élevés : profils d'assurés et persistance dans le temps.
Franc C. (Inserm, Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations, Université Paris-Saclay, Université Paris-Sud, UVSQ, CESP, Inserm U1018, Villejuif, Irdes), Pierre A. (Irdes)

En France, les restes à charge des assurés après remboursements de l'Assurance maladie obligatoire représentent en moyenne un quart de la dépense de santé. Ils peuvent cependant s'avérer très élevés pour certains individus et constituer une véritable barrière à l'accès aux soins, a fortiori s'ils se répètent dans le temps. A partir de l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) appariée aux données de consommations de soins sont construits, à l'aide d'une typologie, les profils des 10 % d'individus qui supportent les restes à charge les plus élevés en 2010. Quatre profils sont identifiés en fonction des divers postes de soins consommés, puis décrits selon leurs caractéristiques socio-économiques et leur état de santé. Un premier profil concerne des patients principalement traités en ambulatoire pour des maladies chroniques ; un second regroupe les individus plutôt précaires et hospitalisés dans un établissement public ; un troisième concerne majoritairement des actifs consommant des soins dentaires et un quatrième profil rassemble plutôt des seniors non hospitalisés. Les résultats montrent enfin que les individus appartenant au premier profil ont le plus de risques de supporter des restes à charges élevés en 2012.



QES n° 217
2016/04



High Out-Of-Pocket Payments: Beneficiaries' Profiles and Persistence Over Time.
Franc C. (Inserm, Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations, Université Paris-Saclay, Université Paris-Sud, UVSQ, CESP, Inserm U1018, Villejuif, Irdes), Pierre A. (Irdes)

In France, Out-Of-Pocket payments (OOP) to be paid by the insured after reimbursements by the National Health Insurance (NHI) account for a quarter of health spending on average. However, these costs can be very high for some people and constitute a barrier to access to care, especially when they are repeated over time. From the Health, Health Care and Insurance Survey (Enquête santé et protection sociale, ESPS) matched to health care consumption data, we defined profiles of the 10% of individuals who bore the highest burden in OOP in 2010 using a typology. Four profiles are identified based on various care items consumed and then described according to their socio-economic characteristics and health status. The first profile gathers patients primarily treated as outpatients for chronic diseases; the second profile gathers vulnerable individuals hospitalized in a public institution; the third profile mainly relates to employees who have spent on dental care; and the fourth profile gathers non-hospitalized elderly. The results show that individuals belonging to the first profile were the most likely to incur high OOP two years later (in 2012).



QES n° 216
2016/03



Vieillissement, fragilité et dépenses de santé.
Sirven N. (Liraes (EA 4470) Université Paris Descartes, Irdes), avec la collaboration de Rapp T. (Liraes (EA 4470) Université Paris Descartes)

Dans un contexte de vieillissement de la population et d'augmentation des dépenses de santé, la fragilité apparaît comme une notion intéressant tant les professionnels de santé que les politiques de régulation des conséquences du vieillissement. Elle est définie comme une diminution de la résistance de la personne face au stress qui augmente sa vulnérabilité et l'expose à un risque d'accidents, comme les chutes, et d'évolution vers la dépendance. Jusqu'à présent, une partie de l'augmentation des dépenses de santé était souvent attribuée à un effet mécanique de l'âge en l'absence de la prise en compte de la notion de fragilité dans les analyses multidimensionnelles. Cet effet ne masque-t-il pas des situations individuelles différentes ? La fragilité peut-elle révéler ces différences ?
A partir des données de l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) appariée aux données de l'Assurance maladie, nous testons ici l'hypothèse selon laquelle la fragilité est un des déterminants des dépenses de santé individuelles des personnes âgées. L'analyse montre ainsi qu'en 2012, le montant moyen des dépenses de santé ambulatoires des personnes âgées de 65 ans et plus augmente avec le niveau de fragilité.



