QUESTIONS D'ÉCONOMIE DE LA SANTÉ : 2014
Toutes les éditions de l'Irdes suivent un processus de validation. Elles sont relues par des chercheurs et des spécialistes des sujets traités (institutionnels et acteurs de terrain). Présentées lors de séminaires et colloques de recherche français et internationaux, elles sont discutées pour être enrichies.
Les Questions d'économie de la santé font l'objet d'une présentation systématique lors du séminaire interne pouvant réunir tous ces acteurs : les « Mardis de l'Irdes ».
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QUESTIONS D'ÉCONOMIE DE LA SANTÉ : 2014
La polymédication : définitions, mesures et enjeux.
Revue de la littérature et tests de mesure.
Monégat M., Sermet C. (Irdes) en collaboration avec Perronnin M. (Irdes)
et Rococo E. (Institut Gustave Roussy - IGR)
La polymédication, définie par l'Organisation mondiale de la santé comme « l'administration de nombreux médicaments de façon simultanée ou par l'administration d'un nombre excessif de médicaments », est fréquente chez les personnes âgées. Celles-ci sont en effet souvent polypathologiques et atteintes de maladies chroniques. Mais si la polymédication peut être légitime, elle peut également être inappropriée et, dans tous les cas, comporter des risques d'effets indésirables ou des interactions médicamenteuses. Dans une société vieillissante comme la nôtre, la polymédication est un enjeu majeur de santé publique tant en termes de qualité que d'efficience des soins et de dépenses de santé. S'intéresser aux définitions et mesures de la polymédication s'avère ainsi nécessaire.
A partir d'une revue de littérature, différentes définitions de la polymédication ont été inventoriées (polymédication simultanée, cumulative et continue) et sa mesure a été explorée selon divers seuils. Cinq outils de mesure de la polymédication, parmi les plus souvent utilisés selon la littérature, sont ensuite testés sur la base de données Disease Analyzer d'IMS-Health sur 69 324 patients et 687 médecins. L'objectif est de comparer la capacité des indicateurs à repérer la polymédication et d'évaluer la faisabilité technique de leur calcul.
Polypharmacy: definitions, measurement and stakes involved Review of the literature and measurement tests.
Monégat M., Sermet C. (IRDES), In collaboration with Perronnin M. (IRDES) and Rococo E. (Institut Gustave Roussy - IGR)
Polypharmacy, defined by the World Health Organisation as "the administration of many drugs at the same time or the administration of an excessive number of drugs" is frequent among the elderly as they often suffer from chronic diseases with concomitant pathologies. If polypharmacy is legitimate in some cases, it can also be inappropriate and in all cases carries the risk of adverse effects or drug interactions. In an ageing society such as ours, polypharmacy is a major public health issue in terms of quality and efficiency of care and health expenditures. It is thus essential to examine the definitions and measurement of polypharmacy.
Based on a review of the literature, different definitions of polypharmacy were identified (simultaneous, cumulative and continuous polypharmacy) and the measurement of polypharmacy was examined according to different thresholds. The five most frequently used tools to measure polypharmacy, according to the literature, were then tested using the IMS Health database, Disease Analyzer on 69,324 patients and 687 physicians. The aim was to compare the ability of indicators to identify polypharmacy and to evaluate the technical feasibility of their calculations.
Les migrations internationales de médecins : impacts et implications politiques.
Moullan Y. (University of Oxford, International Migration Institute, Irdes). En collaboration avec Bourgueil Y. (Irdes)
Si la migration internationale des médecins a fait l'objet de débats autour de la « fuite des cerveaux », peu d'études ont abordé ce sujet dans sa globalité, du fait de l'absence de données statistiques suffisantes. Une base de données originale s'appuyant sur le lieu de formation des médecins - sur la période 1991-2004 -, a permis de dresser un panorama des flux migratoires de médecins, d'en étudier les impacts et d'en tirer des implications de politiques économiques.
Les pays d'Asie sont ceux qui envoient le plus de médecins à l'étranger (Inde, Philippines) suivis du Canada et du Royaume-Uni, la France n'arrivant qu'en 25e position. L'Afrique subsaharienne a la densité médicale la plus faible au monde et connaît un taux d'émigration relativement élevé, de 19 % en moyenne en 2004. 60 % des médecins étrangers sont établis aux Etats-Unis en 2004, ce pays accueillant le plus de médecins au monde, et 20 % au Royaume-Uni. L'Australie, le Canada et l'Allemagne en accueillent chacun 3 %, la Belgique 2 % et la France 1,34 %.
Quels sont les effets de ces migrations sur les pays de départ, tant du point de vue économique que sur celui des indicateurs de santé ? Quels sont les leviers d'action possibles et les politiques publiques envisageables pour faire face à l'émigration ? Quelle coopération internationale en matière de mobilité internationale des professionnels de santé ? Quels effets sur les politiques de régulation des professions de santé dans les pays d'accueil ?
The International Migration of Doctors: Impacts and Political Implications.
Moullan Y. (University of Oxford, International Migration Institute, IRDES). In collaboration with Bourgueil Y. (IRDES)
If the international migration of doctors has been part of the "brain drain" debate, few studies have focused on the question in depth due to statistical data limitations. An innovative data source based on foreign-trained doctors over the period 1991 to 2004, made it possible to draw up an overview of the migration flow of doctors, to study its impact and draw economic policy implications.
The Asian countries record the highest emigration rates for doctors (India, the Philippines), followed by Canada and the United Kingdom with France in 25th position. In 2004, Subsaharan Africa recorded the lowest density of doctors in the world but a relatively high emigration rate at 19%. In 2004, 60% of foreign-trained doctors were located in the United States, the country receiving the highest number of doctors in the world, and 20% in the United Kingdom. Australia, Canada and Germany each receive 3%, Belgium 2% and France 1.34%.
What effect do these migrations have on the origin countries both from an economic point of view and in terms of health indicators? What lines of action or public policies can be envisaged in the face of emigration? What form of international cooperation can be envisaged in terms of health professionals' international mobility? What are the impacts on the receiving countries' in terms of health profession regulation policies?
L'hospitalisation au long cours en psychiatrie : analyse et déterminants de la variabilité territoriale.
Coldefy M., Nestrigue C. (Irdes)
Les hospitalisations au long cours en psychiatrie - d'un an ou plus, en continu ou non, et associées à une présence en hospitalisation l'année précédente - ont concerné près de 12 700 patients en 2011. Si ce poids est faible dans la file active - 0,8 % des patients pris en charge en établissements de santé -, il représente en revanche un quart des journées d'hospitalisation et un quart des lits. Quand une indication thérapeutique ne l'impose pas et dans un contexte tant de réduction des capacités d'hospitalisation que de durée moyenne de séjour et de développement des soins ambulatoires en psychiatrie, le maintien prolongé à l'hôpital interroge.
A partir du Recueil d'informations médicalisées en psychiatrie (Rim-P) et de nombreuses bases de données médico-administratives, cette étude vise à répondre à plusieurs questions : quelles sont les caractéristiques des patients hospitalisés au long cours en psychiatrie ? Comment expliquer la variabilité territoriale du recours à ce type d'hospitalisation ? Quel est le rôle joué par l'organisation de l'offre de soins, de l'offre médicosociale et du contexte socio-économique dans ces disparités ?
Long-stay psychiatric hospitalisation: analysis and determinants of territorial variability.
Coldefy M., Nestrigue C. (IRDES)
Long-stay psychiatric hospitalisation (lasting a year or over, over a continuous period or not, and associated with a period of hospitalisation the preceding year) concerned almost 12,700 patients in 2011. Although it only represents 0.8% of hospitalisations in the active patient file, it nevertheless represents a quarter of the total number of hospital days and a quarter of hospital beds. When there are no therapeutic indications to warrant hospitalisation and in the context of reduced hospital capacity and average hospital stays, and the development of ambulatory psychiatric care, prolonged hospitalisation raises a number of questions.
Using the Medical Information Database for Psychiatry (Rim-P, Recueil d'informations médicalisées en psychiatrie) and numerous medical-administrative databases, this study aims to answer several questions: what are the characteristics of long-stay psychiatric inpatients? How to explain territorial variations in the use of long-stay hospitalisation? What role is played by the organisation of care supply, medical-social care supply and the socioeconomic context in these disparities?
Les formes du regroupement pluriprofessionnel en soins de premiers recours.
Une typologie des maisons, pôles et centres de santé participant aux Expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR)
Afrite A., Mousquès J. (Irdes)
Quelles sont les caractéristiques de taille, de ressources humaines, d'équipement et d'informatisation des maisons, pôles et centres de santé participant aux Expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR) ? Leurs modalités d'organisation et de fonctionnement en matière d'offre de soins, de coordination et de coopération pluriprofessionnelles ?
Ce quatrième volet de l'évaluation des sites regroupés pluriprofessionnels participant aux ENMR propose une analyse de leurs caractéristiques structurelles, organisationnelles et fonctionnelles, à partir d'une enquête réalisée auprès de 147 sites sur la période 2008- 2012. Les sites ont été regroupés à partir d'analyses factorielles et de classifications aboutissant à cinq classes : deux pour les centres de santé, regroupant des professionnels salariés, et trois pour les maisons ou pôles de santé, regroupant des professionnels libéraux.
Forms of primary care teams.