QES n° 216
2016/03



Ageing, Frailty and Health Care Expenditures.
Sirven N. (Liraes (EA 4470) Université Paris Descartes, Irdes), In collaboration with Rapp T. (Liraes (EA 4470) Université Paris Descartes)

In the context of an ageing population and rising health care expenditures, frailty emerges as an interesting notion regarding the consequences of ageing for both health professionals and regulatory policies. It is defined as a decrease in the resistance of the person dealing with stress, which increases her vulnerability and exposes her to the risk of adverse health outcomes, such as falls, and progression towards functional dependence. So far, some of the rise in health expenditure was often attributed to a mechanical effect of age, which failed to take into account the concept of frailty in multivariate analyses. The same age category could indeed conceal different individual situations. Could frailty contribute to reveal these differences? Using data from the Health, Health Care and Insurance Survey (Enquête santé et protection sociale, ESPS) matched to data from the Health Insurance, we test the hypothesis that frailty is one of the determinants of the elderly people's individual health costs. The analysis thus shows that, in 2012, the average amount of outpatient (ambulatory) health expenses of people aged 65 and over increases with the level of frailty.



QES n° 215
2016/02



Tarification à l'expérience, incidence des troubles musculo-squelettiques et arrêts de travail.
Lengagne P., Afrite A. (Irdes)

L'assurance des risques professionnels des travailleurs salariés du Régime général est financée par les entreprises sur la base de cotisations modulées selon leur sinistralité passée. En théorie, ce mode de tarification devrait contribuer à inciter les employeurs à développer des démarches de prévention des risques professionnels et à minimiser ainsi le coût des mauvaises conditions de travail. À partir d'une expérience naturelle observée en région Nord – Pas-de-Calais – Picardie en 2007, cette étude mesure l'influence d'une augmentation de la contribution des entreprises au coût des troubles musculo-squelettiques (TMS) sur l'incidence de ces maladies et les arrêts de travail associés. Cette étude s'appuie sur les données administratives de tarification des risques professionnels. La méthode repose sur une estimation en différence de différences. Les résultats indiquent que l'augmentation de la contribution des entreprises au coût des TMS a eu pour effet de limiter l'incidence de ces maladies. Cela s'est traduit par une baisse significative du nombre de jours d'arrêts de travail liés à ces pathologies.



QES n° 214
2016/01

La satisfaction des personnes âgées en termes de prise en charge médicale et de coordination des soins : une approche qualitative exploratoire.
Guillaume S., Or Z. (Irdes)

Cette enquête qualitative exploratoire vise à identifier les dimensions de la satisfaction des personnes âgées concernant leur prise en charge médicale et la coordination de leurs soins. Réalisée au printemps 2015 à partir d'entretiens semi-directifs, elle porte sur un échantillon de 18 personnes âgées de 72 à 90 ans, vivant à domicile ou en institution, ainsi que sur 4 aidants de patients atteints de pertes de facultés cognitives.
Toutes les personnes interrogées, quel que soit leur type d'hébergement, y compris les aidants, s'accordent à dire que la dimension la plus importante dans la prise en charge concerne la qualité de la relation entretenue avec les professionnels de santé. Il semble y avoir une marge de manœuvre importante pour améliorer cette qualité relationnelle et la satisfaction des personnes avec des gestes simples. Les personnes enquêtées évoquent l'importance d'être bien informées sur leur prise en charge, d'avoir la possibilité de s'exprimer et l'importance des échanges ainsi que de la coordination entre les différents professionnels de santé impliqués dans leurs soins.



QES n° 214
2016/01

Older Adults' Satisfaction with Medical Care Coordination: A Qualitative Approach.
Guillaume S., Or Z. (Irdes)

This exploratory qualitative study aims to identify the dimensions of satisfaction with medical care and care coordination for older adults over age 70. Semi-structured interviews were conducted in spring 2015 with a sample of 18 people aged 72 to 90 years, living at home or in institution, as well as 4 informal carers looking after people suffering from cognitive problems.
All respondents (including informal carers), regardless of their type of accommodation, agree that the most important dimension in medical care is the quality of their relationship with health professionals. There seems to be a significant room for improvement in that relational quality and people's satisfaction which can be achieved often by means of simple gestures. Respondents evoke the importance of being well informed about their care process, having the opportunity to express themselves; and they stress the importance of communication and coordination between different healthcare professionals involved in their care.