A typology of multidisciplinary group practices, health care networks and health care centers participating in the Experiments of New Mechanisms of Remuneration (ENMR)
Afrite A., Mousquès J. (IRDES)
What are the characteristics of primary care teams in France (multidisciplinary group practices (MGP), health care networks (HCN) and health care centers (HCC)) involved in the Experiments of New Mechanisms of Remuneration (ENMR) in terms of size, human resources, equipment and information systems? What are their organisational and functional characteristics in terms of care supply, coordination and multi-professional cooperation?
This fourth publication evaluating the primary care teams participating in the ENMR proposes an analysis of their structural, organisational and functional characteristics based on a survey conducted among 147 sites for the period 2008-2012. The sites were grouped together on the basis of factorial analyses and classifications resulting in five clusters: two HCC clusters, grouping salaried practitioners, and three MGP and HCN clusters grouping self-employed practitioners.
Dynamiques professionnelles et formes de travail pluriprofessionnel dans les maisons et pôles de santé.
Analyse qualitative dans le cadre des Expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR)
Fournier C. (Cermes3 - CNRS UMR 8211 - Inserm U988 - EHESS - Paris Descartes), Frattini M.-O. (Prospere), Naiditch M. (Irdes, Prospere)
Cette recherche de nature qualitative sur les dynamiques professionnelles, les formes de travail pluriprofessionnel et le rôle des Expérimentations des nouveaux modes de rémunération (ENMR) porte sur un échantillon de quatre maisons et pôles de santé (MSP) choisis parmi les 114 qui y participent. Cet article, qui s'appuie sur une analyse plus approfondie (Fournier et al., 2014), est le troisième d'une série. Le premier présentait les objectifs et la méthodologie générale de l'évaluation (Afrite et al., 2013). Le deuxième s'intéressait à la répartition géographique des maisons et pôles de santé et à son impact sur la densité des médecins généralistes (Chevillard et al., 2013 a et b).
Cette recherche exploratoire poursuit trois objectifs : étudier les conditions d'émergence du travail pluriprofessionnel et la diversité des formes qu'il prend dans l'échantillon enquêté ; formuler des hypothèses concernant la nature des principaux facteurs influençant le regroupement et le travail pluriprofessionnel, en particulier, le rôle joué par les Expérimentations de nouveaux modes des rémunération (ENMR) ; enfin, alimenter le débat sur les éléments à prendre en compte dans l'optique d‘une généralisation.
Experiencing the Impact of a Specific Funding Scheme for Primary Care Teams on Professional.
Dynamics and Inter-Professional Teamwork in France: A Qualitative Assessment
Fournier C. (CERMES3 - CNRS UMR 8211 - INSERM U988 - EHESS - Paris Descartes), Frattini M.-O. (PROSPERE), Naiditch M. (IRDES, PROSPERE)
This qualitative research examines professional dynamics in primary care teams and more specifically, the effect of a prospective and supplementary budget (called NMR) allocated to the practice, specifically to foster new forms of inter-professional teamwork. Our analysis of this pilot program called "Experiments with New Mechanisms of Remuneration" (ENMR) is based on a sample of four primary care teams purposively selected among 114 participating primary care teams but only those with self-employed professionals.
This paper gives a summary of the main results of an in-depth analysis (Fournier et al., 2014) and is the third Issues in Health Economics in a series. The first paper presents the aims and methods of the forthcoming quantitative evaluation developed by IRDES over the last four years 2009-2013 (Afrite et al., 2013). Based on this assessment, the second paper analyses the geographical distribution of the participating primary care teams and their impact on the density of general practitioners (Chevillard et al., 2013 a and b).
This exploratory research has three aims: to study the conditions under which inter-professional teamwork emerges and the numerous forms it exhibits within the selected sample; to generate hypotheses on the main factors that favour or hinder the development of inter-professional team work and more particularly the role played by the new funding scheme (NMR); finally, to contribute to the public debate about what factors ought to be taken into consideration so that this experiment can be scaled up and implemented successfully.
Mesurer la fragilité des personnes âgées en population générale : une comparaison entre les enquêtes ESPS et SHARE.
Sirven N. (Irdes), en collaboration avec Rochereau T. (Irdes)
Le récent développement des travaux sur la fragilité des personnes âgées présente un potentiel de recherche important, permettant notamment une meilleure compréhension des mécanismes conduisant à la dépendance. Plusieurs travaux ont utilisé les données de l'enquête Survey of Health Ageing and Retirement in Europe (SHARE) pour identifier les déterminants individuels de la perte d'autonomie. En 2012, un questionnaire spécifique à la fragilité a été ajouté à l'Enquête santé et protection sociale (ESPS) de l'Irdes. Toutefois, pour des raisons de méthodologie propre à chaque enquête, les mesures de la fragilité ne sont pas identiques dans SHARE et dans ESPS.
Une comparaison des indices de fragilité obtenus par les deux enquêtes apparaît donc opportune : en effet, la mesure de la fragilité peut-elle s'accommoder d'un certain degré de liberté dans le recueil de l'information, ou bien des mesures rigoureuses doivent-elles être réalisées de manière identique dans chaque enquête ?
Cette comparaison met en évidence de légères différences dans la prévalence de la fragilité obtenue entre enquêtes utilisant des questions différentes (ESPS et SHARE), mais aussi au sein d'une même enquête (SHARE) avec des mesures dissemblables. En revanche, elle montre également une certaine homogénéité dans les déterminants de la fragilité. Les différentes enquêtes s'avèrent donc être des sources possibles pour la recherche sur la fragilité. A ce titre, la présence d'inégalités sociales de fragilité attestées dans SHARE comme dans ESPS est une piste de recherche à ne pas négliger. Enfin, ce premier travail confirme la capacité d'ESPS à contribuer à la recherche sur la fragilité.
Measuring Age-related Frailty in the General Population: a Comparison of the ESPS and SHARE Surveys.
Sirven N. (IRDES), In collaboration with Rochereau T. (IRDES)
Research potential provided by the recent development of studies on age-related frailty is considerable, particularly in terms of gaining a better understanding of the mechanisms leading to old age dependency. Several studies have used data collected by the Survey on Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE) to identify individual determinants leading to the loss of autonomy. A specific questionnaire dealing with frailty was added to the IRDES Health, Health Care and Insurance survey (ESPS) in 2012. However, due to differences in the methodologies used, the measure of frailty in SHARE and ESPS is not identical.
Consequently, it therefore seemed appropriate to compare the frailty indicators obtained in the two surveys: in other words, can the measure of frailty accommodate a certain degree of freedom regarding data collection methods, or should they be identical in each survey?
The comparison revealed slight discrepancies in the prevalence rates of frailty, not only between the two surveys through the use of different questions (ESPS and SHARE), but also through the use of dissimilar measures within the same survey (SHARE). Despite these differences, it also revealed relative homogeneity between the determinants of frailty. Both surveys thus provide potential data resources for research on frailty. In this respect, observed social inequalities in later life frailty in both SHARE and ESPS provide an avenue for future research that should not be neglected. Finally, this first study also confirms that ESPS can effectively contribute to research on age-related frailty.
Le rapprochement de données de médecine générale et de remboursement de l'Assurance maladie : étude de faisabilité et premiers résultats.
Bourgueil Y. (Irdes, Prospere), Perlbarg J. (Irdes, Prospere), en collaboration avec Allonier C. (Irdes), Boisnault P. (Prospere), Daniel F. (Irdes), Le Fur P. (Irdes, Prospere), Szidon P. (Prospere)
Les travaux présentés ici avaient pour but de tester la faisabilité et de valider l'intérêt du rapprochement de données médicales avec des données de remboursement de l'Assurance maladie. Ce chaînage de données individuelles s'inscrit dans la constitution, à terme, d'un système d'information visant à développer la recherche sur les services de santé. Un tel système d'information permettrait, à partir d'un échantillon représentatif des médecins généralistes et des patients, de mesurer la morbidité traitée en soins primaires et d'analyser les pratiques des médecins généralistes ainsi que les parcours de soins des patients afin d'améliorer l'efficacité et l'efficience du système de soins.
La première étape du test a consisté en la vérification technique de cette faisabilité. La seconde a permis d'évaluer l'intérêt de l'enrichissement des données de l'Assurance maladie avec les données cliniques pour identifier les populations atteintes de maladies chroniques, en l'occurrence les patients diabétiques et les patients hypertendus.
Reconciling General Medical Records and Health Insurance Reimbursement Data: Feasibility Study and First Results.
Bourgueil Y. (IRDES, PROSPERE), Perlbarg J. (IRDES, PROSPERE), In collaboration with Allonier C. (Irdes), Boisnault P. (PROSPERE), Daniel F. (IRDES), Le Fur P. (IRDES, PROSPERE), Szidon P. (PROSPERE)
The aim of this study was to test the feasibility of chaining clinical data with National Health Insurance reimbursement data and to validate the interest in doing so. This data linking trial is part of a long term project aimed at creating an information system enabling the advancement of research on health care services. Based on a representative sample of general practitioners (GPs) and patients, an information system of this kind would provide a means of measuring morbidity management in the primary care sector and a tool to analyse GP practices and patient care pathways so as to improve the efficacy and efficiency of the health care system.
The first step consisted in auditing the technical feasibility of the data linking process. The second phase made it possible to evaluate the interest in enriching Health Insurance data with clinical data in the aim of identifying populations suffering from chronic diseases, namely diabetic and hypertensive patients.
